淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療胃癌的療效觀察

梁景峰 張宇曦

淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療胃癌的療效觀察

梁景峰 張宇曦

目的 探究在胃癌的臨床手術(shù)治療中淋巴結(jié)清掃的效果。方法選取2011年2月～2013年2月我院消化科胃癌患者66例作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別進(jìn)行D1和D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期生存率。結(jié)果 采用D2術(shù)式進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療的患者其3年生存率高于D1淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌手術(shù)治療中結(jié)合病灶部位切除以及D 2淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療能夠顯著提升患者的長(zhǎng)期生存率。

淋巴結(jié)清掃術(shù)；胃癌；療效觀察

胃癌作為常見(jiàn)消化道腫瘤病癥，其在惡性腫瘤中發(fā)生率位居前列，主要分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。對(duì)于可控階段采用手術(shù)治療是最主要的治療手段，同時(shí)也是改善患者預(yù)后的唯一方法，因此提高患者的手術(shù)安全性非常重要[1］。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院接受治療的胃癌患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療效果的探究，取得了滿意效果，現(xiàn)對(duì)此作相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，我院消化科接受治療的胃癌患者66例作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)影像檢查、細(xì)胞和病理學(xué)檢查確診，同時(shí)患者的kamofsky評(píng)分均高于80分，同時(shí)患者均符合手術(shù)切除的適應(yīng)證，排除有手術(shù)禁忌的患者，并且患者臨床病理分期為早期或者進(jìn)展期胃癌[2］。根據(jù)患者接受外科手術(shù)治療的先后順序進(jìn)行分組，其中單號(hào)選定為D1手術(shù)組，雙號(hào)選定為D2手術(shù)組，兩組患者分別33例，其中D1組中男性21例，女性12例，年齡42～77歲，平均年齡為（58.9±5.62）歲，其中附加脾切除患者19例，胰體切除患者14例；D2組中男性20例，女性13例，年齡43～76歲，平均年齡為（59.4±5.71）歲，其中附加脾切除患者18例，胰體切除患者15例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成以及基礎(chǔ)手術(shù)方案和病情嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者分別進(jìn)行D1和D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療，D1手術(shù)切除治療后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的范圍是胃周淋巴結(jié)[3］；D2手術(shù)切除后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的范圍是在D1淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行肝周、脾周以及肝十二指腸動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)清掃[4］。對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中進(jìn)行手術(shù)切除治療的胃癌患者基本信息和觀察指標(biāo)均結(jié)合SPSS 22.0軟件包處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)后其術(shù)后淋巴漏病癥的發(fā)生率無(wú)顯著差異，而采用D2術(shù)式進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療的患者其3年生存率93.9% （31/33）高于D1淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療患者的78.8%（26/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中結(jié)合其臨床分期的不同手術(shù)方案也有差異，對(duì)于早期的胃癌病灶還處于較為局限的狀態(tài)，因此很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此患者可結(jié)合D1為切除手術(shù)其治愈率多較高，還可結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行部分切除手術(shù)治療[5］。而對(duì)于進(jìn)展期的胃癌其治療標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行病灶切除的同時(shí)進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃，其手術(shù)方案的制定是以胃癌根治手術(shù)為準(zhǔn)，將為大部分切除后還要將幽門(mén)一下的4 cm十二指腸切除，另外對(duì)周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)切除大小網(wǎng)膜以及胰腺被膜[6］。在患者的臨床手術(shù)治療過(guò)程中需要做好清掃工作，盡可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)率，提升患者手術(shù)后的生存率，在患者進(jìn)行脾切除后會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫力下降，并且很容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還很容易出現(xiàn)創(chuàng)口感染病癥[7］?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺病癥的主要原因有胰液瘺以及吻合時(shí)血管受到較為明顯的擠壓而出現(xiàn)缺血性壞死[8］。因此在患者的臨床手術(shù)中盡可能降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率非常必要。

本研究中，兩組患者在手術(shù)后其術(shù)后淋巴漏病癥的發(fā)生率無(wú)顯著差異，而采用D2術(shù)式進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療的患者其3年生存率93.9%（31/33）高于D1淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的患者的78.8% （26/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在胃癌的臨床外科手術(shù)治療中結(jié)合病灶部位切除以及D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療能夠提升患者的長(zhǎng)期生存率。

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Observation of Curative Effect of Lym ph Node Dissection in the Treatm ent of Gastric Cancer

LIANG Jingfeng ZHANG Yuxi Department of Surgery， Yingzhou District Hospital of Tieling， Tieling Liaoning 112000， China

Ob jective To explore the effect of lymph node dissection in the surgical treatment of gastric cancer. Methods From February 2011 to February 2013， 66 cases of gastric cancer patients in our hospital were treated with D1 and D2 lymph node dissection， and the long-term survival rate of the two groups were compared. Results The third year survival rate of patients treated with D2 was significantly higher than that in patients with D1 lymph node dissection， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion In the surgical treatment of gastric cancer combined with lesion site resection and D2 lymph node dissection can significantly improve the long-term survival rate of patients.

Lymph node dissection， Gastric cancer， Curative effect observation

R 735

A

1674-9308（2016）26-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.079

遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112000