新生兒氣胸26例臨床分析

袁玉峰 張海燕 喬林霞 朱文英

新生兒氣胸26例臨床分析

袁玉峰 張海燕 喬林霞 朱文英

目的 分析新生兒氣胸患兒的發(fā)病原因和防治方法。方法 將我院收治的26例新生兒氣胸患兒作為研究對(duì)象，分析其防治方法和發(fā)病因素。結(jié)果 新生兒氣胸的發(fā)病率和機(jī)械通氣、羊水污染以及窒息復(fù)蘇等諸多因素有關(guān)，大部分在產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)病。結(jié)論 在新生兒出生后24 h內(nèi)可對(duì)機(jī)械通氣、羊水污染以及窒息復(fù)蘇等因素進(jìn)行關(guān)注，降低發(fā)病率。

新生兒；氣胸；機(jī)械通氣

新生兒氣胸是常見的新生兒急癥，也是影響新生兒身體健康甚至是生命的疾病[1］。如不能及時(shí)識(shí)別和治療，可危及生命。我科于2010年7月～2016年7月共收治新生兒氣胸26例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2010年7月～2016年7月收治的發(fā)生了氣胸的新生兒26例。胎齡為31～40周。其中男17例，女9例；羊水污染16例，羊水清10例[2］；有復(fù)蘇史11例，無(wú)復(fù)蘇史15例；應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后發(fā)生2例。所有患兒均在我院分娩，自然分娩患兒10例，剖宮產(chǎn)16例。

1.2 氣胸診斷和治療

診斷參考第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》，對(duì)所有診斷氣胸患兒保持安靜，避免過(guò)度哭鬧，監(jiān)測(cè)脈氧飽和度；根據(jù)氣胸面積大小選擇治療措施：對(duì)肺壓縮＜30%，給予鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧保守治療；肺壓縮＞30%，予胸腔穿刺及閉式引流，同時(shí)予機(jī)械通氣治療。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)抗感染治療[3］。

1.3 研究方法

對(duì)所有患兒的發(fā)病情況進(jìn)行分析，并對(duì)其治療過(guò)程中使用的治療方法以及臨床療效進(jìn)行收集，分析患兒在治療時(shí)需使用的治療方法及其臨床療效[4］。

2 結(jié)果

通過(guò)本次研究顯示，新生兒氣胸的發(fā)病率和機(jī)械通氣、羊水污染以及窒息復(fù)蘇等諸多因素有關(guān)，大部分在產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)病[5］。其中7例通過(guò)保守治療2～3 d后癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片示氣胸吸收；19例予胸腔穿刺閉式引流及機(jī)械通氣，其中17例治愈，1例轉(zhuǎn)院，1例放棄治療。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒科危重癥，住院新生兒中發(fā)病率約0.05%～2%，正常新生兒肺泡內(nèi)壓力不超過(guò)30 cm H2O，任何原因?qū)е路闻葸^(guò)度充氣或肺泡內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致肺泡破裂而產(chǎn)生氣胸。氣胸患兒臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，煩躁不安，伴脈氧飽和度下降，經(jīng)常規(guī)呼吸支持或僅調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)病情無(wú)改善，X線表現(xiàn)為肺紋理消失，縱膈移位，可見肺壓縮邊緣[6］。

新生兒氣胸發(fā)病原因上主要是機(jī)械通氣、羊水污染以及窒息復(fù)蘇等因素[7］。羊水污染后，由于胎糞吸入氣道形成活瓣樣阻塞，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，肺泡通氣分布不均勻，肺泡過(guò)度充氣而發(fā)生氣胸。本組羊水污染16例，占比為61%，提示羊水污染、胎糞吸入未新生兒氣胸的主要高危因素。本組有復(fù)蘇史者11例，有復(fù)蘇囊手控通氣治療史，因手控通氣壓力過(guò)大、氣管插管過(guò)深、吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)大均可能發(fā)生氣胸，因此應(yīng)重視醫(yī)源性因素，規(guī)范復(fù)蘇方法，避免發(fā)生醫(yī)源性氣胸[8］。

機(jī)械通氣與新生兒氣胸發(fā)生密切相關(guān)，機(jī)械通氣時(shí)，過(guò)高的氣道峰壓和呼氣末正壓，易使肺泡破裂，形成氣胸。有報(bào)道顯示，機(jī)械通氣新生兒氣胸發(fā)生率與氣道峰壓呈正相關(guān)，氣道峰壓＞25 cm H2O的患兒發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)性高于氣道峰壓＜25 cm H2O患兒，因此，采用低氣道峰壓，可減少氣胸發(fā)生。新生兒患肺透明膜病時(shí)，通常使用肺表面活性物質(zhì)，由于肺順應(yīng)性快速改善，如不及時(shí)降低參數(shù)，極易發(fā)生氣胸，本組有4例有肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用史，提示此類患兒在病情改善時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)變化，及時(shí)下調(diào)參數(shù)。近年來(lái)，高頻振蕩通氣被廣泛應(yīng)用，由于其低潮氣量通氣特點(diǎn)，不僅可防止氣胸發(fā)生，對(duì)胎糞吸入患兒，還可通過(guò)振動(dòng)減少糞栓阻塞，改善肺泡通氣不均，對(duì)氣胸的療效優(yōu)于常頻呼吸機(jī)。

輕度氣胸行鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧保守治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)饧靶仄?，大部?～3 d氣胸可自然吸收。紫紺及呼吸困難明顯，肺壓縮面積大者需胸腔穿刺及閉式引流。本組19例予胸腔穿刺閉式引流及機(jī)械通氣治療，張力性氣胸患兒，可立即經(jīng)鎖骨中線2、3肋間抽氣減壓，能緩解病情。閉式引流一般在72 h左右，胸片示氣胸吸收后再夾閉24 h觀察，無(wú)復(fù)發(fā)者可予以拔除。

在預(yù)防上，可對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化新生兒窒息新方法復(fù)蘇的操作規(guī)范，保證嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇，可避免出現(xiàn)氣胸癥狀。推薦使用T-組合器對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇，其優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到恒定吸氣峰值以及呼氣末正壓以及更加長(zhǎng)久的吸氣操作。這種方法可以較好地保證患兒能夠在短時(shí)間內(nèi)即可取得較高水平的復(fù)蘇效果，但在復(fù)蘇效果不好時(shí)，嚴(yán)禁盲目加大通氣或是反復(fù)插管，避免對(duì)患兒造成更大危害。

綜上所述，新生兒出生24 h內(nèi)可對(duì)機(jī)械通氣、羊水污染以及窒息復(fù)蘇等因素進(jìn)行氣胸預(yù)防，另外也可以使用諸多復(fù)蘇手段對(duì)患兒進(jìn)行治療，可取得較好效果。

[1]吉玲，陳丹，李智瑞. 新生兒氣胸危險(xiǎn)因素分析[J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3738-3740.

[2]裘華興，夏瑞明. 新生兒氣胸的臨床與X線分析[J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（7）：1078-1080.

[3]高淑強(qiáng). 新生兒氣胸相關(guān)病因分析及防治策略[J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2884-2885.

[4]袁玉肖. 高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的臨床效果[J］. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（9）：173.

[5]陳玲. 新生兒氣胸相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J］. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2404-2405.

[6]趙力力，謝彥英. 新生兒氣胸病因與防治探討[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，33（5）：2374-2375.

[7]段正凡，王家平，羅自金，等. 新生兒氣胸并縱隔積氣的X線診斷[J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）：1087-1089.

[8]陳一歡，黃綺薇. 新生兒氣胸50例臨床分析[J］. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：300-302.

Clinical Analysis of 26 Cases of Neonatal Pneumothorax

YUAN Yufeng ZHANG Haiyan QIAO Linxia ZHU Wenying Neonatal Department， The First People's Hospital of Kunshan， Kunshan Jiangsu 215300， China

Objective To analyze neonatal pneumothorax patients because the hair cause of disease and the prevention and control Methods. Methods 26 cases of neonatal pneumothorax patients of our hospital were chosen as the research object， analyses the control methods and risk factors. Results The incidence of neonatal pneumothorax and mechanical ventilation， amniotic fluid contamination and asphyxia recovery， and many other factors， mostly in postpartum within 24 h. Conclusion Within 24 h after birth to mechanical ventilation， amniotic fluid contamination and asphyxia recovery factors， reduce the incidence of a disease.

Newborn， Pneumothorax， Mechanical ventilation

R722

A

1674-9308（2016）26-0103-03

04,ebook=115

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.063

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 昆山 215300