高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的療效觀察

陳沫巖

·療效觀察·

高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的療效觀察

陳沫巖

目的 對(duì)應(yīng)用胸腔閉式引流與高頻振蕩通氣技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有氣胸疾病的新生兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 隨機(jī)將新生兒氣胸患兒84例分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)治療，治療組采用胸腔閉式引流與高頻振蕩通氣技術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果 治療組患兒氣胸疾病治療總時(shí)間短于對(duì)照組；氣胸疾病治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用胸腔閉式引流與高頻振蕩通氣技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有氣胸疾病的新生兒實(shí)施治療的臨床效果較好。

高頻振蕩通氣；氣胸；新生兒

高頻率、小潮氣量、低氣道壓、死腔小是近年來(lái)在臨床上已經(jīng)得到公認(rèn)的高頻振蕩通氣技術(shù)的幾大基本特點(diǎn)[1-3］。本次對(duì)應(yīng)用胸腔閉式引流與高頻振蕩通氣技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有氣胸疾病的新生兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2014年4月～2016年4月選擇我院收治的患有氣胸疾病的新生兒84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組中男26例，女16例；患兒日齡1～7 d，平均（2.8±0.6）d；治療組中男24例，女18例；患兒日齡1～9 d，平均（2.5±0.9）d；治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用新生兒氣胸常規(guī)治療方案對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；采用胸腔閉式引流與高頻振蕩通氣技術(shù)聯(lián)合對(duì)治療組患兒實(shí)施治療，具體措施為：（1）初始階段參數(shù)設(shè)置：平均氣道壓水平控制在8～12 cm H2O、振蕩頻率水平控制在8～11 Hz、振幅水平控制在25～30 cm H2O，吸入氧濃度水平控制在0.6～0.8。依據(jù)患兒的實(shí)際體重、胎齡、血?dú)夥治鏊綄?duì)初始參數(shù)進(jìn)行選擇。（2）參數(shù)的調(diào)節(jié)：在治療期間對(duì)患兒實(shí)施心電、血?dú)怙柡投?、血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，動(dòng)脈血氧分壓水平維持在60～90 mm Hg，足月兒SaO2水平應(yīng)該維持在90%～95%，早產(chǎn)兒維持在88%～92%，胸部X線檢查結(jié)果顯示，膈肌位置處于第8、9后肋，應(yīng)該對(duì)振幅進(jìn)行調(diào)節(jié)，使動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平能夠維持在35～55 mm Hg。對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整的基本原則為，通氣壓力要盡量低一些，在下調(diào)吸入氧濃度之前應(yīng)該首先對(duì)平均氣道壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)[4-5］。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組氣胸疾病治療總時(shí)間、氣胸疾病治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：氣胸癥狀在治療后完全或基本消失，呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：氣胸癥狀在治療后明顯減輕，呼吸功能相關(guān)指標(biāo)雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但已有顯著改善；無(wú)效：氣胸癥狀在治療后沒(méi)有減輕，呼吸功能指標(biāo)存在明顯異常[6］。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣胸疾病治療效果

對(duì)照組中12例顯效，17例有效，13例無(wú)效，總有效率為69.0%；治療組中16例顯效，22例有效，4例無(wú)效，總有效率為90.5%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 氣胸疾病治療總時(shí)間

對(duì)照組新生兒氣胸共治療（10.68±2.54）d；治療組新生兒氣胸共治療（7.54±1.59）d。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高頻振蕩通氣屬于高頻率、低通氣壓、低潮氣量的新型機(jī)械通氣治療方法的一種，該項(xiàng)技術(shù)可以通過(guò)高速振蕩的氣體使彌散和對(duì)流程度增加，使肺泡能夠得到直接的通氣治療，使患者的肺組織的氣體交換的速度進(jìn)一步提高，使肺血氧合狀態(tài)得到有效改善，使低氧血癥得到糾正，對(duì)CO2的排出可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。高頻振蕩通氣有著高呼吸頻率、極小潮氣量、穩(wěn)定低平均氣道壓的基本特點(diǎn)，對(duì)肺部所造成的損傷程度相對(duì)較輕，對(duì)氣胸進(jìn)行治療的效果明顯；同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)可以在最大程度上避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張，可以對(duì)破裂肺泡的閉合產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用；高頻率胸廓振動(dòng)和主動(dòng)呼氣，可以使胸膜腔內(nèi)氣體的排出速度加快；避免了再發(fā)氣壓傷、慢性肺部疾病等一些后遺癥的出現(xiàn)[7-8］。

[1]陳志鳳，張建文，周慧恩，等. 高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸22例[J］. 中國(guó)綜合臨床，2015，31（1）：16-19.

[2]韓晉麗，王艷芬，張小莉. 動(dòng)脈血乳酸水平測(cè)定對(duì)新生兒危重癥的應(yīng)用價(jià)值[J］. 中國(guó)藥物與臨床，2015，15（5）：665-666.

[3]劉翠青，崔澤，夏耀方，等. 目標(biāo)容量控制通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J］. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13（9）：696-699.

[4]季偉. 胸腔穿刺中心靜脈導(dǎo)管引流治療新生兒氣胸10例體會(huì)[J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：130.

[5]陳蓓，蘇萍，林廣. 高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣在新生兒中的應(yīng)用和并發(fā)癥的對(duì)比[J］. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（16）：2553-2558.

[6]黃國(guó)盛，畢雷，閉雪蘭. 高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸的臨床療效研究[J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：36-38.

[7]陳丹，黃西林，李小萍. 高頻振蕩通氣在新生兒氣胸治療中的臨床觀察[J］. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（7）：499-500.

[8]喻文亮，錢(qián)素云，陶建平. 新生兒高頻通氣[M］. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：743-759.

Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Thoracic C losed Drainage in the Treatment of Neonatal Pneumothorax

CHEN Moyan Department of Paediatrics， Central Hospital of Tonghua，Tonghua Jilin 134000， China

Objective To study the clinical effect of the application of closed thoracic drainage and high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonates with pneumothorax. Methods 84 cases were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine treatment， the treatment group was treated with thoracic closed drainage and high frequency oscillatory ventilation technology， and the treatment effect was compared. Results The total time of the treatment group was shorter than the control group， the treatment effect was better than that of the control group. Conclusion The application of thoracic closed drainage and high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonates with pneumothorax disease has a good clinical effect.

High frequency oscillatory ventilation， Pneumothorax，Newborn

R 722

A

1674-9308（2016）26-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.076

通化市中心醫(yī)院兒科，吉林 通化 134000