PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中的應(yīng)用

彭艷 王曦 余應(yīng)喜

PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)查房中的應(yīng)用

彭艷 王曦 余應(yīng)喜

目的 探討PBL教學(xué)查房在ICU教學(xué)中的價值。方法 選取2015年5月～2016年5月在我院ICU實(shí)習(xí)的學(xué)生，隨機(jī)分為研究組（PBL教學(xué)查房）60例和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)查房）60例。結(jié)果 研究組和對照組實(shí)習(xí)前的重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組實(shí)習(xí)后重癥醫(yī)學(xué)科理論、五站式出科考試成績結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PBL教學(xué)查房在ICU教學(xué)中的應(yīng)用效果較好。

PBL教學(xué)法；重癥醫(yī)學(xué)；教學(xué)查房

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的，是目前國內(nèi)外十分流行的教學(xué)模式[1］。是一種全面的、辯證的教學(xué)理念，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師主動的投入到臨床實(shí)踐中，并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題并解決問題，積極培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思路和邏輯思維[2］。問題為導(dǎo)向的教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校和其他領(lǐng)域已經(jīng)有了成熟的應(yīng)用[3-4］，但在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)研究甚少。本研究以我院2015年5月～2016 年5月來我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對象，旨在探討PBL教學(xué)查房在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月來我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的醫(yī)生共120例，采用隨機(jī)的方式將其分為研究組（PBL）與對照組（傳統(tǒng)三級醫(yī)師教學(xué)查房組），每組60例。研究組平均年齡（22.8±0.5）歲，對照組平均年齡（22.5±0.4）歲：兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)三級醫(yī)師教學(xué)查房。

研究組采用PBL教學(xué)查房：（1）查房前準(zhǔn)備：帶教老師選擇特定的病例進(jìn)行教學(xué)查房，確定查房目的，合理分配任務(wù)。（2）查房的過程：以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主導(dǎo)進(jìn)行查房，根據(jù)問題指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)員深入探討。（3）查房后討論：再次講解此次查房中的重點(diǎn)，糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房中不正確的術(shù)語使用及操作手法，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師鞏固此次查房中所得到的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組實(shí)習(xí)前的重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績對比

研究組實(shí)習(xí)前的重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績（75.6±2.2）分，對照組實(shí)習(xí)前的重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績（74.8±3.1）分，兩組成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實(shí)習(xí)后重癥醫(yī)學(xué)科理論與五站式出科考試成績對比

對照組的理論成績是（79.3±1.8）分，研究組的理論成績是（87.9±4.4）分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。對照組的五站式出科成績是（71.7±2.6）分，研究組五站式出科成績是（85.2±3.7）分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。

3 討論

在臨床教學(xué)查房中，傳統(tǒng)的三級醫(yī)師教學(xué)查房法，在教學(xué)上仍以被動教學(xué)為主，這種教學(xué)理念僅僅是通過臨床病例告知基礎(chǔ)知識，并沒有讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在基礎(chǔ)知識的理念上加入實(shí)際操作。PBL教學(xué)查房是一個系統(tǒng)的過程，它將教學(xué)與臨床相結(jié)合，理論知識與實(shí)踐操作相結(jié)合[5］。是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體自學(xué)與教師引導(dǎo)相結(jié)合的小組討論形式，是圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[6］。采用此教學(xué)法，使學(xué)生評判性思維能力、自學(xué)能力及語言表達(dá)能力明顯提高；在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

危重癥醫(yī)學(xué)是一門綜合性、復(fù)雜性和整合性極高的學(xué)科，涉及多系統(tǒng)、多器官。而重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)醫(yī)師具有一定的基礎(chǔ)理論、基本技能，對復(fù)雜的危重病患者又有強(qiáng)烈的探求知識和解決問題的欲望，特別適合開展“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房方法。以往PBL教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院的實(shí)踐技能操作的培訓(xùn)，在醫(yī)學(xué)院急診或麻醉科應(yīng)用較多，而重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用相對較少[7］。

本研究顯示采用PBL教學(xué)查房后，在重癥醫(yī)學(xué)科理論與五站式出科考試成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法。表明在重癥醫(yī)學(xué)科采用PBL教學(xué)查房，效果顯著。更能提高實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高對危重癥疾病臨床邏輯思維能力，同時提高重癥醫(yī)學(xué)科理論、技能、病歷書寫的掌握?？梢姡谥匕Y醫(yī)學(xué)科的PBL教學(xué)查房模式，優(yōu)越性是毋庸置疑的。是將理論知識與實(shí)踐操作相結(jié)合的一種學(xué)習(xí)模式。在PBL教學(xué)查房法中，實(shí)習(xí)醫(yī)師更容易接受查房時帶來的益處，能夠充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效果，有效的培養(yǎng)了臨床邏輯思維和實(shí)踐操作能力[8］。有利于培養(yǎng)有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才，同時增加了教學(xué)查房的氛圍，是提升臨床帶教醫(yī)師教學(xué)能力和實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的有效措施。但本研究仍存在一定的缺陷，在一定程度上增加了臨床帶教老師的工作量。未來如何更好地將PBL整合到日常的教學(xué)查房中，如何更貼近于臨床，值得我們?nèi)ヌ接憽?/p>

[1]杜鵬，木依提，苑楊. PBL教學(xué)查房在神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中作用[J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（4）486-487.

[2]王子函 屈翔. 臨床教學(xué)中教學(xué)查房的作用[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）：5-6.

[3]陳志宇，別平. PBL教學(xué)法在肝膽外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J］. 西南師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，40（4）：144-146.

[4]喬安花，王蓓，岳立萍，等. PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在護(hù)理本科生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J］. 護(hù)理研究，2014，28（31）：3950-3952.

[5]高瑩，張建榮，黃艷芳，等. 以SOP為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在教學(xué)查房中的應(yīng)用[J］. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：23-25.

[6]朱紅，曹若瑾，錢玉英，等. PBL教學(xué)法在老年病學(xué)住院醫(yī)師教學(xué)查房中的應(yīng)用[J］. 中國病案，2014，15（11）：72-74.

[7]徐麗偉. PBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：7-8.

[8]劉焱，單晶，溫韜. PBL教學(xué)在傳染病住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：1038-1040.

The Application of PBL Teaching Method in the Teaching Rounds in ICU

PENG Yan WANG Xi YU Yingxi Department of Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

Ob jective To study the PBL teaching ward round the value of teaching in ICU. Methods Internship students were chosen from May 2015 to May 2016 in ICU of our hospital， random points in the team （PBL teaching rounds） of 60 cases and control group （traditional teaching rounds）of 60 cases. Results The group and the control group before the internship intensive medicine theory score on the test result is no difference. Research group and the control group after the internship intensive medicine theory，there are differences between the five type given score on the test results compared. Conclusion The application effect of PBL teaching rounds in ICU teaching better.

PBL intensive medicine， Teaching method， Teaching rounds

G642

A

1674-9308（2016）26-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.005

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

余應(yīng)喜，E-mail：hbespy@163.com