腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理

張平

?

腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理

張平

【摘要】目的 探討腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理。方法 挑選2014年11月～2015年10月我院收治的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者作為觀察組，實(shí)施心理照顧與全面的吞咽功能練習(xí)，給予合理飲食指導(dǎo)；納入同期行常規(guī)護(hù)理的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者療效。結(jié)果經(jīng)治療與康復(fù)練習(xí)后，運(yùn)用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定吞咽困難程度，觀察組41例痊愈，18例顯效，9例有效，2例無(wú)效，總有效率97.1 %，與對(duì)照組87.1%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可讓腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的生活質(zhì)量得到提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；假性延髓麻痹；吞咽困難；康復(fù)護(hù)理

因雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損導(dǎo)致假性延髓麻痹，癥狀多為吞咽與構(gòu)音障礙。及早評(píng)估患者吞咽功能，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以較好改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年11月～2015年10月我院所收治的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者作為觀察組，其中男49例，女21例，年齡38～75（46.3±2.9）歲。腦梗死48例，腦出血22例。納入同期行常規(guī)護(hù)理的70例腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者為對(duì)照組，其中男52例，女18例，年齡39～74 （45.8±3.0）歲。腦梗死44例，腦出血26例。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行腦卒中恢復(fù)階段的基礎(chǔ)治療，按醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，改善患者腦組織的微循環(huán)，采取合理的飲食方式并給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐萄使δ苡?xùn)練，給予清除自由基與神經(jīng)保護(hù)藥物治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精心的心理照顧與全面的吞咽功能練習(xí)，給予合理飲食指導(dǎo)，具體內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 飲食照顧 患者頸部向前屈30°，利于食物入食管。受重力影響，食團(tuán)維持于口中部與前部，避免啟動(dòng)吞咽前下滑至咽腔。挑選食物：最好是可形成食團(tuán)食物，密度、性質(zhì)與柔軟性均衡，有一定黏性，不輕易散開(kāi)，經(jīng)口腔和咽部時(shí)會(huì)易變形，不與黏膜粘上。烹飪時(shí)可加入適量淀粉，促進(jìn)食物成塊［2］。

1.2.2 吞咽功能練習(xí)：開(kāi)始練習(xí)前，禁止患者進(jìn)食或做吞咽動(dòng)作。通過(guò)練習(xí)其它動(dòng)作，讓吞咽相關(guān)神經(jīng)肌肉控制功能得到提升。各類練習(xí)需要讓障礙器官反復(fù)活動(dòng)，以達(dá)到近乎正常進(jìn)食的目標(biāo)，將感覺(jué)練習(xí)與運(yùn)動(dòng)練習(xí)作為訓(xùn)練核心。其中涉及口腔周圍和舌肌群的運(yùn)動(dòng)練習(xí)、咽下反射練習(xí)、頸部活動(dòng)練習(xí)與呼吸道練習(xí)等。此外，還包括聲帶閉合練習(xí)、聲門上吞咽、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)等其它吞咽功能練習(xí)［3］。

1.2.3 心理照顧 假性延髓麻痹患者易產(chǎn)生無(wú)助、煩躁焦慮或絕望不良情緒。需要積極引導(dǎo)與鼓勵(lì)與安慰患者以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)病癥，要求家屬給予配合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

運(yùn)用洼田氏飲水試驗(yàn)?；颊咦?，飲用35 ml溫開(kāi)水，對(duì)所花時(shí)間與嗆咳情況進(jìn)行觀測(cè)。5 s內(nèi)順暢1次性下咽定為1級(jí)；5～10 s需2次或2次以上，下咽且不嗆定為2級(jí)；5～10 s可以1次性下咽，但出現(xiàn)嗆咳定為3級(jí)；5～10 s需2次以上下咽且有嗆咳定為4級(jí)；10 s以內(nèi)下咽全量有困難且多次嗆咳定為5級(jí)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)定為痊愈。飲水試驗(yàn)評(píng)定上升至少2級(jí)；有效：飲水試驗(yàn)評(píng)定上升1級(jí)；無(wú)效：飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)沒(méi)有變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，采用n （%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)后41例痊愈，18例顯效，9例有效，2例無(wú)效，總有效率97.1%。對(duì)照組患者干預(yù)后31例痊愈，19例顯效，11例有效，9例無(wú)效，總有效率為87.1%；兩組總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，Χ2=4.834，P=0.027，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損誘發(fā)延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核-疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核脫離上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，導(dǎo)致出現(xiàn)中樞性癱瘓，是假性球麻痹病理。癥狀多表現(xiàn)為軟腭、咽喉、舌、顏面與咀嚼肌的中樞性癱瘓，由于該疾病的癥狀與球麻痹較為接近，但卻不是由延髓本身病變所致，故稱之為假性球麻痹［5］。

吞咽控制原理是腦干對(duì)感覺(jué)反饋整合聯(lián)合咽、食管的局部反射機(jī)制，再經(jīng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)啟動(dòng)與節(jié)制吞咽中樞來(lái)共同完成。發(fā)生腦卒中后，如果沒(méi)有識(shí)別假性延髓麻痹所致吞咽困難的程度，盲目選擇通過(guò)口腔進(jìn)食，易導(dǎo)致嗆咳與誤吸，或者由于患者長(zhǎng)期拒絕入食以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良而對(duì)康復(fù)產(chǎn)生影響［6］。

以往對(duì)腦卒中后假性延髓麻痹致的吞咽困難患者的護(hù)理，大多使采用鼻飼飲食以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，但是患者缺乏主動(dòng)性強(qiáng)的自我吞咽康復(fù)練習(xí)［2］。對(duì)患者實(shí)施早期吞咽功能練習(xí)可以讓舌運(yùn)動(dòng)障礙得到改善，推動(dòng)喉部上抬，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮度，實(shí)現(xiàn)不活躍突觸向活躍突觸的轉(zhuǎn)變，同時(shí)產(chǎn)生新的傳導(dǎo)通路，用新方式取代失去功能，推進(jìn)恢復(fù)吞咽功能。因此，開(kāi)展早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理練習(xí)，避免吞咽動(dòng)作相關(guān)肌群出現(xiàn)廢用性萎縮，以實(shí)現(xiàn)讓患者通過(guò)口腔進(jìn)食，早日恢復(fù)健康［7］。

綜上所述，康復(fù)練習(xí)與專業(yè)護(hù)理能夠改善患者進(jìn)食狀況，給患者提供了良好康復(fù)空間。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周瑋，閆瑞云.腦梗死后假性球麻痹的康復(fù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：179-180.

［2］ 牟曉秋，劉淑杰，楊慶敏，等.腦梗死后假性球麻痹致構(gòu)音障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）：116-117.

［3］ 汪景鳳.腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2012，9（21）：353.

［4］ 金衍.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（10）：3706-3707.

［5］ 王曉麗，王英芳，王麗影，等.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：296.

［6］ 呂新娟.腦卒中吞咽困難的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：59-61.

［7］ 郝鳳文，杜艷麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中并球麻痹患者吞咽困難功能康復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1229-1230.

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0209-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.146

作者單位：河南省駐馬店市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南 駐馬店 463000

Rehabilitation Nursing Care of Patients With Dysphagia After Cerebral Apoplexy

ZHANG Ping Department of Rehabilitation， The Central Hospital of Zhumadian City， Zhumadian He'nan 463000， China

［Abstract］Objective To investigate the rehabilitation nursing care of patients with dysphagia after stroke. Methods Selected 70 patients with post-stroke pseudobulbar palsy induced dysphagia patients in our hospital as observation group from November 2014 to October 2015， exercise psychological care and comprehensive swallowing function， give reasonable dietary guidance， into underwent routine nursing care of 70 cases of stroke pseudo extension cord paralysis induced dysphagia patients as control group were observed and compared the effcacy of two groups of patients.Results After treatment and rehabilitation exercises， using the watian drinking water test evaluation of swallowing diffculty， observation group with 41 cases were cured， 18 cases were markedly effective， 9 cases were effective， 2 cases ineffective， the total effciency of 97.1%， and compared to a control group of 87.1%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the quality of life of patients with dysphagia after stroke.

［Key words］Stroke， Pseudo medulla palsy， Dysphagia， Rehabilitation nursing