CTA在下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

詹志勇王大維張鵬倪彩紅

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CTA在下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

詹志勇1王大維1張鵬2倪彩紅3

【摘要】目的 分析CTA在下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥介入治療中應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院2015年1月～12月所接診下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥52例作研究對(duì)象，按入院先后順序分成兩組，對(duì)照組（常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（CTA和介入治療），比較兩組ABI改善情況。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組ABI改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥介入治療中，CTA應(yīng)用價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥；CTA；介入治療；價(jià)值

下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥是血管病變，由多種因素綜合作用導(dǎo)致，如血液血小板聚集、動(dòng)脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞損害及脂質(zhì)斑塊形成等，股動(dòng)脈及髂動(dòng)脈多受累，患者下肢缺血，活動(dòng)受限，對(duì)生活質(zhì)量有很大影響，嚴(yán)重者有截肢和肢體壞疽風(fēng)險(xiǎn)［1］。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～12月所接診下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥52例作研究對(duì)象，按入院先后順序分成兩組，對(duì)照組26例，施以常規(guī)治療，平均病程（6.11±1.47）個(gè)月，1～13個(gè)月，女7例，男19例，均齡（64.29±4.19）歲，51～80歲，均有患肢疼痛、發(fā)涼及麻木，足部發(fā)紺或蒼白，3例足趾壞疽，2例潰瘍。實(shí)驗(yàn)組26例，施以CTA和介入治療，平均病程（6.15±1.34）個(gè)月，1～14個(gè)月，女8例，男18例，均齡（64.39±4.16）歲，51～79歲，均有患肢疼痛、發(fā)涼及麻木，足部發(fā)紺或蒼白，4例足趾壞疽，2例潰瘍。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予調(diào)脂、戒煙及控制血糖等，做好患肢保濕和清潔，預(yù)防外傷；如有靜息痛，應(yīng)囑其擺放低半臥位，促進(jìn)下肢血流；靜脈滴注前列腺素，擴(kuò)張血管；口服阿司匹林，抗血小板抗凝。

實(shí)驗(yàn)組選擇64層螺旋CT，取非離子造影劑100 ml，經(jīng)肘靜脈或手背靜脈按4 ml/s速度注入，25～30 s后給予掃描，腹主動(dòng)脈下段及足下肢動(dòng)脈血管圖像重建［2］；按下肢CTA圖像，制定介入治療的方案，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和療效進(jìn)行評(píng)估［3］。8例對(duì)雙側(cè)髂動(dòng)脈作處理，經(jīng)上肢肱動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管；5例膝下病變，給予同側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺插管；13例對(duì)單側(cè)髂動(dòng)脈作處理，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺插管。利用造影，確定下肢動(dòng)脈血管閉塞狹窄病變程度、范圍和側(cè)支血管等情況。在導(dǎo)管及導(dǎo)絲配合下，經(jīng)閉塞狹窄段動(dòng)脈血管，實(shí)施支架植入術(shù)或PTA［4］。治療后，造影復(fù)查血管的通暢情況，并觀察有無(wú)遠(yuǎn)端栓塞、血管損傷及血栓形成等。治療前后，評(píng)定對(duì)比兩組ABI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前ABI（0.42±0.11），治療后ABI（0.70±0.13）；實(shí)驗(yàn)組治療前ABI（0.40±0.13），治療后ABI（0.88±0.19）。兩組中實(shí)驗(yàn)組ABI改善更明顯，t=0.832 5，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早期下肢動(dòng)脈硬化栓塞癥患者間歇性跛行，患肢發(fā)涼，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱；后期趾端潰瘍，靜息痛，甚或引起壞疽［5］。CTA是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，除了能進(jìn)行有效診斷，也可指導(dǎo)臨床治療，為介入治療提供依據(jù)。CTA檢查空間分辨率及時(shí)間分辨率較高，檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、快捷，能準(zhǔn)確、全面的顯示管腔和周圍組織情況，具有較高特異性及敏感性，給予CT平掃，能清晰可見管壁鈣化，施以增強(qiáng)掃描后，圖像能顯示血管腔閉塞或狹窄，圖像重建后，顯示下肢動(dòng)脈側(cè)支血管及主干血管形成，為介入治療選擇入路、閉塞段流入道和流出道位置，并配備介入器械，評(píng)估療效等，提供可靠信息［6］。

當(dāng)前，祛聚、控制血壓和降脂等內(nèi)科治療，雖能控制病情，延緩進(jìn)展，但血管閉塞及狹窄無(wú)法完全消除；而旁路搭橋術(shù)、血管內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)療效良好，但創(chuàng)傷大，特別是并發(fā)糖尿病、心腦血管病變等者操作風(fēng)險(xiǎn)大［7］；介入治療操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，療效顯著，且有微創(chuàng)特點(diǎn)，在CTA輔助下應(yīng)用很廣［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡世兵，須可揚(yáng)，傅曉明，等. CTA在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（12）：1173-1175.

［2］ 江廣斌，熊斌，梁惠民，等.微球囊與長(zhǎng)支架在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2013，32（2）：263-267.

［3］ 黃蓉，顧建平，殷信道，等.新雙源CT在下肢動(dòng)脈阻塞性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（2）：101-105.

［4］ 李振剛，彭志毅，肖文波，等. 256層iCT血管造影診斷下肢動(dòng)脈閉塞癥［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，17（12）：1831-1834.

［5］ 郭上瑋. 介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2127-2129.

［6］ 郭靜麗，高偉，劉浩. CTA在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（10）：63-66.

［7］ 劉劭坤. 探討CTA在下肢動(dòng)脈血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，10（6）：177-178.

［8］ 李威，楊坡，溫曉斐，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管成形術(shù)的療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（32）：6273-6277.

【中圖分類號(hào)】R543.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0106-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.074

作者單位：1黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江 哈爾濱150001；2廈門市中醫(yī)院CT室，福建 廈門 361000；3黑龍江省醫(yī)院急診科，黑龍江 哈爾濱 150001

通訊作者：王大維，E-mail：siyu0201@163.com

Application Value of CTA Interventional Treatment of Lower Extremity Arteriosclerosis Embolism

ZHAN Zhiyong1WANG Dawei1ZHANG Peng2NI Caihong31 Medical Radiology Department， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150001， China. 2 CT Room， The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiamen City， Xiamen Fujian 361000， China. 3 Emergency Department， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150001， China

［Abstract］Objective Application value of CTA interventional treatment of lower extremity arteriosclerosis embolism is to be analyzed. Methods 52 patients of lower extremity arteriosclerosis embolism who were treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separated them into control group （conventional treatment） and study group （CTA and interventional treatment） according to their hospitalization sequence； and then compare patients' ABI improvements between two groups. Results Patients' ABI value is improved much better in study group compared tothat in control group； There is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0.05）. Conclusion CTA interventional treatment is of application value for lower extremity arteriosclerosis embolism.

［Key words］Lower extremity arteriosclerosis embolism， CTA，Interventional treatment， Value