小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析

徐麗國(guó)

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小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析

徐麗國(guó)

【摘要】目的 分析急性闌尾炎經(jīng)小切口手術(shù)治療的療效。方法 選取2015年1月～11月我院收治的急性闌尾炎患者70例，按抽簽法分為對(duì)照組（開腹手術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（小切口手術(shù)）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出血少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣及住院日短，并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎治療選擇小切口手術(shù)，療效佳。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；小切口手術(shù)；療效

急性闌尾炎發(fā)病率較高，約7%～12%，多由闌尾管腔堵塞、胃腸道疾病及細(xì)菌入侵等導(dǎo)致。開腹手術(shù)為傳統(tǒng)治療方法，利用腹直肌或麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行操作，切口較大，6～8 cm，患者痛苦大，術(shù)后愈合慢，且遺留較大瘢痕，對(duì)美觀性有很大影響［1］。分析小切口手術(shù)療效，以下為具體匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～11月我院收治的急性闌尾炎患者70例，按抽簽法分組，對(duì)照組35例選擇開腹手術(shù)，發(fā)病時(shí)間（8.55±1.32）h，2～48 h，女19例，男16例，均齡（35.41±4.31）歲，19～56歲，急性化膿性13例，17例急性單純性，5例急性壞疽性。實(shí)驗(yàn)組35例選擇小切口手術(shù)，發(fā)病時(shí)間（8.51±1.29）h，2～48 h，女18例，男17例，均齡（35.66±4.27）歲，19～57歲，急性化膿性13例，16例急性單純性，6例急性壞疽性。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組精確定位疼痛位置，明確開刀位置，一般切口＞3 cm，經(jīng)結(jié)腸帶找到患處，實(shí)施切除；手術(shù)中對(duì)闌尾具體情況予以密切觀察，若發(fā)生囊性病變、穿孔及壞死等，應(yīng)及時(shí)處理；縫合創(chuàng)口；術(shù)中操作應(yīng)規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)防切口感染［2］。

實(shí)驗(yàn)組常規(guī)消毒，并鋪巾，協(xié)助患者擺放仰臥位，給予硬膜外麻或腰麻。于腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍作切口，1.5～2.5 cm，將皮膚及皮下組織切開，分開肌肉，確定盲腸位置，通過結(jié)腸帶找到患處，取長(zhǎng)無齒鑷夾，將闌尾夾出，闌尾根部作結(jié)扎處理，切除闌尾，殘端消毒，盲腸壁縫合，將殘端包埋于中［3］；對(duì)病灶處膿液作引流處理，切口常規(guī)縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染抗炎，嚴(yán)密觀察切口及病情，若有疼痛，應(yīng)用止痛藥。記錄兩組各項(xiàng)指標(biāo)，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣及住院日。觀察記錄腹腔出血、切口感染、腹腔膿腫及腸梗阻等并發(fā)癥例數(shù)，予以對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)比較

對(duì)照組出血量（65.47±5.63）ml，手術(shù)時(shí)間（59.67±7.44）min，術(shù)后排氣（35.69±6.12）h，住院日（6.26±1.45）d。實(shí)驗(yàn)組出血量（20.11±3.26）ml，手術(shù)時(shí)間（34.23±6.60）min，術(shù)后排氣（20.55±4.24）h，住院日（4.15±1.17）d。后者出血少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣及住院日短，t=0.876 7，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組2例腹腔出血，1例切口感染，腹腔膿腫2例，共5例，并發(fā)癥率14.29%。實(shí)驗(yàn)組1例腹腔出血，1例腹腔膿腫，共2例，并發(fā)癥率5.71%。后者更低，Χ2=1.074 2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小切口手術(shù)有微創(chuàng)特點(diǎn)，切口較小，1.5～2.5 cm，操作簡(jiǎn)便，可有效縮短治療時(shí)間，避免腹腔臟器較長(zhǎng)時(shí)間接觸空氣，減少細(xì)菌感染發(fā)生幾率［4］；腹壁神經(jīng)和血管損傷程度較輕，可避免神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙及局部血腫，降低切口感染率，并發(fā)癥減少；術(shù)后患者可及早下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣及胃腸蠕動(dòng)，早期進(jìn)食，減少感染，且瘢痕較小，美觀性較好，易于接受［5］。

目前，提高小切口手術(shù)因其安全、有效、微創(chuàng)特點(diǎn)，較廣應(yīng)用，除嚴(yán)格控制適應(yīng)證外，也應(yīng)注意以下方面：（1）手術(shù)前需給予個(gè)體CT或B超檢查，明確闌尾位置，觀察其周圍的情況，若B超檢查闌尾周圍腫脹非常明顯，或回盲部低回聲團(tuán)塊，應(yīng)盡量避免此術(shù)式［6］；（2）動(dòng)作輕柔，預(yù)防闌尾破裂及穿孔，防止腹腔污染，減少術(shù)后感染［7］；（3）術(shù)中應(yīng)拉起腹膜，使其膨出，擴(kuò)大腹腔的空間，便于提起闌尾并切除；若為嚴(yán)重炎性粘連，或盲腸后位闌尾，不能進(jìn)行上述操作，需改切口，或?qū)⑶锌谘娱L(zhǎng)，確保治療正確、有效［8-9］。

綜上所述，小切口手術(shù)為可靠術(shù)式，出血較少，住院日短，且并發(fā)癥少。

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【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0078-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.053

作者單位：黑龍江省富?？h人民醫(yī)院外三科，黑龍江 齊齊哈爾 161200

Analysis the Curative Effect of Small-Incision Surgical Treatment Acute Appendicitis

XU Liguo The Third Surgical Department， The People's Hospital of Fuyu County， Qiqihaer Heilongjiang 161200， China

［Abstract］Objective Small-incision surgical treatment effect for acute appendicitis is to be studied. Methods 70 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separate them into control group （laparotomy treatment） and study group （small-incision surgical treatment） by drawing lottery； and then compare treatment effects between two groups. Results Patients' hemorrhage volume was less， operation time and exhaust time are shorter and hospitalization days are fewer in study group， besides， complication incidence is lowerin study group compared to that in control group， there was differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0.05）. Conclusion Small-incision surgical treatment is quite effective for acute appendicitis.

［Key words］Acute appendicitis， Small-incision surgery， Effect