經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用體會

陳丹

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經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用體會

陳丹

【摘要】目的 通過經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查腦血管疾病患者，探討其在腦血管疾病中的診斷價值。方法 采用深圳理邦經(jīng)顱多普勒超聲對50例腦血管疾病患者行顳窗、枕窗、眶窗3個檢查部位記錄血流速度，脈動參數(shù)，分析頻譜形態(tài)變化。結(jié)果 50例患者通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)20例短暫性腦血管缺血，12例椎-基底動脈供血不足，10例缺血性腦卒中，8例血管性頭痛。結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）采用的無創(chuàng)性檢查手段可以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變并及時為治療提供客觀的血流動力學(xué)依據(jù)，對早期干預(yù)減少發(fā)病率有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒超聲；腦血管疾病；腦卒中

在我國，腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由于腦血管疾病主要為顱內(nèi)血管病變，因此對于顱內(nèi)血管的評估和檢測對于腦血管疾病的預(yù)防和臨床診治有現(xiàn)實意義［1］?，F(xiàn)階段，臨床主要采用CTA、VU、TCD、MRA等進(jìn)行血管檢查，TCD是一種簡便、有效、無創(chuàng)且費用低廉的檢查技術(shù)，近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床［2］，筆者在武漢及孝感某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修期間對50例經(jīng)顱多普勒超聲檢查后輔助臨床診斷的資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均為神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管疾病患者。其中男30例，女20例。年齡45～75歲，平均年齡（60.2±6.5）歲。所有患者均同意參與此次TCD檢查。

1.2 方法

選擇深圳理邦公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，操作頻率控制為2.0 MHz，以患者顳部、枕部、眶部選擇為窗口進(jìn)行檢查，顳部主要為檢查頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、后動脈及前交通動脈；枕部主要檢查椎動脈、基底動脈；眶部主要檢查眼動脈、頸內(nèi)動脈。操作過程中分別記錄各患者血流速度，脈動參數(shù)，頻譜形態(tài)變化。

1.3 TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)

血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）平均血流速度＞120 CM/S可伴有渦流及血管雜音，頻譜異?？捎袀?cè)支循環(huán)形成。（2）流速減慢標(biāo)準(zhǔn)：1支或1支以上的動脈血流速度低于正常值下限。

2 結(jié)果

50例患者通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)20例短暫性腦血管缺血，12例椎-基底動脈供血不足，10例缺血性腦卒中，8例血管性頭痛。后經(jīng)CT.MRI及DSA證實與TCD診斷相一致。

3 討論

腦血管疾病的發(fā)生主要為顱內(nèi)動脈有關(guān)，多數(shù)原因為基礎(chǔ)疾病造成的動脈狹窄或者動脈閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)無法代償時發(fā)生缺血性事件，造成患者功能障礙［3］。TCD技術(shù)是通過多普勒超聲技術(shù)，為非侵入性無創(chuàng)操作，通過對顱內(nèi)各個動脈的的血流情況進(jìn)行檢查，與正常參考值進(jìn)行對比，為臨床患者疾病的診斷提高參考意見［4］。通過TCD技術(shù)，可明確顱內(nèi)動脈血流速度，脈動參數(shù)，頻譜形態(tài)等，操作方便，對于腦血管疾病的篩查及診治有著積極作用。相比較而言，CT掃描技術(shù)在急性期無法獲得準(zhǔn)確梗死情況，對于顱內(nèi)血管情況更不能明確［5］；MRI檢查用時較長，且血管掃描較為復(fù)雜，需要后續(xù)的圖像處理，才能獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果［6］。TCD操作較為簡便，通過超聲技術(shù)，可即刻明確顱內(nèi)血管情況，記錄血管異常信號，當(dāng)顱內(nèi)動脈阻塞后其異常血流信號出現(xiàn)率為78%～100%，具有較高的檢出率［7］。當(dāng)TCD檢測結(jié)果顯示患者在腦梗死初期往往出現(xiàn)病灶處腦動脈血流速度較正常值偏低，可出現(xiàn)逆流現(xiàn)象或無信號回復(fù)，本文50例患者通過TCD檢查發(fā)現(xiàn)20例短暫性腦血管缺血，因此可對患者目前血管情況進(jìn)行判斷，為腦梗死診治療提高臨床參考意見。

頭痛產(chǎn)生與人體所處精神狀態(tài)有著密切聯(lián)系，緊張因素可作為誘因?qū)е骂^痛的出現(xiàn)，在頭痛分類中血管痙攣性頭痛與精神狀況聯(lián)系更為密切［8］。TCD檢測可對患者血管情況進(jìn)行評價，當(dāng)無側(cè)支循環(huán)的血管出現(xiàn)痙攣或者狹窄時，其血管管腔面積與血流速度呈反比，因此血管痙攣或者狹窄會導(dǎo)致血流速度的增快，在TCD的檢查過程中可出現(xiàn)一支或多支或血管血流速度加快［9］。本文研究中8例血管性頭痛均有血流速度的增快的表現(xiàn)，且TCD檢查可準(zhǔn)確測定某一支血管的具體血流速度，對于腦動脈痙攣性頭痛的臨床診斷具有較為直接的診斷價值。

短暫性腦血管缺血發(fā)病機(jī)制之一是微栓子的形成，微栓子形成后可通過體循環(huán)到達(dá)腦部動脈血管，在TCD技術(shù)下可呈現(xiàn)特殊的高信號表現(xiàn)［10］。因此通過TCD進(jìn)行微栓子檢測可以明確患者栓子的來源，對患者梗死分型進(jìn)行明確，對于患者臨床的個體化治療提供參考。

綜上所述，TCD檢查可對腦血管血流速度，脈動參數(shù)，頻譜形態(tài)變化進(jìn)行記錄，其無創(chuàng)操作的特點便于臨床進(jìn)行。隨著TCD技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用的診斷價值得到國內(nèi)外的廣泛認(rèn)可，對于顱內(nèi)動脈狹窄的診斷已被寫入美國和歐洲的腦卒中指南，對腦血流微栓子信號的識別也列入歐洲腦卒中指南。TCD成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一，與其它檢測方法如CT、MRI、DSA等互補為臨床診斷及治療提供了有利的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周寧，繆小燕，朱立祥.經(jīng)顱多普勒超聲、磁共振血管成像及數(shù)字減影血管造影在腦血管病診斷中的應(yīng)用價值［J］.東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，32（2）：224-227.

［2］ 丁嘉寶，潘杰鋒，王繼偉，等.經(jīng)顱多普勒超聲與腦血管造影在腦血管病變診斷中的應(yīng)用對比分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：298.

［3］ 胡志華，陳芳，劉壁儀，等.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈彩超對糖尿病腦血管病診斷的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2014，33（30）：184-186.

［4］ 韋寧.踝臂指數(shù)與經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦血管病的早期診斷價值［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（6）：706-707.

［5］ 郭新.淺論TCD在診斷腦血管病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（9）：4511-4512.

［6］ 莊麗，姚剛亮.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在診斷腦動脈狹窄疾病中的應(yīng)用價值探討［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：331-332.

［7］ C.Kati， H.U. Akdemir， D. Aygün. A retrospective analysis of patients with a diagnosis of cerebrovascular disease in the emergency department［J］. Ondokuz Mayis Universitesi Tip Dergisi，2012，29（2）：135-140.

［8］ 逯英，劉之榮，邱曉迪，等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷大腦中動脈狹窄的價值［J］.國際腦血管病雜志，2011，19（6）：432-436.

［9］ 劉培琴，周君，唐琪.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的臨床價值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3012-3014.

［10］ 陳爾秀，潘龍非，裴紅紅.彩色經(jīng)顱多普勒超聲血流儀（TCD）在急危重癥中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：404-406.

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.031

作者單位：湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 應(yīng)城 432400

The Application of Transcranial Doppler Ultrasound （TCD） in the Diagnosis of Cerebral Vascular Diseases

CHEN Dan Department of Neurology， The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yingcheng City， Yingcheng Hubei 432400， China

［Abstract］Objective To evaluate transcranial Doppler ultrasound （TCD）diagnostic value of cerebral vascular diseases. Methods 50 cases of patients with cerebrovascular disease TCD （produced by Shenzhen Libang company） analysis， recording velocity， pulsating parameters observed spectral shape. Results 50 cases of TCD examination revealed 10 cases of ischemic stroke， 12 cases of vertebral - basilar artery insuffciency， 20 cases of transient cerebral ischemia， 8 cases of vascular headache. Conclusion TCD using noninvasive methods， early detection of intracranial vascular lesions and provide an objective reference for clinical treatment， to reduce the incidence of important signifcance.

［Key words］Transcranial Doppler ultrasound，Cerebrovascular disease，Stroke