全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)若干問題的探討

李競　劉詩宇　程疑

·學(xué)術(shù)觀點·

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)若干問題的探討

李競劉詩宇程疑

本文圍繞全科醫(yī)學(xué)的核心理念，結(jié)合目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，從全科醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型、學(xué)科內(nèi)在發(fā)展和所承載的社會責(zé)任等方面闡述了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的必要性；從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、臨床二級學(xué)科發(fā)展、學(xué)科建設(shè)載體和特殊人才培養(yǎng)計劃等方面分析了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的可行性；以教育部醫(yī)學(xué)類學(xué)科評估指標(biāo)體系為主要切入點，從師資隊伍與資源、人才培養(yǎng)質(zhì)量、科學(xué)研究水平、社會服務(wù)和學(xué)科軟實力等方面，分析了全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的主要路徑。

全科醫(yī)學(xué)；學(xué)科建設(shè)；醫(yī)學(xué)教育

近年來，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)等在全國范圍內(nèi)廣泛開展，但由于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)不到位，導(dǎo)致上述全科醫(yī)學(xué)教育活動的水平參差不齊，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量亟待加強。為此，從全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實發(fā)展需要出發(fā)，探討全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)問題具有重要價值和現(xiàn)實意義。

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病，其主旨是強調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體的健康融為一體[1]。

1　全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的必要性

1.1全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的需要

全科醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)以專業(yè)為主的本?？粕瞬排囵B(yǎng)，逐步向以科學(xué)研究和教學(xué)研究為主的學(xué)科轉(zhuǎn)型，從而實現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)由專業(yè)建設(shè)到學(xué)科建設(shè)的轉(zhuǎn)型提升，不斷夯實全科醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科的基礎(chǔ)。當(dāng)處于專業(yè)階段時，主要任務(wù)包括師資隊伍建設(shè)、教學(xué)條件建設(shè)和本專科生人才培養(yǎng)，轉(zhuǎn)型到學(xué)科階段后，除專業(yè)的任務(wù)外，增加了科學(xué)研究、教學(xué)研究及研究生的培養(yǎng)，并豐富了專業(yè)建設(shè)階段的主要任務(wù)。

1.2全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在需要

國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)一直以來作為?？茖哟吾t(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要形式，形成了社會，包括醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療行業(yè)對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識偏頗，主要表現(xiàn)為將全科醫(yī)學(xué)與通科醫(yī)療混為一談，極大地抹殺了全科醫(yī)學(xué)的功能和作用。為了打破認(rèn)識誤區(qū)，作為全科醫(yī)學(xué)的從業(yè)者，應(yīng)該勇于承擔(dān)起全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重任，為全科醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步不懈努力，實現(xiàn)學(xué)科的內(nèi)涵式發(fā)展。

1.3全科醫(yī)學(xué)發(fā)展所承載的社會責(zé)任

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出：建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[2]。

2　全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的可行性

2.1“新醫(yī)改”步入決勝階段

2009年，中共中央、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽擞行p輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。2016年起，“新醫(yī)改”步入決勝階段，也是實現(xiàn)“2020年基本建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”目標(biāo)的關(guān)鍵時期。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在落實分級診療，真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”，緩解“看病難、看病貴”方面，已經(jīng)發(fā)揮其舉足輕重的作用，并且產(chǎn)生的效應(yīng)將會越來越大。

2.2全科醫(yī)學(xué)作為臨床二級學(xué)科，具備學(xué)科建設(shè)的條件

全科醫(yī)學(xué)作為臨床二級學(xué)科，意味著具備臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士及碩士授權(quán)學(xué)科的高校，能夠自主設(shè)置學(xué)科招生目錄。2012年起，在全國范圍內(nèi)逐步開展了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)兩軌合一的“5+3”培養(yǎng)模式改革試點，以及以首都醫(yī)科大學(xué)等為主要代表的醫(yī)學(xué)院校開展了全科醫(yī)學(xué)博士研究生教育，為全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)奠定了基石，做出了表率。

2.3全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的載體已逐步成形

在2014年、2015年中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會年會上，陳竺副委員長呼吁全國的醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)成立全科醫(yī)學(xué)系，或在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，并在所有的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院和三級醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，號召醫(yī)學(xué)同仁關(guān)注支持全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展[3]。2年多來，全科醫(yī)學(xué)的組織機構(gòu)逐步在全國醫(yī)學(xué)院校和三級醫(yī)院建立起來，并初步形成了院/系-室-科的組織架構(gòu)，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的載體也隨之成形。

2.4全科醫(yī)生特崗人才計劃項目的實施，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)注入了新的活力

2014年，農(nóng)工民主黨率先在貴州省設(shè)立同心特崗人才基金項目。與遵義醫(yī)學(xué)院合作在貴州省畢節(jié)市開展同心全科醫(yī)生人才計劃，積極引導(dǎo)優(yōu)秀的全科醫(yī)生到基層服務(wù)，助力醫(yī)改，惠及民生。借助貴州畢節(jié)試驗區(qū)先行先試的平臺優(yōu)勢，立先示范，放眼全國，在諸多方面實現(xiàn)了政策突破和制度創(chuàng)新。遵義醫(yī)學(xué)院發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的人才優(yōu)勢，成立了全科醫(yī)生兼職導(dǎo)師組，幫助提升全科醫(yī)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。2年多來，全科醫(yī)生特崗人才計劃，陸續(xù)在貴州畢節(jié)、廣西百色、福建寧德等地開展，以遵義醫(yī)學(xué)院等為主要代表的地方高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮區(qū)位、人才優(yōu)勢積極參與其中，同時亦能為醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)積累寶貴經(jīng)驗，提升全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平[4]。諸如全科醫(yī)生特崗人才計劃等項目的實施，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)注入了新的活力。

3　全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)路徑

3.1凝煉學(xué)科方向，做好學(xué)科建設(shè)規(guī)劃

做好頂層設(shè)計，凝煉學(xué)科方向。結(jié)合全科醫(yī)學(xué)知識體系綜合廣博、基本技能全面，同時由于全科醫(yī)生診治模式和診治場所及崗位職能延伸的學(xué)科特點[5]，對學(xué)科建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃和部署，厘清學(xué)科建設(shè)思路、確定學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，凝煉學(xué)科方向、提出學(xué)科建設(shè)具體措施，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3.2師資隊伍與資源

師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)必須夯實師資隊伍這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在院/系-室-科的組織架構(gòu)下，有針對性的開展師資隊伍的建設(shè)，三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，同步推進(jìn)。打破傳統(tǒng)的組織架構(gòu)，在全科醫(yī)學(xué)院/系框架下，不僅在三級醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置全科醫(yī)學(xué)教研室，同時將全科醫(yī)學(xué)教研室設(shè)置到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由院/系統(tǒng)籌師資隊伍建設(shè)工作，整合資源，利用三級醫(yī)院的人才、技術(shù)、資源、平臺等優(yōu)勢，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的水平[5]。

資源投入和平臺建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的重要保障。以外部爭取、內(nèi)部挖潛等方式加大對全科醫(yī)學(xué)人、才、物方面的投入，將立項建設(shè)、重點扶持、學(xué)科群等方式作為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要抓手。

3.3人才培養(yǎng)質(zhì)量

人才培養(yǎng)質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的落腳點。全科醫(yī)生被稱之為居民健康的“守門人”，其培養(yǎng)質(zhì)量的重要性不言而喻，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的最終落腳點就是全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段，始終要強調(diào)質(zhì)量意識，嚴(yán)把全科醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量關(guān)。培養(yǎng)好“守門人”，居民健康就有了重要的保障。

3.4科學(xué)研究水平

科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)的堅強動力，也是衡量學(xué)科發(fā)展水平的重要標(biāo)志。由于國內(nèi)長期以來對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識誤區(qū)，全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究開展遲緩、水平滯后，但實際上全科醫(yī)學(xué)作為臨床二級學(xué)科，與普遍意義上的臨床二級學(xué)科在科學(xué)研究方面有著先天的優(yōu)勢。其涉及預(yù)防、社會、行為、倫理、心理、循證醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及衛(wèi)生法學(xué)等多方面的知識和技能，涉及面廣，能夠拓展的科學(xué)研究路子寬[6-7]。

開展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，有利于提升師資隊伍素質(zhì)和水平，提升全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。開展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，尤其可促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療與服務(wù)水平的提升，師資隊伍素質(zhì)的提高，特色服務(wù)的形成，管理模式和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，從而有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。

3.5社會服務(wù)

社會服務(wù)是學(xué)科建設(shè)的使命。全科醫(yī)學(xué)是基層醫(yī)療一線服務(wù)的關(guān)鍵學(xué)科和學(xué)術(shù)核心，全科醫(yī)生是人群接觸衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)的第一人，也是衛(wèi)生醫(yī)療保健系統(tǒng)的“守門人”[1]。全科醫(yī)學(xué)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生能為大多數(shù)人解決其大多數(shù)健康問題，并成為落實分級診療，雙向轉(zhuǎn)診的樞紐。全科醫(yī)學(xué)所體現(xiàn)出的社會服務(wù)價值，可以用“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”來形容。

3.6學(xué)科軟實力

上述要素均是學(xué)科硬實力的體現(xiàn)，除此之外，要實現(xiàn)學(xué)科可持續(xù)健康發(fā)展，還要注重學(xué)科軟實力的打造。學(xué)科軟實力是指學(xué)科以直接訴諸心靈的方式，對外占領(lǐng)利益相關(guān)方的心靈，對內(nèi)依靠運用成員心智能量以達(dá)到學(xué)科戰(zhàn)略目標(biāo)的能力[8]。簡言之，就是學(xué)科精神、學(xué)科文化和學(xué)科品牌。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)也應(yīng)重視學(xué)科軟實力的建設(shè)，打造學(xué)科團(tuán)隊，構(gòu)筑具有凝聚力和向心力的學(xué)科精神高地，形成特色鮮明的學(xué)科文化，彰顯學(xué)科品牌價值。每一位學(xué)科成員都具備為實現(xiàn)學(xué)科發(fā)展目標(biāo)的高度統(tǒng)一的價值觀和為之努力奮斗的強大精神動力和智力支撐。

[1]祝墡珠. 全科醫(yī)學(xué)概論[M]. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見. 國發(fā)[2011]23號. [EB/OL]. http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/ content_1901099.htm.

[3]陸媛，于德華，王朝昕，等. 關(guān)于三級醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的意義與建議[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（6）：456-458.

[4]李競，劉興奎，王婷婷，等. 以崗位勝任力為導(dǎo)向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)改革[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索，2013，12（11）：1121-1124.

[5]線福華，路孝琴，呂兆豐. 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關(guān)問題的思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2498-2501.

[6]王東梅，周亞濱，聶宏. “院系合一”模式下全科醫(yī)生培養(yǎng)的實踐與思考[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（5）：76-77.

[7]黃春基，齊德廣，林海，等. 綜合醫(yī)院研究型學(xué)科建設(shè)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建與實踐[J]. 中國醫(yī)院管理，2014，34（6）：71-72.

[8]王麗華，王懿，王振維. 軟實力是提升大學(xué)學(xué)科核心競爭力的關(guān)鍵[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（4）：494-495.

Discussion on Some Issues of Discipline Construction in General Practice

LI Jing LIU Shiyu CHENG Yi Office of Scientific Research, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

Combining with the current situation of development in general practice, this paper expounds the necessity and feasibility of discipline construction in general practice. Medical discipline evaluation index system of the ministry of education as the main starting point, from the teaching staff and resources, the quality of personnel training, scientific research level, social services and soft power, analyzes the path of discipline construction in general practice.

General practice, Discipline construction, Medical education

R197

A

1674-9308（2016）30-0024-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.013

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題（2012-QK-12）

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科研部，貴州 遵義 563003

李競，E-mail：13208105@qq.com