遠(yuǎn)端蒂皮瓣的血液循環(huán)特征及臨床意義

高曉光

遠(yuǎn)端蒂皮瓣的血液循環(huán)特征及臨床意義

高曉光

目的 探究遠(yuǎn)端蒂皮瓣的血液循環(huán)特征及臨床意義。方法 收集30例行遠(yuǎn)端蒂皮瓣術(shù)患者的臨床資料，取前臂與小腿新鮮肢體標(biāo)本，從動(dòng)靜脈血流構(gòu)筑與血流動(dòng)力學(xué)兩方面探究血液循環(huán)特征與意義。結(jié)果 將遠(yuǎn)端蒂皮瓣供血方式分為四種：體被組織血管網(wǎng)（叢）、肌間隙筋膜穿血管、直接皮膚血管、知名血管，均沒(méi)有出現(xiàn)逆向血流，與生理性更貼合。結(jié)論 觀察靜脈回流是否順暢是決定皮瓣能否成活的前提，蒂部淺靜脈能將遠(yuǎn)端靜脈血導(dǎo)入皮瓣內(nèi)，由淺到深將回流負(fù)荷加重，增加了皮瓣成活率。

端蒂皮瓣；血液循環(huán)；特征；血流動(dòng)力學(xué)

供皮瓣成活的蒂部管從遠(yuǎn)離心臟一端沿著正常血流供給方向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)入皮瓣，臨床將這一過(guò)程稱為遠(yuǎn)端蒂皮瓣。四肢或者軀體其他組織（皮膚、皮下組織、筋膜）正常血液循環(huán)方向?yàn)椋簞?dòng)脈供血由近到遠(yuǎn)、靜脈回流由遠(yuǎn)到近的縱向運(yùn)行。由此，按照這種循環(huán)方法，肢體蒂部在組織遠(yuǎn)側(cè)任意皮瓣內(nèi)均為遠(yuǎn)端蒂皮瓣。遠(yuǎn)端蒂供血有顯著優(yōu)勢(shì)，可將近端供血區(qū)組織帶蒂轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)側(cè)區(qū)域，對(duì)四肢（缺乏遠(yuǎn)側(cè)組織）有顯著應(yīng)用價(jià)值。本次研究選取本院收治的遠(yuǎn)端蒂組織瓣修復(fù)手足端缺損的30例病例，觀察術(shù)中組織瓣血液循環(huán)情況，對(duì)遠(yuǎn)端蒂皮瓣血液循環(huán)特征與意義詳細(xì)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 動(dòng)脈血供

1.1 血管網(wǎng)（叢）

動(dòng)脈血管網(wǎng)（叢）在體被組織中分布口徑細(xì)小，并且分布密集。解剖結(jié)構(gòu)可由淺到深進(jìn)行，依次為乳頭層、乳頭下層、真皮深層、脂肪小葉層、深筋膜層。在這些血管從中，真皮深層與深筋膜層最為重要，因?yàn)閯?dòng)脈血流在順流的同時(shí)還可以逆流，由此，可依據(jù)血管叢逆向供血特征，取肢體任意部位的遠(yuǎn)端蒂筋膜瓣，長(zhǎng)寬間比例為2：6，然后再觀察肢體動(dòng)脈血管供血渠道方向[1]。

1.2 肌間隙筋膜穿血管

從主動(dòng)脈肌間隙筋膜皮膚穿入血管，在穿至筋膜后，可以在深筋膜表面呈現(xiàn)放射狀分支，肢體中上升支與下降支均有較大口徑，多個(gè)穿動(dòng)脈與上升支、下降支相互吻合，從而構(gòu)成深筋膜血管網(wǎng)（叢）[2]。在橫向韌帶部位（腕、踝）對(duì)韌帶有壓迫，深部肌間動(dòng)脈在橫韌帶上、下邊緣位置出現(xiàn)回返支，可以溝通近側(cè)筋膜血管叢，可設(shè)計(jì)一種遠(yuǎn)端蒂軸筋膜皮瓣，逐漸向遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)移。

1.3 直接皮膚血管

鑒于血管與主干走行在解剖結(jié)構(gòu)的窩內(nèi)或者肌腔間隙內(nèi)，位置較為表淺，由此，可以從主干出發(fā)，直接穿出到深筋膜位置，在皮下組織與皮膚位置保持平行，但是總行程較長(zhǎng)，直接批血管多位于主干血管側(cè)支處，僅少部分在血管終端。比如，上肢腋窩或者下肢的卵圓窩等位置[3]。

1.4 知名血管類

鑒于皮瓣應(yīng)用有較長(zhǎng)時(shí)間，將橈動(dòng)脈逆行島作為典型皮瓣，是主干帶小分支供血的一種類型。逆行島狀皮瓣的選取必須與肢體遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈弓狀吻合，這樣才能通過(guò)弓狀吻合與另一端保持平行，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈逆向性供血。

1.5 淺靜脈干的作用

淺靜脈干靜脈血要想達(dá)到逆瓣膜方向逆向回流，必須滿足的條件有：瓣膜兩端血液充盈[4]；瓣膜近端壓力大；瓣膜近端壓力大于遠(yuǎn)端。瓣膜失活也是較為重要的一點(diǎn)，但是無(wú)法實(shí)現(xiàn)，由此，在治療下肢靜脈倒流性疾病當(dāng)中，需要充分預(yù)防逆流作用。

1.6 體被組織靜脈構(gòu)筑與交通

體被組織靜脈血管網(wǎng)分為4層，分別為皮膚網(wǎng)狀層、皮膚網(wǎng)狀層、皮下組織脂肪層以及深筋膜層，淺層靜脈系統(tǒng)從乳頭一直到靜脈網(wǎng)，可有效對(duì)皮膚淺層結(jié)構(gòu)靜脈血進(jìn)行收納，還可以在一定區(qū)域內(nèi)形成較大的靜脈支與靜脈干，平行在組織淺層處，比如，上肢頭、下肢大小隱藏靜脈處以及皮膚深層靜脈系統(tǒng)，可以對(duì)皮膚靜脈血進(jìn)行回收，在小范圍內(nèi)匯集成支靜脈或者能夠與皮膚直接接觸的行靜脈，與皮下組織保持平行，在穿過(guò)了深筋膜前，可有效對(duì)筋膜微靜脈網(wǎng)靜脈血進(jìn)行收集。

2 臨床意義

2.1 切取范圍

與近端蒂皮瓣不同的是，影響遠(yuǎn)端蒂皮瓣成活率的關(guān)鍵是靜脈回流充分性，由此，可以取較長(zhǎng)遠(yuǎn)端皮瓣，可使靜脈回流得到改善[5]。臨床設(shè)計(jì)可將靜脈血逆瓣膜回流范圍縮小，這樣才能達(dá)到無(wú)瓣膜細(xì)小吻合支代償范圍標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2.2 切取部位

在切取部位上需要考慮靜脈支供區(qū)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈回流途徑增加，這樣才能將皮瓣成活率增加，將切取面積增大[7]。遠(yuǎn)端皮瓣盡量減少包含淺層靜脈干的設(shè)計(jì)，還可以在蒂部進(jìn)行結(jié)扎，或者與受區(qū)靜脈吻合部位連接，減少肢體遠(yuǎn)側(cè)靜脈血進(jìn)入到皮瓣中，防止腫脹、淤血等情況，增加成活率。

2.3 應(yīng)用選擇

遠(yuǎn)端蒂皮瓣是局部或者區(qū)域性皮瓣，存在優(yōu)點(diǎn)較多，在對(duì)缺損修復(fù)上有顯著作用。由此，在臨床中需盡量選擇生理性血循遠(yuǎn)端蒂皮瓣或者逆行島狀皮瓣。如果是嚴(yán)重缺損或者肢體供血不足橈尺、指動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈逆行島皮瓣，需要謹(jǐn)慎選用[8]。術(shù)前需要做好身體各項(xiàng)指標(biāo)檢查，進(jìn)行腕、踝的Allen試驗(yàn)，從而對(duì)剩余血管代償作用進(jìn)行判斷，以判別剩余血管是否可以將遠(yuǎn)側(cè)肢體需要滿足。

綜上所述，本文主要從動(dòng)脈血供以及皮瓣選取范圍、應(yīng)用、切取部位等方面探究了遠(yuǎn)端蒂皮瓣在臨床具有顯著應(yīng)用價(jià)值，介紹了遠(yuǎn)端蒂皮瓣的特點(diǎn)，表現(xiàn)了發(fā)展小動(dòng)脈血流是一種有效的探測(cè)方法，可將上行動(dòng)脈包含在遠(yuǎn)端蒂皮瓣內(nèi)，本次研究收集的資料與樣本有限，對(duì)于靜脈血流機(jī)理需要進(jìn)一步研究與實(shí)驗(yàn)。

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Distal Pedicle Flap Blood Circulation Features and Clinical Significance

GAO Xiaoguang Department of Circulation-internal Medicine, The People's Hospital of Binxian, Binxian Heilongjiang 150400, China

Objective To explore the distally based flap. Methods The clinical data of 30 cases of patients with distal pedicle flap, fresh limb specimen of forearm and leg, the characteristics and significance of blood circulation in two aspects of the driven vein blood flow structure and hemodynamics. Results The distally based flap blood supply is divided into four types: body is organized vascular network (cluster), muscle interstitial fascia, direct skin blood vessel, well-known blood vessel, there was no reverse flow, more fit with physiological. Conclusion It is a prerequisite for the survival of the flap to observe whether the venous reflux is smooth, Superficial venous blood can be introduced into the flap, from shallow to deep will increase the return load, increase the survival rate of skin flap.

Pedicle flap, The circulation of blood, Characteristic, hemodynamic

R322.1；R322.64

A

1674-9308（2016）32-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.049

黑龍江省賓縣人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，黑龍江 賓縣 150400