重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效

段冬蓉

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重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效

段冬蓉

【摘要】目的 觀察重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果。方法 隨機(jī)將70例急性心肌梗死后心力衰竭患者平均分為兩組，對照組給予硝酸甘油，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽。結(jié)果 觀察組總有效率、心功能指標(biāo)等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭效果理想。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭

心力衰竭是目前臨床中冠心病急性心肌梗死較為多見的并發(fā)癥，若治療不及時，則會使患者生命安全及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。該病具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，往往會造成患者心肺功能發(fā)生障礙［2］。本研究選擇70例急性心肌梗死后心力衰竭患者，觀察重組人腦利鈉肽的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2015年1～12月收治的70例急性心肌梗死后心力衰竭患者分為兩組，每組35例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）心痛或胸悶至少半小時；（2）心電圖檢查發(fā)現(xiàn)至少1個 ST段抬高及心肌受損；（3）心肌酶發(fā)生改變。其中觀察組男18例，女17例；年齡：26～66歲，平均年齡：（48.7±1.6）歲；killip分級：10例Ⅲ級、25例Ⅳ級。對照組男19例，女16例；年齡：25～67歲，平均年齡：（48.8±2.0）歲；killip分級：9例Ⅲ級、26例Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、慢性肝病等患者；（2）左室心功能不全等患者；（3）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡者；（5）不同意本次研究者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行確保睡眠質(zhì)量、吸氧、低鈉飲食、強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)支持及保持水電解質(zhì)平衡等對癥治療措施。（1）對照組使用硝酸甘油（生產(chǎn)單位：協(xié)和藥業(yè)；批準(zhǔn)文號： H20100195）進(jìn)行治療，首發(fā)劑量以5 μg/min進(jìn)行恒速注入，每5 min 提高5 μg，若20 μg/min時仍無明顯效果則以10 μg/min遞增（最高劑量≤50 μg/min）。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)單位：成都諾迪康生物制藥；批準(zhǔn)文號：S20050033）治療，首先按照1.5 μg/kg的劑量實(shí)施靜脈沖擊，然后以按照每分鐘0.007 5 μg/kg速度持續(xù)靜注。兩組均連續(xù)治療1周。用藥期間應(yīng)通過血壓、心率等指標(biāo)酌情調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效臨床癥狀消失，心功能分級達(dá)到Ⅰ級或者至少改善2級；②有效臨床癥狀明顯改善，心功能分級至少改善1級；③無效臨床癥狀、心功能分級無明顯變化甚至嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率；（2）心功能指標(biāo)：LVEDD、LVESD及LVEF；（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組35例患者，其中顯效19例（54.29%），有效14例（40.0%），有效率為94.29%；對照組35例患者，其中顯效15例（42.86%），有效12例（34.28%），有效率為77.14%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)分析研究

觀察組LVEDD（41.5±1.9）mm、LVESD（34.5±3.5）mm、 LVEF （56.7±3.0）%均優(yōu)于對照組［分別為（56.0±2.8）mm、（45.4±4.0）mm、（44.9±2.6）%］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

治療過程中，觀察組1例頭痛，發(fā)生率為2.86%；對照組2例頭痛、2例惡心、1例低血壓，發(fā)生率為14.29%。兩組不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病急性心肌梗死是臨床中較為多見的心血管疾病，心力衰竭是該疾病的主要并發(fā)癥，其主要病理變化是心臟供血及排血量不足，進(jìn)而造成機(jī)體無法維持正常代謝，最終引起機(jī)體組織發(fā)生異常。該疾病臨床主要表現(xiàn)為心肺功能發(fā)生障礙，極大影響了患者的生命健康及生活質(zhì)量［4］。

近幾年，重組人腦利鈉肽（rhBNP）用于治療冠心病急性心肌梗死后心力衰竭越來越受到人們的重視。它具有拮抗心肌重塑的作用，對疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量具有明顯的改善效果。它屬于重組DNA方法制備的生物制劑，它與心肌細(xì)胞分泌的腦鈉肽具有較為相似的氨基酸組成序列［5］，當(dāng)體內(nèi)腦鈉肽水平較低時，重組人腦利鈉肽可結(jié)合利鈉肽受體，經(jīng)受體-配體機(jī)制達(dá)到提高腦鈉肽水平的作用［6］。重組人腦利鈉肽作用機(jī)制主要為：（1）提高環(huán)磷酸鳥苷水平，并松弛平滑肌，另外磷酸鳥苷具有擴(kuò)張動靜脈的效果；（2）通過利尿作用促進(jìn)鈉排泄，從而減小心室負(fù)荷；（3）阻斷腎素、醛固酮的產(chǎn)生，抑制相關(guān)因子及神經(jīng)的保鈉、升高血壓等作用，同時減小循環(huán)容量，改善心室前負(fù)荷［7］。另外重組人腦利鈉肽還具有改善血壓及心率的效果，且不會升高心肌細(xì)胞耗氧量，是目前臨床中治療心肌梗死后心力衰竭的重要藥物，另外很多文獻(xiàn)研究也證實(shí)了重組人腦利鈉肽對心力衰竭理想效果［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、心功能指標(biāo)等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用重組人腦利鈉肽治療冠心病急性心肌梗死后心力衰竭效果理想，安全可靠，可顯著改善臨床癥狀及心功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉年德，周鑫. 重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭的療效［J］. 中國生化藥物雜志，2011，32（3）：239-240.

［2］ 趙新國. 重組人腦利鈉肽應(yīng)用于難治性心力衰竭的臨床研究［J］. 中國綜合臨床，2012，28（2）：167-169.

［3］ 董吁鋼. 心血管內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：771.

［4］ 薄小萍，李明秋，陳茂華，等. 重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察［J］. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，31（1）：93-96.

［5］ 陳新，王智昊，王麗. 重組人腦利鈉肽的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2982-2984.

［6］ 譚傳福. 重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后并發(fā)心力衰竭的療效分析［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14（15）：87-88.

［7］ 蔡衛(wèi)東，李曉魯，畢延萍，等. 重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死合并心衰的療效和安全性［J］. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，48（10）：92-94.

［8］ 黃莉. 急性心肌梗死臨床治療效果分析［J］. 中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：529-530.

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0135-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.089

作者單位：黑龍江省綏陽林業(yè)局職工醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 綏陽 157212

Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Therapy for Heart Failure After Acute Myocardial Infarction

DUAN Dongrong
Department of Internal Medicine， Worker's Hospital of Suiyang Forestry Bureau， Suiyang Heilongjiang 157212， China

［Abstract］Objective To research the effect of rhBNP in treatment of heart failure after acute myocardial infarction. Methods 70 patients were divided into two groups， control group used nitroglycerin， observation group used rhBNP on the basis of control group. Results The total effective rate and cardiac function indexes of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of rhBNP in the treatment of heart failure after acute myocardial infarction is ideal.

［Key words］rhBNP， Acute myocardial infarction， Heart failure