探討顯微手術(shù)治療垂體瘤的臨床方法及價值研究

劉亞松 楊楊

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探討顯微手術(shù)治療垂體瘤的臨床方法及價值研究

劉亞松 楊楊

【摘要】目的 探討顯微手術(shù)治療垂體瘤的臨床方法與價值。方法 選取我院2012年3月～2015年3月收治的96例垂體瘤患者，每組48例，對照組采用經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療，實驗組采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后癥狀改善率與腫瘤大小改善率優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 與經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療相比，經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，其是一種安全、有效的手術(shù)方式，可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù)治療；垂體瘤；臨床方法

垂體瘤是顱內(nèi)腫瘤中的常見腫瘤，其發(fā)病率較高，治療方法較多，包括手術(shù)治療、藥物治療與放射治療等，其中，手術(shù)治療是治療的最佳方法，能夠有效根除垂體瘤［1］。目前針對經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療與經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療效果比較的研究較少［2］。為了研究兩種手術(shù)方式的療效，本研究通過對我院收治的96例垂體瘤患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年3月收治的96例垂體瘤患者，隨機分為對照組與實驗組，每組48例。對照組男21例，女27例，年齡為17～68歲，平均年齡為（42.1±3.6）歲。實驗室檢查：泌乳素（PRL）升高19例，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高16例，生長激素（GH）升高13例。影像學(xué)檢查：垂體微腺瘤（直徑＜10 cm）14例，小腺瘤（直徑10～20 cm）18例，大腺瘤（直徑20～30 cm）8例，巨腺瘤（直徑＞30 cm）8例。實驗組男22例，女26例，年齡為16～69歲，平均年齡為（43.4±3.2）歲。實驗室檢查：泌乳素（PRL）升高16例，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高17例，生長激素（GH）升高15例。影像學(xué)檢查：垂體微腺瘤（直徑＜10 cm）16例，小腺瘤（直徑10～20 cm）15例，大腺瘤（直徑20～30 cm）11例，巨腺瘤（直徑＞30 cm）6例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療，根據(jù)患者術(shù)前顱腦CT與MRI掃描結(jié)果選擇翼點入路、經(jīng)額下入路與眉弓鎖孔入路等方式。切開硬腦膜，開放側(cè)裂池、視交叉池、頸動脈池，開放腦脊液，擴大手術(shù)視野，將鞍區(qū)腫瘤暴露出來，確認(rèn)鞍內(nèi)腫瘤，并在視交叉前電灼鞍隔，將腫瘤包膜切開，并將鞍上腫瘤組織、鞍內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行分塊。腫瘤切除后需要注意保護(hù)垂體炳，以便減少對下丘腦、視交叉等周圍結(jié)構(gòu)組織的損傷，術(shù)后3～12個月進(jìn)行隨訪。

實驗組患者采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療，根據(jù)CT與MRI掃描結(jié)果選擇單鼻孔入路或經(jīng)口、鼻、蝶竇入路，取患者仰臥位，頭向后仰35°，向術(shù)者偏轉(zhuǎn)15°，使用冷光源深部照明與高速微型磨鉆，在顯微鏡下降鼻中隔黏膜分離，開放蝶竇與鞍底骨質(zhì)，之后分離與切除腫瘤組織。針對小腫瘤，先沿瘤壁仔細(xì)分離。針對巨大腫瘤，先吸刮一部分的腫瘤組織后，從下往上切除腫瘤組織，避免鞍隔過早塌陷而影響下一步的切除。如果患者瘤體巨大并且凸向鞍上，難以塌陷，可以使用蛛網(wǎng)膜下腔注射鹽水，以及按壓頸內(nèi)靜脈等方式來增加顱內(nèi)壓，從而使得鞍內(nèi)腫瘤塌陷后再行切除術(shù)，確保腫瘤的徹底切除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組患者術(shù)后癥狀改善率為83.3%，對照組患者術(shù)后癥狀改善率為72.9%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腫瘤大小改善情況分析

實驗組患者中腫瘤大小改善率為85.4%（41/48）；對照組患者中腫瘤大小改善率為75.0%（36/48）。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

在顱內(nèi)腫瘤中垂體瘤是一種常見的腫瘤，其屬于良性腫瘤，其發(fā)病率較高。一旦發(fā)生垂體瘤，小腺瘤就會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，大腺瘤不僅對內(nèi)分泌具有較大的影響，還會對視神經(jīng)功能與其他腦神經(jīng)功能造成一定的損害。通過內(nèi)科治療，可以改善少數(shù)患者的癥狀，但是一旦停藥治療后，腫瘤就會增大。在對垂體瘤進(jìn)行治療的時候，手術(shù)治療是其最佳治療方法，其治療目的是改善內(nèi)分泌功能紊亂現(xiàn)象，確保垂體的正常運行，并解除對神經(jīng)組織的壓迫。通過對經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療進(jìn)行分析，其出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，其療效不顯著［3］。

本研究通過對我院收治的96例垂體瘤患者進(jìn)行研究分析，實驗組患者術(shù)后癥狀改善率與腫瘤大小改善率優(yōu)于對照組。表明，在垂體瘤患者中，與經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療比較，采用經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療效果更好。

綜上所述，與經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療相比，經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，其是一種安全、有效的手術(shù)方式，可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葛培林，陳謙學(xué)，陳治標(biāo)，等. 垂體瘤經(jīng)蝶入路術(shù)后常見問題的臨床分析［J］. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（3）：208-209.

［2］ 陸春苗. 單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)護(hù)理體會［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011（9）：1485-1486.

［3］ 陳隆益，黃光富，唐健. 經(jīng)單鼻孔垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（9）：1417-1419.

【中圖分類號】R736

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.047

作者單位：山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 泰安271400

To Explore the Clinical Method of Microsurgery Treatment of Pituitary Adenoma and Research Value

LIU Yasong YANG Yang
Department of Neurosurgery， The First People's Hospital of Ningyang County of Tai’an City， Tai’an Shandong 271400，China

［Abstract］Objective To study the clinical method and the value of the microsurgery treatment of pituitary adenoma. Methods 96 patients with pituitary adenoma from March 2012 to March 2015， 48 cases in each group， control group using transcranial approach microsurgery treatment，the experimental group adopted the nostril transsphenoidal approach microsurgery treatment， to observe the therapeutic effect of two groups of patients. Results The patients with symptoms of postoperative period and the tumor size period was better than control group， compared to significant difference （P＜0.05）. Conclusion Compared with the transcranial approach microsurgery treatment， through the nostril transsphenoidal approach microsurgery treatment can achieve better effect， it is a safe and effective way of operation， can reduce the incidence of postoperative complications.

［Key words］Microsurgery treatment， Pituitary adenoma， Clinical method