從異病同治談補中益氣湯在婦科中的臨床應用

熊 萍

（江西省安福縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科，安福 343200）

從異病同治談補中益氣湯在婦科中的臨床應用

熊 萍

（江西省安?？h中醫(yī)院中醫(yī)婦科，安福 343200）

根據(jù)中醫(yī)“異病同治”辨證論治基本原則擴大經方“補中益氣湯”的臨床應用范圍。探究婦科臨床常見疾病，其主病，主癥及病位雖各不相同，但出現(xiàn)了脾胃虛弱，中氣不足之證候，則都可以使用補中益氣法治療。補中益氣湯的加減應用，符合中醫(yī)“治病必求于本”的基礎理論。

異病同治；補中益氣湯；婦科；治病求本

補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，是李東恒脾胃學術思想在臨床實踐中的具體運用和完整體現(xiàn)。此方因其配伍精悍、奇巧，療效確切，倍受歷代醫(yī)家推崇。在臨床上被廣泛地運用于內、外、婦、兒等諸科中。補中益氣，顧名思義，就是補脾胃之虛，益中氣之乏。方中用參、術、芪、草，甘溫補中；用柴胡、升麻、當歸等辛開胃氣，升發(fā)脾陽，順應了脾主升清的生理特性。在婦科臨床中，?？梢姷狡⑽柑撊?，中氣不足，甚或下陷之疾病證候，雖然它們的主病、主癥各不相同，但只要有共同的病因病機，即可“異病同治”地使用補中益氣法。筆者通過對近幾年來相關研究分析、總結，發(fā)現(xiàn)補中益氣湯在婦科臨床治療上得到了廣泛應用，現(xiàn)簡要綜述如下。

1 崩漏

經血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋瀝下血不斷者，稱為“崩漏”[1]。本病相當于西醫(yī)學無排卵型功能失調性子宮出血病，簡稱功血，是由于神經內分泌失調引起的子宮內膜異常出血，為非器質性疾病，常表現(xiàn)為月經無規(guī)律、經期過長、經量過多甚至不規(guī)則陰道流血等，多發(fā)生在青春期及絕經期?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，功血的病機主要是調節(jié)生殖的下丘腦—垂體—卵巢軸之間的神經內分泌、卵巢刺激素與黃體生成激素失調。李曉暉等[2]用補中益氣湯加減治療功能性子宮出血72例，經治療1個療程后，痊愈21例，顯效37例，有效9例，無效5例，顯效率為80．5%，總有效率為93．1%。

“沖為血海，任主胞胎”，中醫(yī)學認為崩漏主要由于血熱、氣虛、脾腎不固等各種原因導致沖任損傷，不能統(tǒng)攝經血，使血從胞中非時而下。崩漏日久，正如《婦人良方》所云“婦人崩中漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也”。運用補中益氣湯加減，諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升，共奏益氣升舉，固沖攝血效，臨床治療崩漏效果顯著。

2 癃閉

癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉[3]。癃閉相當于西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留和無尿癥，在婦科中主要為產后尿潴留，是指產后6~8 h膀胱內有尿而不能自行排尿或排尿不暢致尿液殘存，是臨床產科婦人產后常見并發(fā)癥之一，嚴重者會影響子宮收縮，導致陰道大量出血。尿潴留嚴重影響產婦的身體健康和心理不安，影響產后恢復，影響對嬰兒的喂養(yǎng)，同時也是引起產后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。西醫(yī)針對此病，多采用留置導尿管排尿的方法，此方法雖見效快，但操作較復雜，必須嚴格遵守無菌技術操作原則，若操作不當，則會造成膀胱、尿道黏膜損傷，不僅會給病人增加新的痛苦，嚴重的還會因消毒不嚴而引起導管伴隨性尿路感染[4]。彭惠娟[5]采用穴位注射聯(lián)合中藥內服的方法治療產后尿潴留86例，服藥1~2個療程，治愈74例，好轉8例，無效4例，總有效率95．35%。她認為采用補中益氣之法峻補中氣，佐以桔梗以開宣肺氣而通調水道，加入官桂以化膀胱之氣，茯苓、通草健脾除濕、升清降濁，全方共奏益氣通溺之效。

本病病位主要在膀胱，但與肺脾腎關系密切，主要由于膀胱氣化功能失司所致。補中益氣法治療產后尿潴留具有確切的療效，配合現(xiàn)代護理，可以提高產后康復的質量，降低產后尿潴留的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 陰挺

陰挺指婦人陰道中有物突出。《景岳全書》：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺?！卑ㄎ麽t(yī)學中的子宮脫垂、陰道壁膨出等。《諸病源候論》卷四十：“陰挺出下脫候：胞絡傷損，子臟虛冷、氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產而用力偃氣，而陰下脫者?！迸R床多見因素體虛弱，中氣不足，因產用力，或勞力過度、抬高負重等致氣虛下陷，系胞無力而陰挺下脫，或因產育過多，房事所傷等，致腎氣虧虛，帶脈失約，沖任不固而系胞無力；亦有因脾虛聚濕，日久化熱，濕熱下注或脫垂又感染濕熱毒邪所致。子宮脫垂的常見病因是分娩損傷，產婦過早參加重體力勞動者，此時過高的腹壓可將尚未復舊的后傾子宮推向陰道。孫社敏[6]運用補中益氣湯加減治療子宮脫垂150例患者，其中Ⅰ度輕型90例，Ⅰ度重型35例，Ⅱ度輕型20例，Ⅱ度重型5例，經過臨床治療后，Ⅰ度輕型總有效率為96．67%，Ⅰ度重型總有效率為88．57%，Ⅱ度輕型總有效率為75%，Ⅱ度重型總有效率為60%，臨床療效顯著。俞利君等[7]認為婦女子宮脫垂多由于氣虛腎虧為本，但臨床上如果遇脫垂的子宮破潰，分泌物量多，黃水淋漓者，則宜先治其標，從肝論治。

中醫(yī)學認為此病的發(fā)生多由于產傷未復，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，或長期咳嗽、便秘、年老體衰、沖任不固、帶脈提攝無力所致。屬于“陰挺”“陰脫”“子宮不收”等范疇，與脾腎關系甚為密切，脾腎虧虛，升舉無力，固攝無權，以致中氣下陷，子宮下垂。

4 帶下病

帶下病是指帶下量明顯增多，或色、質、氣味異常，或伴有局部或全身癥狀，又稱“白沃”“赤沃”“白瀝”“赤瀝”“下白物”“流穢物”等，是中醫(yī)婦科常見病之一。帶下病有廣義、狹義之分，廣義泛指婦人經、帶、胎、產諸病，狹義是指婦人陰道內排出白色或淡黃色稀薄或黏稠的液體，綿綿不斷超乎正[8]。帶下病首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。”現(xiàn)代醫(yī)學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等多種疾病均屬于帶下病范疇，有難治愈、易復發(fā)的特點，嚴重影響廣大女性的學習和生活。臨床實踐證明，中醫(yī)的辨證施治對帶下病具有顯著的優(yōu)勢。在帶下病的治療上，中醫(yī)藥確有肯定療效。“脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也”，脾胃虛弱，津液輸布和排泄功能失常，津液和水谷精微不能上輸于肺，隨下陷之中氣流注下焦，損傷任帶二脈而成為帶下病[9]。

楊弋等[10]主張治以補中益氣，健脾止帶，方用補中益氣湯加減，諸藥共奏補氣益中，升陽化濕之功效而達痊愈，療效顯著，充分顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢。

崩漏、癃閉、陰挺、帶下病，臨床上常被輕易判斷為熱證，多使用涼藥，配合西醫(yī)抗炎治療，往往不能奏效。若患者兼有神疲乏力，面色蒼白，脈細弱等脾胃虛弱，中氣不足之癥狀，則治宜補中益氣，方能從源頭上解決患者所苦。補中益氣湯的應用，符合中醫(yī)“治病必求于本”的基礎理論。我們在臨床上治療不同的病證，其主病，主癥及病位雖各不相同，但根據(jù)望、聞、問、切四診所收集的資料，運用中醫(yī)理論進行分析、綜合、辨清疾病的原因、性質，發(fā)現(xiàn)在不同的發(fā)展變化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機，即可用大致相同的治法和方藥來治療。上述案例中患者都出現(xiàn)了脾胃虛弱，中氣不足之證候，則都可以使用補中益氣法，這就是中醫(yī)辨證論治基本原則中“異病同治”的運用。我們在臨床上仍需不斷去研究和發(fā)現(xiàn)，以擴大其適用范圍。

[1]李東垣.脾胃論[M].文魁，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：32-33．

[2]李曉暉，宋杰.補中益氣湯加減治療功能性子宮出血72例[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010（7）：11．

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007．

[4]侯林娣.產后尿潴留的中西醫(yī)結合護理體會[J].光明中醫(yī)，2010，25（5）：891．

[5]彭惠娟.穴位注射聯(lián)合中藥內服治療產后尿潴留86例[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（11）：62．

[6]孫社敏.補中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國醫(yī)論壇，2010（1）：26．

[7]俞麗君，喻燕雯.陳少春治療子宮脫垂經驗[J].山西中醫(yī)，2011，27（10）：7-8．

[8]許阿妮.帶下從“濕”論治[J].河南中醫(yī)，2013，33（4）：619．

[9]吳開明.補中益氣湯治療脾虛帶下病的體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，9 （21）：143-144．

[10]楊弋，聶友源.補中益氣湯臨床新用[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35（5）：40-41．

Discussion on the Clinical Application of Buzhong Yiqi Decoction in Gynecology from Treating Different Diseases with Same Method

XIONG Ping
(Department of Gynecology of TCM,Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Anfu 343200,China)

s:According to basic principles of treating different diseases with same method on syndrome differentiation,the clinical application ranof Buzhong Yiqi decoction was explored.The clinical application range was expanded.Common gynecological diseases were discussed.The main disease,main symptoms and disease location are not identical,but the emergence of the weakness of the spleen and stomach,deficiency of qi in middle Jiao syndrome,Buzhong Yiqi treatment can be used.Application of modified Buzhong Yiqi decoction is accord with the basic theory of TCM"searching for the primary cause of disease in treatment".

treating different diseases with same method;Buzhong Yiqi decoction;gynecology;searching for the primary cause of disease in treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.059

1672-2779（2016）-23-0129-03

李海燕 本文校對：彭 望

2016-08-16）