中國(guó)穴位埋線療法系列講座（四十）楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛臨床觀察※

張玉忠 楊才德 包金蓮 李沖鋒 祁 文 蘆 紅 陸天寶 王立紅 楊永兵 高敬輝 宋建成 于靈芝 常建全 侯玉玲 田瑞瑞 馬重兵 李登科

（1 甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌 748500；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020；3 甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn) 730604；4 甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏 730080；5 青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧 810000；6 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京 100080；7 甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州 730000；8 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān) 735100；9 甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州 730050）

中國(guó)穴位埋線療法系列講座（四十）楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛臨床觀察※

張玉忠1楊才德2*包金蓮2李沖鋒3祁 文4蘆 紅5陸天寶6王立紅7楊永兵8高敬輝9宋建成2于靈芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2馬重兵2李登科2

（1 甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌 748500；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020；3 甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn) 730604；4 甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏 730080；5 青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧 810000；6 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京 100080；7 甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州 730000；8 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān) 735100；9 甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州 730050）

目的 觀察枕五針埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法 采用“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”核心內(nèi)容之一的“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛66例。結(jié)果 66例患者中痊愈46例（69.70%），有效19例（28.78%），無效1例（1.52%），總有效率98.48%。結(jié)論 “枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛安全有效，易被患者接受，值得臨床推廣。

楊氏3A+特色療法；枕五針；枕神經(jīng)痛；埋線針刀

（上接第22期）

枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第三神經(jīng)痛的總稱[1]。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)后枕、枕頂部、頭額、兩顳部（太陽(yáng)穴）持續(xù)性鈍痛，且伴有陣發(fā)性的或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“太陽(yáng)經(jīng)頭痛”或“后頭痛”范疇。此病發(fā)病率高，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，難以忍受。筆者采用“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”核心技術(shù)之一的“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛66例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年6月—2015年12月收治的66例枕神經(jīng)性頭痛患者，其中男37例，女29例，發(fā)病年齡18～61歲，病程最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 枕神經(jīng)痛的診斷根據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）頸項(xiàng)部外傷史、勞損史，病程在3個(gè)月以上；持續(xù)性枕骨下及后頭部、兩側(cè)疼痛或陣發(fā)性加??；（2）枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，轉(zhuǎn)頭和咳嗽時(shí)可加重頭痛；可有偏頭痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀；（3）在枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)從枕部經(jīng)穿出肌肉筋膜處有硬結(jié)、條索或軟組織變硬，檢查時(shí)在頭部可找到明顯壓痛點(diǎn)，枕大神經(jīng)在枕骨粗隆與乳突連線內(nèi)1/3處有壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴處），枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。枕小神經(jīng)在枕骨粗隆與乳突連線外1/3處即胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后上緣有壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于翳明穴處），壓之疼痛劇烈，可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散；（4）除外顱內(nèi)占位性病變、三叉神經(jīng)痛和五官科疾病疼痛。枕部皮膚常有感覺減退或感覺過敏。

1.2 治療

1.2.1 定點(diǎn) 楊氏“枕五針”在頭枕部，由5個(gè)點(diǎn)組成，即項(xiàng)中點(diǎn)、項(xiàng)A點(diǎn)（左右各1點(diǎn)）、項(xiàng)B點(diǎn)（左右各1點(diǎn)）。①項(xiàng)中點(diǎn)：上下項(xiàng)線之間，正中線一點(diǎn)為“項(xiàng)中點(diǎn)”。②項(xiàng)A點(diǎn)（左右各1點(diǎn)）:正中線到乳突弧線上，中內(nèi)三分之一點(diǎn)，后正中線旁開約2.5 cm為項(xiàng)A點(diǎn)”。③項(xiàng)B點(diǎn)（左右各1點(diǎn)）上下項(xiàng)線之間，正中線到乳突弧線上，中外三分之一點(diǎn)，后正中線旁開約5 cm處為“項(xiàng)B點(diǎn)”。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 方法 采用線體對(duì)折旋轉(zhuǎn)埋線法[2]，2周1次，2次1個(gè)療程。①體位：囑患者俯臥位。②消毒：術(shù)區(qū)按外科手術(shù)要求用2%碘酊常規(guī)消毒兩次，再用75%酒精脫碘，鋪一次性無菌洞巾，醫(yī)者帶一次性帽子、口罩和無菌手套。助手打開4-0#PGLA線體 (上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)），剪為3 cm長(zhǎng)數(shù)段，采用由楊才德教授發(fā)明，獲得國(guó)家專利的7#埋線針刀 (江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，3.4 cm長(zhǎng)），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。③定向：針刀刃口線與人體縱軸平行，和枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)走行方向一致；針體垂直于枕骨骨面。④操作：穿刺者押手（左手）在定點(diǎn)處按壓，持手（右手)持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，緩慢進(jìn)針，到達(dá)枕骨面，退針少許，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體[3]，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，縱行縱向?qū)o張、攣縮、粘連、增厚的筋膜和腱纖維擺動(dòng)穿刺2～4下，縱行縱擺切開疏通之后，可以橫行橫擺針體進(jìn)行橫行疏通，針下有松動(dòng)感后出針，按壓無出血后創(chuàng)可貼貼敷。

1.2.2.2 注意事項(xiàng) 操作前首先要準(zhǔn)確定位，確定埋線針刃口線的方向和針體與參照物的角度方向時(shí)要遵循“逐步優(yōu)先”“一快二慢、停退改進(jìn)”原則和“一個(gè)核心技術(shù)、兩個(gè)運(yùn)動(dòng)形式、四個(gè)基本動(dòng)作”[4]。①確定埋線針刃口線的方向時(shí)要遵循“逐步優(yōu)先”原則[5]，枕動(dòng)脈與枕大神經(jīng)相伴行，但枕動(dòng)脈走行在枕大神經(jīng)外側(cè)。在觸診枕大神經(jīng)卡壓點(diǎn)時(shí)，往往可以觸及枕動(dòng)脈，所以在松解枕大神經(jīng)的卡壓時(shí)，左手拇指應(yīng)將枕動(dòng)脈推擠到指甲緣的內(nèi)側(cè)，針刀再沿指甲緣快速刺入，突破即可，然后緩慢推進(jìn)，這樣可以有效避免傷及枕神經(jīng)和枕動(dòng)脈。②埋線針刀松解枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的卡壓時(shí)，一定要注意患者反應(yīng)，如有劇痛或沿枕神經(jīng)方向的觸電感時(shí)，應(yīng)停退改進(jìn)[5]，改換針刀刃口位置再行操作。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：無頭痛癥狀，枕后壓痛明顯減輕；②有效：癥狀明顯減輕，枕后壓痛存在，但較治療前明顯減輕；③無效：癥狀、體征與治療前比較無任何改變[6]。

2.2 結(jié)果 痊愈46例（69.70%），有效19例（28.78%），無效1例（1.52%），總有效率（98.48%）。

3 討論

“枕五針”是楊才德副主任醫(yī)師運(yùn)用埋線針刀[2-3]治療頭痛、頭暈的經(jīng)驗(yàn)之作，“枕五針”充分結(jié)合頭枕頸部神經(jīng)、骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點(diǎn)，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對(duì)以枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)卡壓為主的頭痛、頭暈等疾病而設(shè)計(jì)的套餐，“枕五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心技術(shù)內(nèi)容之一?！奥窬€針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國(guó)家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能。廣大醫(yī)師運(yùn)用“埋線針刀”結(jié)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因?yàn)椤搬樀?、埋線、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽(yù)為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

枕神經(jīng)痛是指由于枕項(xiàng)部慢性軟組織勞損，使項(xiàng)部肌筋膜、韌帶在枕部附著區(qū)域發(fā)生無菌性炎癥，結(jié)締組織增生，組織間結(jié)疤、粘連，進(jìn)而刺激或卡壓、牽拉枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)而引起的上述神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛、麻木等一系列臨床癥狀，是臨床常見病、多發(fā)病。枕外隆突是項(xiàng)韌帶、斜方肌的起始部，為第三枕神經(jīng)與枕大神經(jīng)之支分布處，項(xiàng)部的皮神經(jīng)主要由枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)分布。第三枕神經(jīng)是第三頸神經(jīng)后支的皮支，分布于項(xiàng)部和枕外隆凸附近的皮膚。枕大神經(jīng)是C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。在第二頸椎橫突的后內(nèi)側(cè)，頭下斜肌后方，向上內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間。枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0 cm，后正中線旁開2.5 cm處。在C2棘突上方約2.2 cm，后正中線旁開約2.0 cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5 cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2 mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫[7]。枕小神經(jīng)為C2脊神經(jīng)前支降支與C3脊神經(jīng)前支升支形成的頸神經(jīng)第2袢發(fā)出，同時(shí)發(fā)出耳大神經(jīng)。枕大神經(jīng)與C1、3脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支相交通，在頭半棘肌下緣形成頸后神經(jīng)叢[8]。枕大神經(jīng)走行過程中易受卡壓的部位主要有3處，分別是通過頭下斜肌與樞椎椎弓板之間的深筋膜處、穿頭半棘肌處、穿項(xiàng)上線骨纖維孔處。枕大神經(jīng)穿行的肌肉發(fā)生痙攣或筋膜產(chǎn)生粘連都會(huì)刺激或卡壓該神經(jīng)，臨床上深壓枕大神經(jīng)痛患者的該神經(jīng)將會(huì)出現(xiàn)難以忍受的酸痛感[9]。頭下斜肌的痙攣或炎性反應(yīng)可壓迫或刺激該神經(jīng)。第3枕神經(jīng)在第2頸椎棘突上方穿過頭半棘肌、頭夾肌和斜方肌的腱性纖維時(shí)也易受到卡壓，從而引起枕后痛。最新解剖又發(fā)現(xiàn)，枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)與頭部的耳大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和顳神經(jīng)有著廣泛的連接，其分布區(qū)域亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了以往解剖學(xué)所認(rèn)識(shí)的枕部的范圍，可以廣泛分布到頭頂及側(cè)頭部[10]，如果一側(cè)枕神經(jīng)痛發(fā)作往往引發(fā)偏頭痛，兩側(cè)同時(shí)發(fā)作可以引發(fā)嚴(yán)重的全頭痛。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“頭痛”范疇，多因肝腎不足，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪外襲，或勞役外傷，致使局部氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)，“不通則痛”“不榮則痛”。西醫(yī)則認(rèn)為枕神經(jīng)痛的病因病理機(jī)制是神經(jīng)炎、無菌性炎癥或動(dòng)脈硬化等[11]，對(duì)這類頭痛的治療多采用藥物維持及中醫(yī)中藥、針灸推拿、神經(jīng)阻滯等方法，雖有效卻難以治愈，疾病反復(fù)發(fā)作。本病的基本病理機(jī)制就是枕項(xiàng)部慢性軟組織損傷區(qū)的組織間粘連、攣縮、瘢痕、堵塞[12]。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理，用針刀松解病變的軟組織，可以改變和解除其粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)軟組織間的動(dòng)態(tài)平衡；可以改善局部微循環(huán)，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛作用[12]；另外，埋線針刀還具有長(zhǎng)效強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)，PGLA在體內(nèi)發(fā)生水解，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，能激發(fā)和調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。PGLA線埋入穴位后同樣可起到針刺效應(yīng)，刺激感更強(qiáng)烈、長(zhǎng)久，它通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用于機(jī)體，起到協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[2]，同時(shí)緩解和解除了對(duì)枕神經(jīng)和枕動(dòng)脈血管卡壓，解除了粘連，減少了滲出，促進(jìn)了病灶部位血管通透性，血液循環(huán)得到改善，從而起到鎮(zhèn)痛作用。

“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)痛，是針對(duì)病因入手，松解粘連，解除神經(jīng)、血管的卡壓，為機(jī)體自我調(diào)節(jié)、自我代償創(chuàng)造條件，以達(dá)到治療枕神經(jīng)痛的目的。如果嚴(yán)格按照上述操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，可以有效避免損傷枕神經(jīng)和枕動(dòng)脈。埋線針刀治療系“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”，無需服用任何藥物，避免了藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用。其次，穿刺操作過程均按照外科手術(shù)常規(guī)嚴(yán)格無菌操作，且7號(hào)埋線針刀針近似于7號(hào)注射針頭，針孔小，感染幾率低。“枕五針”埋線針刀集針刺、針刀松解、穴位埋線于一體，且具有操作簡(jiǎn)便、療效好、微創(chuàng)傷、適宜長(zhǎng)效、安全可靠、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。筆者在臨床上應(yīng)用“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)性頭痛時(shí)發(fā)現(xiàn)“枕五針”對(duì)高熱后枕大神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛、頸源性頭痛、偏頭痛、頭暈等亦有效。所以“枕五針”埋線針刀治療枕神經(jīng)痛是一種安全、有效的方法。同時(shí)為本病開拓了一種新的安全、高效的治療方法，也為進(jìn)一步研究“枕五針”拓寬了思路。

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Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(ⅩⅩⅩⅩ) Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Zhenwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Headache Induced by Compression of Occipital Nerves

ZHANG Yuzhong1,YANG Caide*2,BAO Jinlian2,LI Chongfeng3,QI Wen4,LU Hong5,LU Tianbao6,WANG Lihong7,YANG Yongbing8, GAO Jinghui9,SONG Jiancheng2,YU Lingzhi2,CHANG Jianquan2,HOU Yuling2,TIAN Ruirui2,MA Chongbing2,LI Dengke2
(1.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 4.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 6.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 8.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhenwuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of headache induced by compression of occipital nerves.Methods The authors used"zhenwuzhen" therapy from" Yang's 3A+" therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the headache induced by compression of occipital nerves for 66 cases.Results 46 cases were cured (69.70%),19 cases were markedly effective (28.78%),1 case was invalid (1.52%),and the total effective rate was 98.48%.Conclusion Yang's 3A+therapy at"zhenwuzhen" in the treatment of headache induced by compression of occipital nerves is safe and effective.It is worthy of clinical reference and promotion.

Yang's 3A+therapy;zhenwuzhen;headache induced by compression of occipital nerves;acupoint catgut-embedding and acupotomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.046

1672-2779（2016）-23-0102-03

李海燕 本文校對(duì)：何天有

2016-03-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（No：GZK-2015-58）

*通訊作者：13993162751@163.com