論經(jīng)乳同治

廖 麗 奉家豪 李定祥

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長(zhǎng)沙 410208）

論經(jīng)乳同治

廖 麗 奉家豪 李定祥*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，長(zhǎng)沙 410208）

立足于中醫(yī)整體觀念，通過(guò)分析整理古今關(guān)于經(jīng)與乳的文獻(xiàn)資料，探討經(jīng)乳同治的中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)乳之生成同源與氣血，經(jīng)乳均受腎、肝、脾、沖任的調(diào)控方能正常輸布排泄；氣滯血瘀、氣血虧虛是發(fā)生經(jīng)病、乳病共同的基本病機(jī)；前人治療經(jīng)病、乳病均堅(jiān)持行氣活血、益氣養(yǎng)血的治療原則，在辨證論治的基礎(chǔ)上重視從腎、肝、脾、沖任論治。提出經(jīng)乳同治理論，以期為臨床治療經(jīng)乳疾病提供理論指導(dǎo)。

月經(jīng)；乳汁；同源；同??；同治；中醫(yī)婦科學(xué)

經(jīng)與乳是女性性征的重要體現(xiàn)，行經(jīng)與泌乳是女性特有的生理現(xiàn)象，二者功能正常是女性生殖功能實(shí)現(xiàn)的重要保障。經(jīng)乳異常則對(duì)女性身心健康危害巨大，是以《婦人規(guī)·上卷·經(jīng)脈類·經(jīng)脈諸臟病因》言“治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先”，《婦科玉尺卷六·婦女雜病》言“而婦女之疾，關(guān)系最鉅者，則莫如乳”，均強(qiáng)調(diào)治療經(jīng)乳疾病對(duì)女性健康的重要性。經(jīng)乳發(fā)生部位、表觀形態(tài)雖不同，然探究二者之生理、病理、治療，總與氣血不離，《續(xù)名醫(yī)類案·卷二十三·經(jīng)水》言“胎生血上為乳，乳止血下為經(jīng)。元門(mén)采真，退經(jīng)為乳兩說(shuō)，則經(jīng)乳一耳”，經(jīng)乳實(shí)乃同源。筆者在經(jīng)乳同源的理論基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)經(jīng)乳疾病相關(guān)文獻(xiàn)的研究，認(rèn)為應(yīng)經(jīng)乳同治。

1 經(jīng)乳同治的生理依據(jù)

1.1 經(jīng)乳同源同源于氣血沖任起于胞宮，布散胸脅，通過(guò)上系兩乳，下達(dá)胞宮，將行經(jīng)與泌乳相聯(lián)系，故《景岳全書(shū)·卷三十八·乳病篇·乳少》言“婦人乳汁乃沖任氣血所化，上則為乳，下則為經(jīng)”，經(jīng)乳皆以血為本，受腎氣（天癸）的推動(dòng)、得脾胃水谷精微之奉養(yǎng)、享肝豐富之血儲(chǔ)，乳房、胞宮方能發(fā)育良好，經(jīng)乳化源充足。

1.2 經(jīng)乳同調(diào) 同調(diào)于肝脾腎沖任 經(jīng)乳皆賴氣以行，得腎藏精之助益，受脾主統(tǒng)血和肝主藏血之統(tǒng)攝，賴沖任脈道通達(dá)和肝主疏泄之調(diào)控，行經(jīng)、泌乳方能藏瀉有度，正常發(fā)揮婦人之生理功能。月有盈虧，海有潮汐，婦人之生理亦出現(xiàn)周期性的消長(zhǎng)變化，其中婦人乳房和胞宮變化最為明顯，變化趨勢(shì)尤為緊密。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，女性月經(jīng)周期為陰陽(yáng)消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化過(guò)程，乳房在月經(jīng)周期中的生理變化表現(xiàn)為經(jīng)前充盈，經(jīng)后疏泄[1]。經(jīng)乳在月經(jīng)周期中發(fā)生的一系列變化對(duì)婦人之生理、病理、治療均具有重要意義。

2 經(jīng)乳同治的病理緣由

2.1 經(jīng)乳同病 同病在氣血 同治亦在氣血 《圣濟(jì)總錄·婦人門(mén)·婦人月水不通》言“蓋女人假血為本，以氣為用，血?dú)饣?，則澀而不行”，是以氣血運(yùn)行不暢、氣血虛衰不榮是導(dǎo)致經(jīng)病、乳病的重要原因，經(jīng)乳同治治在氣血具有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

2.1.1 氣滯血瘀 不通則病 治當(dāng)行氣活血 氣為血帥，血賴氣行，若氣機(jī)郁滯、血行淤澀導(dǎo)致沖任不暢，循經(jīng)而犯則經(jīng)乳皆病。一方面，不通則竅道閉塞，經(jīng)乳皆閉而不行，分泌異常，《竹林女科證治·卷一·調(diào)經(jīng)下》言“思慮惱怒，以致氣郁血滯，而經(jīng)不行”，《瘍醫(yī)大全·卷二十·胸膺臍腹部·乳少門(mén)主論》 引馮魯瞻言“乳汁不行有二∶有氣血盛而壅閉不行，有氣血虛而燥澀不行”。另一方面，不通則痛，發(fā)于下則為經(jīng)行腹痛，《格致余論·經(jīng)水或紫或黑論》言“將行而痛者，氣之滯也”；發(fā)于上則為乳房脹痛，行經(jīng)脹痛難耐，經(jīng)后緩解。此外，氣結(jié)不散，血瘀日久，易稽留為害形成有形實(shí)結(jié)，發(fā)于少腹則為癥瘕，發(fā)于胸脅則為癰癖。《校婦人良方》言“婦人腹中瘀血者……久而不消，則為積聚癥瘕矣”，《瘍醫(yī)大全·卷二十·胸膺臍腹部》言“若郁結(jié)彌甚，血滯不舒，更由乳汁壅積，潰而成膿，則為乳癰矣”。

治療氣血流行不通而導(dǎo)致的經(jīng)病、乳病，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)行氣活血，古代醫(yī)家總結(jié)出的經(jīng)病、乳病的原則具有一致性：針對(duì)經(jīng)病，《女科經(jīng)綸·卷一·月經(jīng)門(mén)》言“凡婦女病多是氣血郁結(jié)，故治以開(kāi)郁行氣為主，郁開(kāi)氣行則月候自調(diào)，諸病自愈”；針對(duì)乳病，《外證醫(yī)案匯編·卷三·乳脅腋肋部》言“鄙見(jiàn)治乳癥，不出一氣字足矣”，提出“若治乳從一氣字著筆，無(wú)論虛實(shí)新入，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)疏通……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟”，均強(qiáng)調(diào)行氣活血，開(kāi)郁散結(jié)在治療經(jīng)乳疾病過(guò)程中的重要性。

2.1.2 氣虛血衰 不榮則病 治當(dāng)益氣養(yǎng)血 血載氣行，血主濡之，若氣血兩虛，沖任不榮，上則滋養(yǎng)乳體無(wú)源，下則濡潤(rùn)胞宮血竭。未受孕則月經(jīng)量少，質(zhì)地清稀，周期不調(diào)，《驗(yàn)方新編·卷九·婦人科調(diào)經(jīng)門(mén)·經(jīng)行或多或少》言“瘦人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其血虛少也”，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》言“凡婦人血虛者，或遲或早，經(jīng)多不調(diào)”；已生產(chǎn)則乳汁化源不足，色淡量少，《達(dá)生編·乳少》：“乳少者，血虛之故”。血猶水，氣猶堤，堤堅(jiān)則水不橫決，氣固則血不妄行，若氣虛不能攝血循行于常道，于婦人發(fā)于上則乳汁自出不能自已，害為乳泣，張景岳言“此乃氣血大虛之候”；發(fā)于下則經(jīng)血淋漓，《諸病源候論·卷三十七》言“婦人月水不斷者……勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)，故令月水不斷也”。

是以治療氣血虧虛導(dǎo)致的經(jīng)乳疾病，治當(dāng)益氣養(yǎng)血以充化源，《女科正宗·女科總論》曰：“大凡治婦人不過(guò)以陰血為主，陰盛血充則百病不生”；補(bǔ)氣固沖以使經(jīng)血、乳汁藏瀉有度，布散應(yīng)時(shí)。

2.2 經(jīng)乳為病多責(zé)于肝脾腎沖任 均重視從肝脾腎沖任論治 經(jīng)乳通過(guò)沖任相維系溝通，同調(diào)于肝脾腎沖任，是以腎、肝、脾胃、沖任的病變亦可導(dǎo)致經(jīng)病、乳病的發(fā)生。若腎氣虧虛，腎精匱乏，則可見(jiàn)初潮延遲，乳房發(fā)育不良，過(guò)早絕經(jīng)，提前衰老；脾胃虛弱，納呆食少，運(yùn)化受阻，能引起沖脈血虛，上見(jiàn)乳汁缺乏，下見(jiàn)月經(jīng)閉止[2]；肝不藏血、肝失疏泄，發(fā)于上則為乳泣、乳衄、乳汁不出，發(fā)于下則行崩、行漏、月經(jīng)閉止，較為嚴(yán)重的還可出現(xiàn)溢乳閉經(jīng)同現(xiàn)。若沖任郁滯，氣血運(yùn)行不暢，則可出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)行夾瘀、乳癖、經(jīng)行乳脹等疾病。

經(jīng)病、乳病的病因病機(jī)均與肝脾腎沖任密切相關(guān)。在治則立法上，歷代醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上，無(wú)論經(jīng)病還是乳病，多重視滋腎益精以助先天；健運(yùn)脾胃以補(bǔ)后天；疏肝柔肝使氣血調(diào)和；調(diào)暢沖任以通達(dá)氣血，再根據(jù)臨床具體疾患更添輔法。經(jīng)乳同治，重視從肝脾腎沖任論治亦具有豐富的中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐依據(jù)。

3 經(jīng)乳同治的臨床舉隅與展望

經(jīng)乳同治具有豐富的理論內(nèi)涵，包括“經(jīng)病治乳”“乳病治經(jīng)”和“經(jīng)乳同治”。“經(jīng)病治乳”，側(cè)重于未病先防，及時(shí)去除病因、治療經(jīng)病，重視乳絡(luò)的通暢、乳血的充足，防止致使經(jīng)病發(fā)生的致病因循經(jīng)上傳，變生乳疾。乳房病與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，兩者往往同時(shí)存在[3]。“乳病治經(jīng)”，基于女性乳房在月經(jīng)周期中所發(fā)生的周期性變化，是經(jīng)乳同治理論重要的組成部分。現(xiàn)代醫(yī)家在臨床治療乳腺疾病時(shí)，對(duì)于從月經(jīng)來(lái)論治已有所嘗試，并取得了較好效果，如“乳癖從經(jīng)論治”[4]，部分醫(yī)家提出“周期療法”，即乳房疾病的治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點(diǎn)用藥有所偏重，治法用藥應(yīng)隨月經(jīng)周期的變化而變化[5]。治療乳癖、溢乳、經(jīng)行乳脹等伴隨月經(jīng)周期而發(fā)生明顯經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解的乳腺疾病時(shí)應(yīng)配合月經(jīng)周期進(jìn)行治療。“經(jīng)乳同治”，這一思想體現(xiàn)在古人治療經(jīng)病、乳病時(shí)處方用藥常有所體現(xiàn)，其作用效果亦可循經(jīng)上傳下達(dá)而達(dá)到經(jīng)乳同治。如治療月經(jīng)不調(diào)的四物湯、逍遙散、固沖湯等調(diào)經(jīng)圣方在治療乳腺疾病時(shí)亦大顯其功，對(duì)乳難、乳房脹痛、乳癖、乳泣等亦有較好療效。

綜上所述，經(jīng)乳同治在治療原則、治療方法、選方用藥等方面均有所體現(xiàn)，具有充足的中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)，值得運(yùn)用于臨床。但由于歷史的局限性，中醫(yī)古籍中關(guān)于經(jīng)乳同治理論仍有很大的挖掘潛力和發(fā)揮空間，需要廣大中醫(yī)藥學(xué)者們探討、補(bǔ)充和完善。同時(shí)，針對(duì)乳房疾病的復(fù)雜性和復(fù)發(fā)性，經(jīng)乳同治理論是否應(yīng)更加重視“乳病治經(jīng)”，經(jīng)乳同治的的具體運(yùn)用，經(jīng)乳同治的外延是否不止體現(xiàn)在已發(fā)經(jīng)病、乳病的治療上，還應(yīng)包括經(jīng)乳疾病的預(yù)防、預(yù)后，仍待學(xué)者們進(jìn)一步研究探討，使中醫(yī)藥更好的服務(wù)于女性健康事業(yè)。

[1]戴燕.從月經(jīng)周期分期論治乳腺增生病——林毅教授臨床經(jīng)驗(yàn)[A].第十二次全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合乳房病學(xué)術(shù)會(huì)議[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2011：3.

[2]鐘素琴，梁瑞寧.淺談沖脈與女科[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（2）:17-18.

[3]林珍蓮.婦女乳房疾病的中醫(yī)防治對(duì)策[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).第九次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2009：3.

[4]田瑩，林毅.乳癖從經(jīng)論治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）:1417-1419.

[5]賈梅，姚美玉，石晶，等.王秀霞教授治療經(jīng)行乳房脹痛的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(4):96-97.

Discussion on the Same Identical Therapy between Menstruation and Breast Disease

LIAO Li,FENG Jiahao,LI Dingxiang*
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

Based on the whole concept of Chinese Medicine,by analyzing the related documentation and discussion on the traditional Chinese medicine theory about the same identical therapy between menstruation and breast disease,we found that they are homology. And only under the promoting of kidney,liver,spleen and chongren,qi and blood,menstruation and breast disease can be shaped.Qi stagnation and blood stasis and deficiency of both qi and blood may shape the disease of menstruation and breast disease.And they are the common basic reasons.The predecessors insisted on the principles of promoting flow of qi and blood circulation,and invigorating qi and nourishing blood.Through treatment based on syndrome differentiation,they valued to treat it by kidney,liver,spleen and chongren.Putting forward the theory,we hope to provide guidance for clinical treatment of disease menstruation and breast disease.

menstruation;milk;homology;same illness;identical therapy;gynecology of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.019

1672-2779（2016）-23-0041-02

李海燕 本文校對(duì)：李定祥

2016-07-28）

*通訊作者：ldxlzy@hotmail.com