鄭州市社區(qū)糖尿病健康教育※

尚立芝　梁潤英季　書　婁　夢　喬　帥　馬小艷

（河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，鄭州　450046）

社區(qū)傳真

鄭州市社區(qū)糖尿病健康教育※

尚立芝梁潤英*季書婁夢喬帥馬小艷

（河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，鄭州450046）

目的依據本課題組前期對鄭州市糖尿病患者社區(qū)康復現(xiàn)狀調查的結果，現(xiàn)就針對性地對社區(qū)糖尿病患者進行健康教育。方法以鄭州市社區(qū)糖尿病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組參加社區(qū)糖尿病健康教育知識的培訓；對照組未參加健康教育。健康教育的效果采用理論考試、調查問卷、體格檢查與實驗室檢測相結合的方式評價。結果與對照組比較，觀察組糖尿病患者的糖尿病理論知識考試成績顯著提高（7 8.5 6±4.3 7 v s 5 1.6 1±4.6 7，P＜0.0 1）；空腹血糖（6.5 4±2.3 8 v s 8.8 5±2.3 7，P＜0.0 1）、B M I（2 5.3 8±4.2 1 v s 2 8.1 5±3.6 4，P＜0.0 5）顯著降低，運動持續(xù)時間（8 0.5 1±2.4 7 v s 2 6.3 6±5.8 1 P＜0.0 1）顯著增長。結論社區(qū)未參加社區(qū)糖尿病健康教育的對照組，由于患者和家屬對糖尿病相關知識的缺乏，影響了一些方法的運用，限制了糖尿病患者的康復。通過糖尿病健康教育，使糖尿病患者對相關知識知曉程度顯著提高，患者和家屬自愿配合醫(yī)生的治療與病情監(jiān)測，自主合理飲食、控制體重，自覺規(guī)律運動、調整心態(tài)與自我管理，更有效地控制代謝異常。

糖尿病；并發(fā)癥；健康教育；體質指數；消渴

糖尿病(diabetes me11itus，DM)是以高血糖為特征的全身代謝性、非傳染性慢性疾病，其臨床表現(xiàn)主要有多食，多飲，多尿，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。糖尿病患病率在中國和亞洲發(fā)展中國家快速增長，我國現(xiàn)有糖尿病患者接近4千萬，居世界第二位。其中Ⅱ型糖尿病所占比例約90%，糖尿病有遺傳傾向，若得不到有效控制，易并發(fā)心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等損害，嚴重者可威脅生命［1］。由于糖尿病具有病程長、與患者個人觀念及生活行為習慣密切相關等特點，因此，患者的自我管理被認為是最有效控制糖尿病的手段之一［2］。通過各種手段促使患者控制的代謝紊亂，勢必成為在糖尿病防治中的一個極為重要的環(huán)節(jié)，顯然社區(qū)糖尿病健康教育的意義深遠。本研究團隊依據多年對鄭州市社區(qū)糖尿病康復調查結果，嘗試在社區(qū)進行糖尿病健康教育實踐，結果顯示在社區(qū)開展糖尿病健康教育的效果明顯，現(xiàn)就社區(qū)糖尿病健康教育的實踐及意義進行探討［3-4］。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究從2013年9月—2015年7月，選擇鄭州市糖尿病患者共120例。隨機分為觀察組和對照組，每組60例，2組之間在平均年齡、男女比例、前期糖尿病相關知識考試成績差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2健康教育內容與方法依據糖尿病社區(qū)康復調查的結果，設置糖尿病健康教育的內容，包括糖尿病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)，診斷與治療，并發(fā)癥以及飲食、運動、健康教育與心理、自我管理和病情檢測。4次理論課，2學時/次，共8學時。

1.3教學效果評價教學結束后，評價教學效果。采用理論考試、調查問卷、體格檢查與實驗室檢測相結合的方式評價。

1.3.1糖尿病理論知識考試25個選擇題，每小題2分，病例分析50分。本研究測試內容包括糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與評估、并發(fā)癥的預防與治療相關知識。本病除藥物治療外，注意生活調適具有十分重要的意義。目前世界公認治療糖尿病的綜合辦法被稱作糖尿病治療的五架馬車：①藥物治療；②飲食治療；③運動治療；④病情監(jiān)測；⑤糖尿病教育與心理。

1.3.2調查問卷參考中國2型糖尿病防治指南(2010年版)［5］擬定調查問卷，內容包括人口統(tǒng)計學特征，個人及家族疾病史，對糖尿病慢性并發(fā)癥的認知，以及糖尿病健康教育需求等。在被調查者自愿配合的基礎上，由經過統(tǒng)一培訓的臨床醫(yī)學護理學專業(yè)本科學生和研究生完成調查。

1.3.3體格檢查包括腰圍、臀圍，肥胖以體質指數(body mass index，BMI)和腰臀比(wasit-hiPratio，WHR)進行劃分，BMI=體重(kg)/［身高(m)］2，BMI＞25 kg/m2為超重或肥胖；WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)，WHR:男性＞0.9，女性＞0.85為腹型肥胖。

1.3.4實驗室檢測檢測空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，空腹血糖水平以7.0 mmo1/L為血糖過高，＜7.0 mmo1/L為正常。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS12.5進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

與對照組比較，觀察組糖尿病患者的糖尿病理論知識考試成績顯著提高（78.56±4.37 vs 51.61±4.67，P＜0.01）；空腹血糖（6.54±2.38 vs 8.85±2.37，P＜0.01）、BMI（25.38±4.21 vs 28.15±3.64，P＜0.05）顯著降低，運動持續(xù)時間（80.51±2.47 vs 26.36±5.81 P＜0.01）顯著增長。見表1。

表1　糖尿病社區(qū)健康教育前、后各指標比較?。ā纒）

3　討論

3.1糖尿病健康教育的內容系統(tǒng)的健康教育是通過有計劃、有組織地對患者進行科學的身心教育，提高患者知識水平和自我管理能力，使患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維護和促進身體健康［6-7］。

合理飲食對控制血糖具有重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝人，定時定量進餐。主食應以米、面、玉米面等糧食為主。副食應以含優(yōu)質蛋白多的瘦肉、蛋、魚、禽、乳、黃豆、花生為主。脂肪的攝入以花生油、豆油、玉米油為主。同時建議補充富含維生素B的食物，老年患者應增加鈣與鐵的攝入。糖尿病人應禁吃食糖、糖果、糕點、蜜餞、果醬、蜂蜜、冰淇淋、白薯等。戒煙酒、濃茶及咖啡等。食療是中醫(yī)治病的重要特色，用于治療糖尿病的藥膳食材頗多，能制作此類藥膳的藥物有：生地、花粉、黃芩、知母、天冬、麥冬、沙參、玄參、葛根、五味子、石斛、山藥、山萸肉、茯苓、附子、枸杞子、早蓮草、菊花、女貞子、黨參、黃芪等。

運動是控制糖尿病癥狀的一個行之有效的基本方法。主要適用于輕度及中度二型糖尿病病人及非胰島素依賴型糖尿病。糖尿病患者應做有氧運動，每周3～5次，每次30～60分鐘，以運動后微出汗、有輕度疲勞感。但不氣喘，心率每分鐘120次左右為宜。運動前要有10分鐘準備活動，如原地慢跑或徒手操等，使身體做好充分準備。運動后最好做整理活動，可選擇全身伸展的體操和放松動作等，可加速乳酸的排泄，盡快恢復疲勞。

心理治療與自我管理有利于糖尿病合并抑郁癥患者的治療。長期的飲食控制、監(jiān)測血糖和每日用藥給患者生活和經濟造成壓力，對療效的不滿和對可能結局的擔憂，使患者普遍存在精神、思維、情感、性格方面的心理障礙和情志活動異常。對糖尿病合并抑郁癥的患者，首先進行基礎治療，尤其重視糖尿病知識教育，輔以心理干預，使患者正確認識糖尿病，了解糖尿病治療過程及病情變化特點，樹立信心，消除急躁緊張情緒，積極配合治療，達到控制血糖的目的。如果患者癥狀較重，心理治療無效，則加用抗抑郁藥?，F(xiàn)代研究表明，在降糖治療同時，進行健康教育與心理干預治療，通過對照治療發(fā)現(xiàn)健康教育與心理干預可改善2型糖尿病合并抑郁患者的抑郁癥狀及糖、脂代謝。保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度，對患者和家屬給予充分宣傳教育，糖尿病的治療是長期的、有計劃的，有時需要終身治療。其次，要學會豐富自己的業(yè)余生活，如聽音樂，參加舞會，旅游等。最后，學會應付各種應急事件，避免參加競技活動，以免造成巨大的精神壓力?？傊?，要做到五臟調和，心情舒暢，使精神處于良好的狀態(tài)，從而有利于疾病的治療。

重視并發(fā)癥的監(jiān)測，去除危險因素。糖尿病患者由于神經病變可造成足部感覺遲鈍或喪失，指導患者進行規(guī)律的足部檢查，積極治療，并進行足部護理［8-9］。

穴位注射、針灸法法輔助治療糖尿病。選心俞、肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞或相應夾脊穴、曲池、足三里、三陰交、關元、太溪。每次選取2～4穴，以當歸或黃芪注射液，或以等滲鹽水，或用小劑量的胰島素進行穴位注射，每穴位注射為0.5～2 m1。治療本病多以清瀉三焦郁熱為主，取足太陽、足少陰、足陽明經腧穴

3.2糖尿病健康教育的作用及意義本研究結果顯示，接受糖尿病健康教育的觀察組患者理論考試成績（P＜0.01）顯著提高，說明糖尿病患者對相關知識知曉程度顯著提高；健康教育后糖尿病患者空腹血糖（P＜0.01）、BMI（P＜0.01）均顯著降低，運動持續(xù)時間（P＜0.01）顯著增長，患者自主合理飲食、控制體重、規(guī)律運動較健康教育前顯著增加，與文獻報道相近［10-11］，提示糖尿病健康教育可使糖尿病患者更有效地控制代謝異常。

對社區(qū)居民積極開展糖尿病知識普及教育，減少因無知而付出的代價。通過糖尿病健康教育從飲食、心理、運動、用藥等方面對患者進行指導，教育居民避免和消除糖尿病的各種誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的生活習慣，正確掌握飲食和運動治療方法，有利于提高糖尿病患者對糖尿病知識的掌握，提高自我管理能力，改變患者的不良生活方式，提高自控能力及遵醫(yī)行為。從而降低患者的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制病情發(fā)展［12-13］。積極發(fā)揮社會家庭系統(tǒng)，支持和指導糖尿病患者科學合理用藥，對提高患者的遵醫(yī)行為具有重要意義［14-16］。糖尿病是一種慢性終身性疾病，其漫長的患病和治療過程，很多患者表現(xiàn)出精神緊張、憂慮恐懼、抑郁絕望等心理問題，不僅嚴重影響了患者的生活質量，而且降低了治療過程中患者的配合程度，阻礙了疾病的治療［17］。為了使患者擺脫不良情緒，加強對患者的心理干預，有利于增加其對疾病相關知識的了解，減輕焦慮情緒，提高依從性與自我管理能力，是取得療效及預防并發(fā)癥的關鍵，進而改善其生活質量。

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Health Educatlon of Dlabetes ln ZhengXhou Communlty

SHANG Lizhi， LIANG Runying*， JI Sh， LOU Meng， QIAO Shuai， MA Xiaoyan
(Co11ege of Basic Medicine， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450046， China)

Objective To do hea1th education for the community diabetes Patients，on the basis of our Previous investigation about the survey on current situation of the rehabi1itation of diabetes me11itus in Zhengzhou community.Methods 120 cases of diabetes Patients were random1y divided into observation grouP and contro1 grouP in Zhengzhou community，with 60 Patients in each grouP.The observation grouP ParticiPated in community diabetes hea1th education know1edge training.The contro1 grouP did not ParticiPate in hea1th education.The effect of hea1th education was eva1uated through theory examination，questionnaire，Physica1 and 1aboratory testing.Results The observation grouP comPared with the contro1 grouP，the fasting b1ood g1ucose(6.542.38 vs 8.852.37，P＜0.01)，BMI(25.384.21 vs 28.153.64，P＜0.01)were reduced significant1y.However，theory examination(78.564.37 vs 51.614.67，P＜0.01) and exercise duration(80.512.47 vs 26.365.81，P＜0.01)resu1ts were increased obvious1y.Conclusion Patient and fami1y members did not ParticiPate in community diabetes hea1th education in the contro1 grouP，due to 1ack of cognition and know1edge about diabetes me11itus，the aPP1ication of some methodswas inf1uenced，the rehabi1itation of diabetes me11itus Patients was 1imited severe1y.After that community diabetic hea1th education，the Patients and fami1ies has obvious1y imProved the degree of re1ated know1edge about diabetes，they wi11ing to cooPerate with the doctor's treatment and condition monitoring，indePendent reasonab1e diet，weight contro1，regu1ar exercise，conscious1y adjust the menta1ity and se1f management，to contro1 the metabo1ic abnorma1ities effective1y.

diabetes me11itus；comP1ication；hea1th education；body mass index；consumPtive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.060

1672-2779（2016）-03-0128-03

河南省鄭州市科技局科技領軍人才項目（No：131 PLJRC 677）；河南中醫(yī)學院研究生教育教學項目（No：2014 YJX 001）；河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院教學項目（No：2015 JCJX 10）

liangryhnzhy@126.com

（本文編輯：李海燕本文校對：謝文英2015-08-13）