從權(quán)力結(jié)構(gòu)到行動(dòng)策略
——國(guó)外孕產(chǎn)行為研究述評(píng)

邱濟(jì)芳

從權(quán)力結(jié)構(gòu)到行動(dòng)策略
——國(guó)外孕產(chǎn)行為研究述評(píng)

邱濟(jì)芳

國(guó)外孕產(chǎn)行為研究以西方女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)為背景，關(guān)注的是社會(huì)生物過(guò)程中的權(quán)力結(jié)構(gòu)，同時(shí)重視分析女性的主體性、行動(dòng)性。其研究成果可以從權(quán)力結(jié)構(gòu)、社會(huì)互動(dòng)和個(gè)人能動(dòng)性三個(gè)層面進(jìn)行述評(píng)。研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有國(guó)外孕產(chǎn)行為研究較為成熟，理論經(jīng)驗(yàn)成果豐富，注重行為內(nèi)部結(jié)構(gòu)性和復(fù)雜性的研究。但是其研究的社會(huì)情境和具體內(nèi)容與我國(guó)顯然不同，我國(guó)尚少有此主題的研究。“全面二孩”政策的實(shí)施對(duì)女性孕產(chǎn)行為具有直接影響，國(guó)外孕產(chǎn)行為的研究述評(píng)既為我們提供了理論思路借鑒，也讓我們反思中國(guó)社會(huì)情境下孕產(chǎn)行為研究的最新范式。

懷孕；生產(chǎn)；權(quán)力；行動(dòng)

一、導(dǎo)言：懷孕生產(chǎn)的生物社會(huì)過(guò)程

懷孕和生產(chǎn)是人類(lèi)生殖繁衍的基本活動(dòng)，既包括妊娠分娩等生物過(guò)程，也涵蓋了醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)文化的深刻影響。19世紀(jì)下半葉，女性權(quán)力意識(shí)覺(jué)醒，國(guó)外女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展。與此同時(shí)，女權(quán)主義理論對(duì)本質(zhì)主義的反思將女性的生育行為納入批判范疇當(dāng)中，生殖繁衍等一系列活動(dòng)的自然性和絕對(duì)性受到了越來(lái)越多的質(zhì)疑。剖腹產(chǎn)以其加速產(chǎn)程和保障母嬰生命安全等優(yōu)勢(shì)，和現(xiàn)代醫(yī)院體制一起將女性生育納入醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中。為了提前檢測(cè)嬰幼兒質(zhì)量，降低女性在懷孕生產(chǎn)過(guò)程中的各種危險(xiǎn)，孕婦需要在生產(chǎn)前完成一系列醫(yī)療項(xiàng)目檢查——產(chǎn)前檢查。由此，懷孕和生產(chǎn)已經(jīng)不再簡(jiǎn)單是一個(gè)從妊娠到分娩的生物過(guò)程，其中還包括孕婦本身和醫(yī)療體制、家庭、國(guó)家的社會(huì)互動(dòng)過(guò)程。在這一過(guò)程中，女性不僅發(fā)生生理上的變化，還受到醫(yī)療、家庭、社會(huì)等各方面的影響。而在當(dāng)前西方生物醫(yī)學(xué)盛行的時(shí)代，伴隨著國(guó)家制度、醫(yī)療科技和市場(chǎng)力量的發(fā)展，女性的懷孕和生產(chǎn)等一系列生殖活動(dòng)也蘊(yùn)含了多層次的全球化和地方化權(quán)力關(guān)系，并形成一種金斯伯格和拉普所稱(chēng)的“生殖的政治”（Politics of Reproduction）。［1］

國(guó)外的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)從不同角度闡釋了懷孕到生產(chǎn)的這一生物社會(huì)過(guò)程，發(fā)展了多樣化的研究路徑，得出了豐富的研究成果。本文綜合國(guó)外研究的問(wèn)題和視角，從梳理已有研究結(jié)論出發(fā)，介紹國(guó)外前沿理論經(jīng)驗(yàn)成果，從而為國(guó)內(nèi)懷孕和生產(chǎn)等問(wèn)題的研究提供更多參考。

二、多元權(quán)力結(jié)構(gòu)中的懷孕和生產(chǎn)

國(guó)外懷孕和生產(chǎn)的研究起步于19世紀(jì)晚期的第一波女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)。這一時(shí)期的諸多研究主要分析女性懷孕和生產(chǎn)行為中權(quán)力以及這一過(guò)程的自然屬性和社會(huì)屬性等。20世紀(jì)60年代以來(lái)，隨著女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)愈演愈烈，學(xué)界對(duì)孕產(chǎn)行為的關(guān)注和討論已經(jīng)突破醫(yī)學(xué)的范疇，擴(kuò)展至社會(huì)科學(xué)的領(lǐng)域。社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)等均從不同理論視角出發(fā)，分析懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中所蘊(yùn)含的權(quán)力結(jié)構(gòu)關(guān)系。

（一）孕產(chǎn)：從“自然”到“文化”

“女人不是天生的，而是后天形成的（On Ne nait pas Femme，on le Devient）”。在《第二性》中，波伏娃以女性的整個(gè)生物社會(huì)過(guò)程結(jié)合在一起，闡述了女性在何種情境之下被社會(huì)“塑造”成女人的過(guò)程。［2］早期研究者注重孕產(chǎn)行為的生物性別特征和父權(quán)制下的女性壓迫。她們大多批判女性的身體機(jī)能——生育行為本身觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為懷孕和生產(chǎn)過(guò)程意味著女性是父權(quán)制的生育機(jī)器。［3］54

“自然”（Nature）還是“文化”（Culture）在諸多研究領(lǐng)域中都是一個(gè)核心討論問(wèn)題，在孕產(chǎn)行為的研究中亦是如此。女權(quán)主義者爭(zhēng)論懷孕和生產(chǎn)行為中哪些是自然的？哪些是文化建構(gòu)的？對(duì)此，女權(quán)主義內(nèi)部討論中出現(xiàn)了差異。Beckett和Inhorn對(duì)生殖行為的女權(quán)主義歷史進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)：第一波女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)中認(rèn)為，剖腹產(chǎn)是一種女性可以選擇的、控制自己生育的工具；而隨后以母乳協(xié)會(huì)為代表的回歸母乳喂養(yǎng)和自然生產(chǎn)一派認(rèn)為，女性應(yīng)該返回自然生產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；第三波女權(quán)主義則認(rèn)為，回歸居家生產(chǎn)并不是給女性賦權(quán)，而應(yīng)該對(duì)回歸的“自然”狀態(tài)是什么，女性在其中是否獲得權(quán)力進(jìn)行反思。所以她們認(rèn)為，女性可以選擇對(duì)自己有利的行為，將產(chǎn)檢和剖腹產(chǎn)作為一種賦權(quán)的手段。［4］［5］

在父權(quán)制批判視角下，研究者借鑒了多種不同理論分析女性孕產(chǎn)行為，并運(yùn)用交叉視角批判女性懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中的權(quán)力干預(yù)。一方面，她們討論女性使用何種生產(chǎn)方式和產(chǎn)前檢查對(duì)懷孕生產(chǎn)具有“控制”權(quán)力；另一方面，則關(guān)注女性如何“選擇”懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中的醫(yī)療技術(shù)。對(duì)于這種父權(quán)制批判下的權(quán)力關(guān)系，之后的研究加入了情境化和后結(jié)構(gòu)主義的觀(guān)點(diǎn)，選擇和控制的絕對(duì)性被弱化。例如，納美和萊爾莉提出在關(guān)于女性受到控制這一點(diǎn)上，女性主體對(duì)“控制”的具體含義被忽略，應(yīng)該首先考慮女性對(duì)控制的具體定義，然后再研究是否具有對(duì)孕產(chǎn)婦行為進(jìn)行控制這一問(wèn)題。［6］

（二）政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角：子宮=生育機(jī)器

馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)也是研究女性懷孕和生產(chǎn)的主要視角之一。馬丁將女性的生產(chǎn)行為和工業(yè)化生產(chǎn)進(jìn)行類(lèi)比，認(rèn)為女性的孕產(chǎn)行為已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，并且都是在醫(yī)院內(nèi)部的特定規(guī)則下完成的。［2］59這一比喻將醫(yī)療體制視為一種以效率和速度為“生產(chǎn)”目標(biāo)的集中權(quán)力系統(tǒng)，孕婦在生產(chǎn)效率化和流程化之下則成為一個(gè)在醫(yī)院監(jiān)督下的“商品生產(chǎn)機(jī)器”。［2］這一理論分析視角在當(dāng)前醫(yī)學(xué)化研究中也有廣泛影響。女性使用孕產(chǎn)科技是受到了醫(yī)療科技控制，從而給社會(huì)再生產(chǎn)提供人口基礎(chǔ)。她們一方面進(jìn)行人口繁衍，另一方面則進(jìn)行社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)。［7］這一理論視角對(duì)女性的生殖行為進(jìn)行了“生產(chǎn)—商品”視角下的批判。

其他研究者在這一視角下深入闡釋?zhuān)岢雠缘脑挟a(chǎn)行為并不只是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)下的“生產(chǎn)”邏輯，還包括文化背景和其他社會(huì)背景因素。當(dāng)前社會(huì)中的消費(fèi)主義文化也對(duì)孕產(chǎn)行為造成了特定影響，如泰勒就使用了這一理論視角分析超聲波的社會(huì)效用。她認(rèn)為，現(xiàn)在的超聲波檢查科技實(shí)際上將胎兒視為一種商品，一方面賦予其生命，嘗試借此降低女性的墮胎率；另一方面也通過(guò)與胎兒聯(lián)系的感情渲染將其商品化，讓孕婦消費(fèi)胎兒四維彩超的照片等。［8］

（三）生命政治視角：國(guó)家控制的另一種解讀

生產(chǎn)行為關(guān)乎人口數(shù)量、人口質(zhì)量等國(guó)家宏觀(guān)指標(biāo)，因此，孕產(chǎn)行為也是國(guó)家控制的對(duì)象。?？碌纳斡^(guān)認(rèn)為，近代社會(huì)以來(lái)，國(guó)家的管理方式逐漸發(fā)生了變化。國(guó)家管理在宏觀(guān)層面上控制著人口數(shù)量，在微觀(guān)上則控制著女性和男性的身體。［9］這一理論給懷孕和生產(chǎn)研究提供了另一種權(quán)力分析的視角。以美國(guó)財(cái)政支出為例，其在住院分娩、產(chǎn)前檢查上的醫(yī)療支出幾乎占到一半以上，足以說(shuō)明這一問(wèn)題對(duì)于國(guó)家和個(gè)人的重要程度。［10］

在國(guó)家治理當(dāng)中，醫(yī)院、學(xué)校和法律逐漸成為權(quán)力擴(kuò)散的領(lǐng)域。醫(yī)院機(jī)構(gòu)、國(guó)家和社會(huì)的健康標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，它們需要在治理過(guò)程中參與控制，“再生產(chǎn)”出符合社會(huì)健康標(biāo)準(zhǔn)的世界公民。［11］10-13同時(shí)，這一系列的醫(yī)療實(shí)踐還深入到人們的日常生活，內(nèi)化為人們的身體實(shí)踐。醫(yī)療監(jiān)控（MedicalSurveillance）即醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療手段監(jiān)督特定行為，同時(shí)可以對(duì)所有與此行為相關(guān)的內(nèi)容合法化地干涉。［12］215［13］333這使得醫(yī)生能夠從微觀(guān)上控制女性的孕產(chǎn)行為。女性在孕產(chǎn)行為中接觸到一系列的身體政治（Body Politics）。孕產(chǎn)婦所接觸的生殖技術(shù)產(chǎn)生于醫(yī)療體制以及具有社會(huì)進(jìn)步和人類(lèi)目標(biāo)認(rèn)可度的科學(xué)文化，而在這種權(quán)力關(guān)系當(dāng)中，女性選擇順從還是抵抗，也成為研究者關(guān)注的重點(diǎn)。［14］

（四）孕產(chǎn)行為權(quán)力機(jī)制的揭露：醫(yī)學(xué)化

最早將醫(yī)學(xué)和社會(huì)控制聯(lián)系在一起的是帕森斯。他在其1951年的著作《社會(huì)系統(tǒng)》中提出了“病人角色”（Sick Role）的概念，而醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能則是對(duì)這種病人（越軌行為）進(jìn)行矯正。［15］430醫(yī)學(xué)化（Medicalization）主要是指生活中原本不屬于醫(yī)療的部分逐漸被醫(yī)療知識(shí)所解釋并成為醫(yī)學(xué)問(wèn)題，加入到醫(yī)療制度安排之下的過(guò)程。［16］孕產(chǎn)行為的醫(yī)學(xué)化也是這一社會(huì)進(jìn)程中的一部分，女性懷孕行為從以前的在家生產(chǎn)，變?yōu)槿缃竦淖≡荷a(chǎn)；孕婦要經(jīng)歷定期的流程化產(chǎn)前檢查來(lái)監(jiān)督胎兒質(zhì)量，逐漸構(gòu)成了現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)化的孕產(chǎn)行為。巴克通過(guò)分析美國(guó)社會(huì)中的“產(chǎn)前保健”政策及其變遷，得出美國(guó)社會(huì)中的生物醫(yī)療修辭如何促成了一種產(chǎn)前行為醫(yī)學(xué)化的歷史進(jìn)程，同時(shí)展示了這一過(guò)程中的話(huà)語(yǔ)機(jī)制。正是這種宏觀(guān)國(guó)家權(quán)力的推進(jìn)，使得醫(yī)學(xué)化拓展到產(chǎn)前檢查領(lǐng)域。［17］

與此問(wèn)題相關(guān)，剖腹產(chǎn)在現(xiàn)代醫(yī)院體制中廣泛流行也離不開(kāi)醫(yī)學(xué)化的作用。然而，研究結(jié)果證明，醫(yī)學(xué)化并不是醫(yī)生一手造成的，而是和其背后所處的醫(yī)療體制和相關(guān)利益群體，甚至病人本身有關(guān)。［16］例如，麥考拉姆通過(guò)研究巴西薩爾瓦多的剖宮產(chǎn)居高不下的原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，女性的文化傾向和產(chǎn)科醫(yī)生的個(gè)人利益都會(huì)影響到女性剖腹產(chǎn)的選擇。在實(shí)際生活中，并不存在一個(gè)單一因素使剖腹產(chǎn)率升高，也不存在特定群體使用剖腹產(chǎn)更多。因此，他提出應(yīng)該分析影響剖腹產(chǎn)選擇的多種因素。［18］

以上幾種權(quán)力結(jié)構(gòu)關(guān)系的討論互相借鑒影響，同時(shí)推進(jìn)了彼此的發(fā)展。這些權(quán)力分析給孕產(chǎn)行為研究提供了特定理論視角，也使得越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始注重分析女性的權(quán)力結(jié)構(gòu)和實(shí)際行動(dòng)。后結(jié)構(gòu)主義者擱置“自然還是文化”的爭(zhēng)議，集中關(guān)注女性實(shí)踐。孕產(chǎn)行為中的醫(yī)療科技并不一定都是父權(quán)制的控制手段。［3］在不同文化背景下，權(quán)力的意義也存在差異。扎尼克通過(guò)宗教實(shí)踐來(lái)分析女性使用醫(yī)療科技的行為時(shí)發(fā)現(xiàn)，天主教的女性在宗教信仰下認(rèn)為疼痛和自然分娩是正常且有意義的，從而以宗教信仰中的解釋來(lái)抵制醫(yī)療科技的使用。［19］由此，各種權(quán)力關(guān)系的分析交織在懷孕和生產(chǎn)研究當(dāng)中，衍生出社會(huì)互動(dòng)和個(gè)體能動(dòng)視角下的多樣化研究主題。

三、社會(huì)互動(dòng)中的懷孕和生產(chǎn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于胎兒質(zhì)量和母嬰健康的關(guān)注度越來(lái)越強(qiáng)。優(yōu)生學(xué)和產(chǎn)前檢查的發(fā)展使得女性在懷孕過(guò)程中需要定期進(jìn)行母嬰健康監(jiān)測(cè)。在面臨多種檢查的情況下，孕產(chǎn)婦選擇過(guò)程中的社會(huì)互動(dòng)對(duì)其懷孕生產(chǎn)作用明顯。研究者主要從社會(huì)互動(dòng)的角度討論女性孕產(chǎn)行為中的社會(huì)支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等問(wèn)題，并分析社會(huì)支持等因素對(duì)女性孕產(chǎn)行為決策所產(chǎn)生的影響。醫(yī)生、家人成為主要的分析討論對(duì)象，但是對(duì)于一系列關(guān)系的具體作用方式，學(xué)界依然存在爭(zhēng)議。

第一，醫(yī)生和女性孕產(chǎn)行為關(guān)系的研究有多元的結(jié)論。女權(quán)主義者認(rèn)為，他們是國(guó)家父權(quán)制的代言人；醫(yī)學(xué)化視角則認(rèn)為，醫(yī)生這一專(zhuān)業(yè)群體推進(jìn)了整個(gè)醫(yī)學(xué)化進(jìn)程。醫(yī)生對(duì)女性的孕產(chǎn)行為影響較大，他們對(duì)女性認(rèn)知和理解產(chǎn)前檢查有重要作用。［20］同時(shí)，他們還會(huì)創(chuàng)造某種女性懷孕的病人角色，以使其在行為規(guī)范上服從醫(yī)院的規(guī)定。［21］馬肯斯則系統(tǒng)研究了家人、醫(yī)生對(duì)女性產(chǎn)前檢查服務(wù)選擇的影響。她分析了產(chǎn)前檢查咨詢(xún)師的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)他們并不是都支持醫(yī)療體制，而是具有多元化的觀(guān)點(diǎn)和行動(dòng)方式。［22］洛倫茲通過(guò)審視孕婦的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系發(fā)現(xiàn)，女性的孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚍从翅t(yī)療權(quán)力的作用過(guò)程及其抵抗方式。女性是醫(yī)療權(quán)力關(guān)系的參與者，醫(yī)療體制中孕產(chǎn)行為的醫(yī)學(xué)化并非一個(gè)“自上而下”的過(guò)程，而是女性和醫(yī)療體制“互構(gòu)”的過(guò)程。女性通過(guò)尋求醫(yī)療服務(wù)，從而為孕產(chǎn)行為的醫(yī)學(xué)化提供條件，同時(shí)也達(dá)到保證自身健康的目的，因此兩者是互相建構(gòu)的。［23］對(duì)此，研究者的結(jié)論并未達(dá)成一致。瑪拉科利達(dá)等人通過(guò)研究證明，女性在使用醫(yī)療保健過(guò)程中并沒(méi)有促成這種醫(yī)學(xué)化的過(guò)程。［24］

第二，女性的家人對(duì)懷孕生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生影響，尤其是丈夫在其中發(fā)揮著重要作用。丈夫是父權(quán)制的代言人還是女性行動(dòng)的支持者？桑塔拉提認(rèn)為，女性在產(chǎn)前檢查中看似是自行抉擇，實(shí)際上是流程化下的被動(dòng)選擇，丈夫在其中的角色是多元化的。［25］馬肯斯則強(qiáng)調(diào)，男性伴侶在女性孕產(chǎn)決策中影響明顯，他們通常并不一定是父權(quán)制的同謀，而是既希望保證家庭責(zé)任，也支持女性控制權(quán)力的主體。［26］由此可見(jiàn)，丈夫在孕產(chǎn)行為中的作用需要考慮不同社會(huì)中的差異性文化環(huán)境。除了丈夫以外，也有學(xué)者研究孕婦母親和朋輩群體的影響。拉普通過(guò)分析孕產(chǎn)婦的羊水穿刺決策，得出懷孕和生產(chǎn)不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)控制的過(guò)程，還是女性不斷積累孕產(chǎn)知識(shí)，同時(shí)在母女、朋友和特定群體之間流傳具身性知識(shí)（Embodied Knowledge）的過(guò)程。［27］204-219

以上社會(huì)互動(dòng)層面的研究，主要以父權(quán)制、醫(yī)學(xué)化或者身體政治等理論為背景，在社會(huì)互動(dòng)框架下分析女性的孕產(chǎn)行為?？紤]到孕產(chǎn)行為本身的復(fù)雜性和綜合性，金斯伯格和拉普提出，懷孕生產(chǎn)問(wèn)題既涉及個(gè)人的身體，又涉及國(guó)家的政策，具有一定的公共性質(zhì)。［28］［29］而在新自由主義轉(zhuǎn)向下［12］11，各領(lǐng)域中的研究者除了關(guān)注社會(huì)互動(dòng)對(duì)女性孕產(chǎn)行為的影響之外，還開(kāi)始具體分析孕產(chǎn)行為的體驗(yàn)和選擇，產(chǎn)生眾多以女性能動(dòng)范式為起點(diǎn)的懷孕和生產(chǎn)行為研究成果。

四、能動(dòng)范式中的懷孕和生產(chǎn)

在權(quán)力關(guān)系分析和互動(dòng)范式下，女性的能動(dòng)性似乎沒(méi)有得到彰顯。然而，西方社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)等對(duì)女性懷孕生產(chǎn)過(guò)程中的體驗(yàn)和行動(dòng)能力已經(jīng)獲得諸多關(guān)注。以1973年波士頓《我們的身體，我們自己》這一著作為代表，美國(guó)女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)調(diào)女性自身的生育體驗(yàn)與經(jīng)歷，并將其作為和醫(yī)療知識(shí)相對(duì)的女性經(jīng)驗(yàn)在美國(guó)女性中流傳開(kāi)來(lái)。與此同時(shí)，學(xué)術(shù)界也關(guān)注女性主體在懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中的體會(huì)和行動(dòng)能力。

（一）母職建構(gòu)：懷孕和生產(chǎn)中的心理體驗(yàn)

母職（Motherhood）在國(guó)內(nèi)和國(guó)外都得到了豐富的討論，懷孕生產(chǎn)研究涉及母職的建構(gòu)問(wèn)題。里奇認(rèn)為，女性通常在懷孕生產(chǎn)過(guò)程中獲得自己的母親身份。這種經(jīng)歷只要由女性自主控制，女性就應(yīng)該欣然體驗(yàn)生育的過(guò)程。［30］2漢森認(rèn)為，胎兒是母親身體內(nèi)的小生命，母親需要通過(guò)維持自己的健康來(lái)保證胎兒的茁壯成長(zhǎng)。生育文化從某種程度上加強(qiáng)了女性作為母親職責(zé)的認(rèn)識(shí)。這種社會(huì)性建構(gòu)強(qiáng)調(diào)女人在感情上和胎兒的聯(lián)系，她們?cè)谶@一過(guò)程中變得更具有所謂的女性特質(zhì)。［31］9現(xiàn)代社會(huì)中，女性的主體性在一方面得到了發(fā)展，但其他方面則在以胎兒為主的價(jià)值觀(guān)下日益受到貶低并且邊緣化。［32］99由此，女性的生活以胎兒為中心。為了保證胎兒的順利降生，女人需要犧牲自己其他方面的要求完成社會(huì)的母職期望。否則孕婦本身會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感，社會(huì)也會(huì)視其為不負(fù)責(zé)。

除此以外，生殖技術(shù)如產(chǎn)前檢查等也對(duì)女性的母職建構(gòu)具有一定的作用。這些醫(yī)療科技的陸續(xù)出現(xiàn)革新了女性的孕產(chǎn)體驗(yàn)，同時(shí)，女性對(duì)胎兒的感知和母職建構(gòu)在科技的作用下加強(qiáng)。［33］哈爾帕使用半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，B超的使用能夠緩解孕婦對(duì)胎兒健康的焦慮。孕婦看到胎兒圖像或者聽(tīng)到醫(yī)生積極反饋時(shí)會(huì)降低焦慮感［34］，反之會(huì)更加緊張。新生殖科技在帶來(lái)更安全生產(chǎn)的同時(shí)，也給女性帶來(lái)了額外的擔(dān)憂(yōu)。［35］在懷孕的不同階段，女性會(huì)被要求進(jìn)行多種檢查，包括超聲波和唐氏篩查等。這些檢查均為孕婦提供了特定的遺傳學(xué)信息和對(duì)胎兒主體的認(rèn)知機(jī)會(huì)，同時(shí)將女性置于一種“道德先鋒”（Moral Pioneer）的位置，使其成為決定胎兒存活的關(guān)鍵責(zé)任主體。［36］對(duì)于那些處于社會(huì)邊緣的母親（如未婚生育母親等），這種服從醫(yī)生建議的行為給她們提供了身份認(rèn)同的途徑。她們通過(guò)接受醫(yī)療建議來(lái)強(qiáng)化自己的母職形象。［37］產(chǎn)前檢查在控制胎兒質(zhì)量和保證母嬰安全的同時(shí)，也讓女性在不斷參與產(chǎn)檢和生產(chǎn)的過(guò)程中體驗(yàn)到自己和胎兒的聯(lián)系，從而形成了自己的母親身份。

福克斯等人強(qiáng)調(diào)，在孕產(chǎn)過(guò)程中考察母職的體驗(yàn)不應(yīng)脫離其生活經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也要分析女性本身對(duì)于母親理想型的具體態(tài)度。［38］在當(dāng)前美國(guó)社會(huì)中，墮胎的爭(zhēng)論極為激烈，母職通常被用來(lái)分析女性和胎兒（Fetus/Baby）之間的聯(lián)系。反對(duì)墮胎者對(duì)這一聯(lián)系的強(qiáng)化是為了使更多未婚懷孕的女孩停止墮胎行為，遵從社會(huì)的母職規(guī)范，保護(hù)胎兒的生命。［8］

（二）具身體驗(yàn)：懷孕和生產(chǎn)中的身體體驗(yàn)

在現(xiàn)代醫(yī)療科技占主導(dǎo)地位的情況下，女性的主體經(jīng)驗(yàn)話(huà)語(yǔ)通常得不到表達(dá)。拉普強(qiáng)調(diào)女性話(huà)語(yǔ)在產(chǎn)前檢查技術(shù)中的重要性。［27］具身體驗(yàn)（Embodied Experience）就是從女性主體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)女性本身的經(jīng)驗(yàn)。具身體驗(yàn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的權(quán)力過(guò)程。女性在其中可以納入自己的權(quán)力體系，同時(shí)將醫(yī)療科技或者醫(yī)學(xué)實(shí)踐作為自己的行為起點(diǎn)，甚至一種抵抗方式。

拉普分析了近年來(lái)主要針對(duì)高齡產(chǎn)婦或者高危產(chǎn)婦的羊水穿刺，展示了這一醫(yī)學(xué)檢查的社會(huì)影響和文化心理形塑。她的經(jīng)驗(yàn)研究呈現(xiàn)了孕產(chǎn)婦在選擇醫(yī)療措施過(guò)程中，將該醫(yī)療措施社會(huì)影響具身化的過(guò)程。［39］孕產(chǎn)婦的具身體驗(yàn)還包括她們的產(chǎn)前檢查行為、生產(chǎn)方式選擇以及飲食健身實(shí)踐。女性在身體實(shí)踐中會(huì)形塑自己的醫(yī)學(xué)觀(guān)念以及自己與胎兒的關(guān)系。馬肯斯通過(guò)分析孕婦的飲食實(shí)踐，認(rèn)為女性通過(guò)飲食實(shí)踐建構(gòu)了自己的母親職責(zé)及其與嬰幼兒的關(guān)系。懷孕中的各種醫(yī)學(xué)建議使得她們將自己主動(dòng)置于醫(yī)療控制之中。［40］納什通過(guò)研究孕婦的飲食實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)女性的孕產(chǎn)行為受到醫(yī)學(xué)文化的監(jiān)督和自我規(guī)訓(xùn)，即孕婦在選擇自己飲食方面既要考慮孕產(chǎn)過(guò)程中的身體和風(fēng)險(xiǎn)，還要考慮自己的需要和經(jīng)驗(yàn)。［41］

（三）行動(dòng)策略：懷孕和生產(chǎn)中的實(shí)踐

已有孕產(chǎn)行為研究除了關(guān)注母職體驗(yàn)和身體實(shí)踐以外，部分學(xué)者也致力于分析女性的孕產(chǎn)行為策略及其內(nèi)在差異。在國(guó)家、社會(huì)和醫(yī)學(xué)權(quán)力控制之下，女性是被動(dòng)的客體還是抵抗的主體，一度成為學(xué)者們爭(zhēng)論的主要問(wèn)題。激進(jìn)的女權(quán)主義者認(rèn)為，女性在這一權(quán)力體系中是完全被動(dòng)的客體，而非一個(gè)有行動(dòng)和理性思考的主體。馬丁則認(rèn)為，女性在生產(chǎn)過(guò)程中可以進(jìn)行抵抗——她們通過(guò)采用不同于醫(yī)生要求的生產(chǎn)姿勢(shì)或者拖延醫(yī)院規(guī)定的生產(chǎn)時(shí)間來(lái)進(jìn)行抵抗。［3］186然而，并非所有女性都會(huì)這樣做，也并不意味著抵抗醫(yī)療權(quán)力的女性在這一行為上具有持續(xù)性。女性一般根據(jù)自己所接受過(guò)的知識(shí)體系進(jìn)行醫(yī)療選擇。如果專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療知識(shí)體系和她們的日常知識(shí)體系發(fā)生沖突，她們會(huì)根據(jù)不同系統(tǒng)的知識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行權(quán)衡選擇。［23］

洛克等人認(rèn)為，女性身體在受到國(guó)家或者醫(yī)療權(quán)力控制的安排時(shí)，依然有自己的主動(dòng)性和文化規(guī)范，女性不會(huì)完全服從于醫(yī)療權(quán)力，也不會(huì)進(jìn)行徹底的抵抗，而是具有一種實(shí)用性的特征（Pragmatic Women）。［14］女性在選擇醫(yī)療措施方面如果明顯對(duì)自己或者所在家庭有利，那么女性通常會(huì)選擇醫(yī)生所提供的醫(yī)療措施。例如，在本土的文化和家庭環(huán)境影響下，日本的孕婦更傾向于選擇那些影響不大、非入侵性的科技，如超聲波檢查。因?yàn)楹芏嗳毡九哉J(rèn)為孕期是一段較為危險(xiǎn)的時(shí)間，應(yīng)該避免接觸那種對(duì)孕產(chǎn)行為影響明顯的醫(yī)學(xué)技術(shù)。［14］229馬肯斯則提出，女性孕產(chǎn)行為研究中多關(guān)注接受檢查者，卻忽視了拒絕檢查孕產(chǎn)婦的情況。她的研究發(fā)現(xiàn)，選擇和不選擇醫(yī)療手段干預(yù)對(duì)于墮胎、生產(chǎn)等的態(tài)度差異并不大。［42］

1987年，切斯基提出在討論孕產(chǎn)中的生殖技術(shù)以前，先要滿(mǎn)足所有女性在知識(shí)和資源上的獲得平等，才可稱(chēng)其是一種知情選擇。［34］在之后的研究中，拉扎勒思研究女性孕產(chǎn)行為時(shí)按照社會(huì)階層和專(zhuān)業(yè)知識(shí)將其分為三類(lèi)群體，分別是具有一定醫(yī)療知識(shí)的中產(chǎn)階級(jí)、普通中產(chǎn)階級(jí)和工人階級(jí)。研究發(fā)現(xiàn)，在不同社會(huì)階層中，女性對(duì)孕產(chǎn)行為的控制和選擇存在很大差異。其中，普通中產(chǎn)階級(jí)的態(tài)度較為多元化，但大部分都希望能夠控制自己的孕產(chǎn)過(guò)程；處于較低社會(huì)階層的女性則認(rèn)為自己需要社會(huì)福利的救助，同時(shí)希望獲得持續(xù)性的醫(yī)療保?。痪哂幸欢▽?zhuān)業(yè)知識(shí)的中產(chǎn)階級(jí)女性則更關(guān)注自己對(duì)孕產(chǎn)行為的控制，同時(shí)會(huì)根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇醫(yī)療服務(wù)。［43］

拉普根據(jù)自己多年在生殖問(wèn)題上的研究，提出了“層級(jí)化的生殖”（Stratified Reproduction）這一概念，即生殖健康、生育體驗(yàn)和養(yǎng)育孩子等問(wèn)題都會(huì)形成某種社會(huì)層級(jí)式的安排。這一安排既支持鼓勵(lì)特定女性群體，又將特定的女性排除在法律和政策之外。拉普的研究顯示，在醫(yī)療知識(shí)獲得上，中產(chǎn)階級(jí)的女性更為熟練地掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)和醫(yī)學(xué)流程，而平民家庭中的女性則更容易將醫(yī)療知識(shí)和非專(zhuān)業(yè)醫(yī)療領(lǐng)域混合，包括她們的地方性知識(shí)和過(guò)去經(jīng)驗(yàn)等。［37］312-317拉普的這一分析將生殖的社會(huì)分層問(wèn)題化，并將其納入社會(huì)科學(xué)分析領(lǐng)域。這種生殖問(wèn)題上社會(huì)階層分析的發(fā)掘，讓我們通過(guò)日常生活看到現(xiàn)代社會(huì)全球化的生存規(guī)則。［44］

五、思考與建議

國(guó)外懷孕生產(chǎn)行為研究的不同層面之間相互聯(lián)系，相互滲透。宏觀(guān)權(quán)力結(jié)構(gòu)分析離不開(kāi)社會(huì)互動(dòng)和微觀(guān)行動(dòng)，而微觀(guān)行動(dòng)體驗(yàn)中則反映出結(jié)構(gòu)權(quán)力關(guān)系和宏觀(guān)社會(huì)文化含義。綜述發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)行為是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)生物過(guò)程，其中不僅涉及女性所處的社會(huì)文化背景、國(guó)家政策、醫(yī)療體制，還關(guān)系到女性的家庭社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、個(gè)體心理和身體體驗(yàn)，以及女性的孕產(chǎn)行為選擇。也正因如此，金斯伯格和拉普試圖將生殖問(wèn)題界定為社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的核心問(wèn)題。研究者分析孕產(chǎn)行為時(shí)，既要關(guān)注其技術(shù)層面，也要關(guān)注其權(quán)力層面，同時(shí)還不能忽略女性的主體性。此外，孕產(chǎn)行為不只是靜態(tài)的事件，也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程性情境行動(dòng)。［45］綜合而言，國(guó)外懷孕生產(chǎn)研究領(lǐng)域主要具有以下特征：

首先，國(guó)外孕產(chǎn)行為研究從女權(quán)主義、身體政治、醫(yī)學(xué)化的宏觀(guān)理論視角出發(fā)，到社會(huì)互動(dòng)、社會(huì)分層等分析框架，運(yùn)用了大量的社會(huì)科學(xué)理論分析路徑，得出了豐富的研究結(jié)論。孕產(chǎn)行為研究已經(jīng)囊括了全球化地方化背景以及社會(huì)個(gè)人多層面的問(wèn)題，研究成果較為系統(tǒng)化。對(duì)懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中各種權(quán)力關(guān)系、社會(huì)層級(jí)等問(wèn)題的爭(zhēng)論逐漸變得不再針?shù)h相對(duì)，研究者意識(shí)到并盡力展現(xiàn)這一過(guò)程中的復(fù)雜性。懷孕和生產(chǎn)過(guò)程既包括一系列的權(quán)力關(guān)系，也涉及社會(huì)互動(dòng)下的社會(huì)關(guān)系和個(gè)體能動(dòng)下的行動(dòng)能力與體驗(yàn)。

其次，國(guó)外現(xiàn)有研究著重反思女性行動(dòng)能力和選擇背后的社會(huì)文化因素，從應(yīng)然和本質(zhì)主義的權(quán)力結(jié)構(gòu)討論轉(zhuǎn)向?qū)嵢缓徒Y(jié)構(gòu)本身的行為內(nèi)涵分析。研究者解構(gòu)了不同女性懷孕生產(chǎn)過(guò)程中的社會(huì)特征，同時(shí)更加關(guān)注女性懷孕生產(chǎn)行為中策略的差異性和內(nèi)在邏輯。選擇和拒絕、使用和不使用不再成為絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，研究者更多關(guān)注這一系列行為內(nèi)在邏輯的一致性，從而打破以往二元主義的絕對(duì)性分析。

最后，懷孕和生產(chǎn)行為的研究越來(lái)越考慮情境、過(guò)程以及全球化背景中本地文化的特殊作用。國(guó)外懷孕和生產(chǎn)的研究主要以西方的女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)和女性墮胎權(quán)益等問(wèn)題為背景，他們的理論和經(jīng)驗(yàn)研究都不應(yīng)該脫離具體的社會(huì)文化。對(duì)其他國(guó)家而言，研究懷孕和生產(chǎn)的參考借鑒也要根據(jù)每個(gè)國(guó)家的具體文化和社會(huì)背景進(jìn)行歷史情境中的分析。從而，在不同文化背景下，懷孕和生產(chǎn)等概念本身就需要重新考慮和界定，具體的研究問(wèn)題也應(yīng)考慮每個(gè)社會(huì)文化中的生育背景。

隨著中國(guó)社會(huì)的變遷發(fā)展，全球化浪潮沖擊到日常生活領(lǐng)域。生殖醫(yī)療技術(shù)的普及和國(guó)家管理醫(yī)療系統(tǒng)的一致性使得各國(guó)女性的孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越相似。從常規(guī)性的產(chǎn)前檢查到后來(lái)的住院生產(chǎn)，各國(guó)女性的懷孕和生產(chǎn)都被納入醫(yī)療體制的管理當(dāng)中。1995年，世界婦女運(yùn)動(dòng)大會(huì)在我國(guó)召開(kāi)，我國(guó)學(xué)術(shù)界越來(lái)越重視中國(guó)女性的生殖健康問(wèn)題?！赌笅氡＝》ā返奶岢龊屯菩?，使得中國(guó)女性在孕產(chǎn)保健服務(wù)的可及性上也有了較大的提升。然而，我國(guó)所具有的生育政策背景、醫(yī)療資源分配問(wèn)題和生育文化又和國(guó)外女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療資源分配等情況存在很大差異。這一系列相同點(diǎn)和差異性都給我們研究中國(guó)女性的懷孕和生產(chǎn)造成了現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。

因此，在理論層面，從我國(guó)女性的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，分析她們?cè)趹言泻蜕a(chǎn)過(guò)程中所遭遇的權(quán)力結(jié)構(gòu)和她們自身的行為策略，必然是有創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)和理論上的突破。在此基礎(chǔ)上，我國(guó)的孕產(chǎn)行為研究結(jié)論可以充分和國(guó)外的研究成果進(jìn)行對(duì)話(huà)，對(duì)女性懷孕和生產(chǎn)行為的研究進(jìn)行補(bǔ)充。在社會(huì)現(xiàn)實(shí)層面，隨著2014年以來(lái)新的生育政策實(shí)施，孕產(chǎn)婦數(shù)量較之以往出現(xiàn)了大幅提升，懷孕和生產(chǎn)過(guò)程中所涉及的一系列社會(huì)問(wèn)題彰顯出來(lái)。這就更需要我們引進(jìn)和討論國(guó)外懷孕生產(chǎn)領(lǐng)域的先進(jìn)理論，同時(shí)調(diào)查了解中國(guó)孕產(chǎn)婦的實(shí)際行為，發(fā)現(xiàn)我國(guó)文化和社會(huì)背景下女性的孕產(chǎn)行為特征。

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責(zé)任編輯：張艷玲

From Power Structure to Strategy of Agency:A Literary Review of Foreign Studies on Pregnancy and Birth

QIU Jifang

Foreign studies mostly focus on power relations around pregnancy and birth against a background of feminist history.Most pay more attention to women’s subjectivity and agency.Research found that studies on pregnancy and birth are abundant in theories and practices，focusing more on the inner structure and complexity of agency of pregnancy and birth.However，social backgrounds and contents are different from China.We lack studies on this theme.The launch of“Two Children for All families”bares direct influence on pregnancy and birth among Chinese women.By reviewing foreign studies on this area，we can learn more and reflect on our own paradigm.

pregnancy；giving birth；power；agency

10.13277/j.cnki.jcwu.2016.05.009

2016-05-23

C913.68

A

1007-3698（2016）05-0057-08

邱濟(jì)芳，女，南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院2014級(jí)博士研究生，主要研究方向?yàn)樾詣e研究、家庭社會(huì)學(xué)等。210032

本文系江蘇省2015年度普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目“單獨(dú)二胎政策下高齡女性生育風(fēng)險(xiǎn)及其醫(yī)療化研究”的研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：KYZZ15_0011。