人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的自體輸血及同種異體輸血療效及術(shù)前預(yù)存自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血的效果分析

黃 飛

廣東省云浮市中心血站，廣東云浮 527300

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的自體輸血及同種異體輸血療效及術(shù)前預(yù)存自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血的效果分析

黃 飛

廣東省云浮市中心血站，廣東云浮 527300

目的探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取不同自體輸血及同種異體輸血的臨床效果。方法整取抽樣2015年1月～2016年2月我院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的108例患者，術(shù)中按不同輸血方法，分為A組（n=32例，術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血）、B組（n=46例，術(shù)中回收式自體輸血）、C組（n=30例，同種異體輸血），比較三組輸血情況及血液指標(biāo)。結(jié)果A、B組未輸異體血比例均高于C組（P＜0.05）；A、B組異體輸血量均低于C組（P＜0.05）；A組術(shù)后3d僅WBC水平較采血后明顯提高（P＜0.05）；B組術(shù)后3d WBC水平較術(shù)前提升，RBC水平下降 （P＜0.05）；C組術(shù)后3d僅WBC水平較術(shù)前提升（P＜0.05），但均在1周后基本恢復(fù)正常。結(jié)論在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取自體輸血可有效避免異體輸血帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的臨床價(jià)值。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)存式；回收式；自體輸血；同種異體輸血

隨著近年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的大幅度增加，尤其是翻修手術(shù)，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多的特點(diǎn)，術(shù)中及時(shí)輸血就顯得尤為重要。以往臨床多采取同種異體輸血的方式，盡管近年對(duì)血庫(kù)存儲(chǔ)技術(shù)的不斷完善與改進(jìn)，使異體輸血的安全性得到明顯提高，但異體輸血引起的傳播性疾病以及血庫(kù)資源短缺等問題，已成為臨床廣泛關(guān)注的問題。而自體輸血技術(shù)的應(yīng)用，能有效避免經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生，包括儲(chǔ)存式自體輸血和回收式自體輸血兩類[1]。我院對(duì)2015年1月～2016年2月行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采取術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血和術(shù)中回收式輸血，并以同種異體輸血作分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年2月我院108例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按血型ABO型分為A型28例，B型27例，O型32例，AB型21例，經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查，均無手術(shù)禁忌癥。自體輸血入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（Plt）＞100×109/ L，血紅蛋白水平（Hb）＞105g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）＞0.35；同種異體輸血入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：Hb＜70g/L，Hct＜0.25，有自體血采集禁忌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、精神障礙及惡性腫瘤的患者。將108例患者分為三組，A組32例，采取術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血，男19例，女13例，年齡40～78歲，平均（64.3±2.5）歲；B組46例，采取術(shù)中回收式自體輸血，男30例，女15例，年齡41～78歲，平均（64.6±2.6）歲；C組30例，采取同種異體輸血，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均（65.1±2.7）歲，各組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組每次采集靜脈血400mL，置于CPDA抗凝試管中，并在4℃冰箱保存，其中2次采血間隔時(shí)間需＞3d，采血量為200～800mL，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果確定是否輸入同種異體血。B組采用國(guó)產(chǎn)2000型血液回收機(jī)將從手術(shù)開始至術(shù)中所有出血吸入貯存器內(nèi)，經(jīng)多層過濾后，去除血凝塊、組織碎塊及脂肪組織，當(dāng)儲(chǔ)存器內(nèi)回收血量達(dá)到600mL時(shí)，則啟動(dòng)洗滌、離心全自動(dòng)處理系統(tǒng)，將處理后的紅細(xì)胞在6h內(nèi)回輸給患者，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果確定是否輸入同種異體血。C組術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者血常規(guī)檢查結(jié)果決定輸入同種異體血量。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定A組患者輸血前、輸血后、術(shù)后3d的血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（Hct）等水平變化，同時(shí)測(cè)定B組、C組術(shù)前、術(shù)后3d上述指標(biāo)變化，詳細(xì)記錄各組術(shù)中回輸血量及異體輸血量，并統(tǒng)計(jì)其輸血不良反應(yīng)。

1.4 輸同種異體血指征

術(shù)中出血量多，Hb＜70g/L，Hct＜0.25，給予懸浮紅細(xì)胞2U，若Hb水平范圍在70～90g/L，Hct水平范圍在0.25～0.30，提示患者有低血容量休克癥狀，可給予懸浮紅細(xì)胞1U，對(duì)Hb水平＞90g/L，Hct＞0.30，則不采取異體輸血[4]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，完成組間相關(guān)臨床指標(biāo)的比較，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間療效指標(biāo)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組輸血情況比較

A、B組未輸異體血所占比例分別為75.00%、60.87%，均高于C組（P＜0.05）；A、B組異體輸血量分別為（514.23±87.65）mL、（425.63±68.29）mL，均低于C組（P＜0.05），表明采取術(shù)前存儲(chǔ)式、術(shù)中回收式自體輸血的方式，可降低輸同種異體血的比例，見表1。

表1 各組輸血情況比較（

表1 各組輸血情況比較（

注：與C組比較，χ2=53.4107,28.9067，*P＜0.05；與C組比較，t=2.2942,3.7794，#P＜0.05

組別 n 未輸異體血例數(shù)（%）輸異體血量（mL）A組 32 24（75.00）* 623.45±114.28 514.23±87.65#B組 46 28（60.87）* 628.31±116.92 425.63±68.29#C組 30 7（23.33） 617.65±112.71 1042.51±132.76術(shù)中回輸血量（mL）

2.2 各組各項(xiàng)血液指標(biāo)比較

A組術(shù)后3d WBC水平較采血后明顯提升（P＜0.05）；B組RBC水平較術(shù)前明顯下降（P＜0.05），但術(shù)后無心悸、低血壓及全身水腫等不良反應(yīng)發(fā)生，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，僅術(shù)后3d WBC水平較術(shù)前明顯提升；C組術(shù)后3d血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，僅WBC水平較術(shù)前明顯提升（P＜0.05），但各組患者血常規(guī)均在1周后基本恢復(fù)正常，見表2。

表2 各組各項(xiàng)血液指標(biāo)比較（）

表2 各組各項(xiàng)血液指標(biāo)比較（）

注：與采血后比較，t=3.7940，*P＜0.05，與術(shù)前比較，t=4.8882，4.1541，4.3136，#P＜0.05。

組別 Hb（g/L） WBC（×109/L） Plt（×109/L） RBC（×1012/L） Hct A組 采血前 146.75±13.28 6.84±1.45 135.29±12.86 4.46±0.52 0.382±0.025采血后 130.28±10.12 5.23±1.15 124.83±12.01 4.18±0.46 0.332±0.023術(shù)后3d 118.54±8.96 9.12±2.24* 154.82±13.02 4.02±0.41 0.273±0.019 B組 術(shù)前 142.76±12.65 6.32±1.28 134.92±12.67 4.52±0.54 0.401±0.036術(shù)后3d 131.28±10.17 12.94±2.83# 138.29±13.12 3.22±0.26# 0.356±0.031 C組 術(shù)前 145.82±13.19 6.38±1.31 136.19±12.27 4.52±0.43 0.337±0.032術(shù)后3d 133.25±10.36 12.95±2.67# 129.76±12.08 3.98±0.35 0.317±0.028

3 討論

輸血治療是外科手術(shù)重要措施之一，由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多的特點(diǎn)，圍手術(shù)期往往需采取同種異體輸血，其是臨床最早使用的輸血手段[5]。但由于血液成分的特殊性，采取同種異體輸血的方式，不僅存在血液質(zhì)量問題，同時(shí)可能會(huì)引起輸血不良反應(yīng)，加上血資源短缺，如何保證醫(yī)院血液供應(yīng)以及提高輸血安全性，已成為臨床輸血工作者面臨的一個(gè)重要問題。而自體輸血措施的開展，可有效解決同種異體輸血存在的問題。

本文對(duì)自體輸血和同種異體輸血應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示表明A未輸異體血所占比例為75.00%，B組未輸異體血所占比例為60.87%，均低于C組，且異體輸血量較少，表明采取術(shù)前存儲(chǔ)式和術(shù)中回收式自體輸血方式降低輸同種異體血的比例，與金永紅[6]報(bào)道結(jié)果相似。其中術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血采血、回輸血操作方法較簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備，加上成分較低，有效解決血自愿短缺的問題。同時(shí)，采集自體血可促進(jìn)體內(nèi)紅細(xì)胞生成，加快血液循環(huán)，可有效避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生[7-9]。術(shù)中回收式自體輸血是利用血液回收機(jī)的負(fù)壓原來來吸引術(shù)中血液，并將收集的血液經(jīng)抗凝、過濾、洗滌、離心后，將處理后的紅細(xì)胞懸液回輸給患者。該方法能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無肝腎及凝血功能異常，回收的紅細(xì)胞經(jīng)光學(xué)顯微鏡觀察，顯示細(xì)胞形態(tài)癥狀，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，且不受年齡、心理因素的影響[10-12]。閆沛云等[13]研究表明，無論是采取術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血，還是術(shù)中回收式自體輸血，均能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，各組患者術(shù)后3d WBC水平均有明顯提升，其中B組術(shù)后3d RBC水平降低，但各組患者血常規(guī)均在1周后基本恢復(fù)正常，且無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，與周智等[14]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血和術(shù)中回收式自體輸血均能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性較好。而各組術(shù)后WBC水平上升的原因可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)[15]。通過比較不同輸血方式在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究認(rèn)為自體輸血是一種安全、有效的輸血方式，適用于骨折擇期手術(shù)患者的治療，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；采取術(shù)前存儲(chǔ)式自體輸血術(shù)較經(jīng)濟(jì)、安全、合理，但術(shù)前需嚴(yán)格篩選病例，而病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定，還需作進(jìn)一步研究和分析。而上述兩種輸血方式互補(bǔ)使用，可降低同種異體輸血所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，采取自體輸血的方式，既有效解決血自資源短缺的問題，同時(shí)也避免同種異體輸血引起的不良反應(yīng)，加上自體輸血的成本較低，在臨床外科手術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張凱斌，張茗.自體引流血回輸在雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（11）：814-816.

[2] 黃鵬芬.自體血回輸在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，6（13）：2928.

[3] 徐建，哈承志，田少奇，等.氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔給藥聯(lián)合靜脈給藥可有效減少全膝關(guān)節(jié)置換后出血[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（17）：24397-24402.

[4] 辛慧.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自體引流血回輸?shù)淖o(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：220.

[5] 沈文生，任志偉，邵瑾，等.改良貯存式自體輸血聯(lián)合OrthoPAT回輸技術(shù)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（14）：2081-2085.

[6] 金永紅.自體血回輸在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的作用及手術(shù)配合[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）：742-743.

[7] 李暉，鄭永發(fā)，馮世慶，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同引流方式的臨床對(duì)比研究[J].中華骨科雜志，2013，33（8）：815-819.

[8] 韓寧，姚建華，黃炎，等.氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血、異體輸血及自體引流血回輸?shù)挠绊慬J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（3）：242-245.

[9] 彭昊，魯強(qiáng)，尹東，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢體位對(duì)術(shù)后失血量的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2016，10（3）：287-291.

[10] 呂文學(xué)，邱紅明.氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸器對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（3）：408-411.

[11] 徐曉斕.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血回輸?shù)淖o(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（24）：132-133，135.

[12] 鐘群杰，張寶慶，鄧世洲，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后異體輸血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（1）：41-44.

[13] 閆沛云，邢志勇，王維娜，等.不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26（7）：653-655.

[14] 周智，熊亞瓊，謝躍，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脈沖沖洗結(jié)合術(shù)后自體血回輸?shù)膽?yīng)用研究[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（10）：1229-1231.

[15] 高浩然，顏冰.自體血回輸技術(shù)在人工表面膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（52）：125，127.

Clinical effect analysis of autologous blood transfusion and allogeneic blood in the total knee arthroplasty and its effect of preoperative pre-stored autologous blood transfusion and recovery of autologous blood transfusion during operation

HUANG Fei
Blood Center of Yunfu City of Guangdong Province,Yunfu 527300,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of different autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion in total knee arthroplasty.Methods108 cases of patients underwent the total knee arthroplasty in our hospital from January 2015 to February 2016 were sampled,and they were divided into A group (n=32 cases,preoperative storage autologous blood transfusion),B group (n=46 cases,intraoperative autotransfusion),C group (n=30 cases,allogeneic blood transfusion),according to the different methods of blood transfusion during operation. Then,the blood transfusion and blood parameters of three groups were compared.ResultsThe proportion of non allogeneic blood in the A,B group were higher than those of C group (P＜ 0.05).The allogeneic blood transfusion volume in the A,B group were lower than those of C group (P＜ 0.05).The level of WBC after operation for 3d in the A group was significantly increased than that after blood sampling (P＜0.05).The level of WBC after operation for 3d in the B group were increased than that before operation,and the level of RBC was decreased (P＜0.05).The level of WBC after operation for 3d in the C group were increased than before operation, but all in 1 weeks after the basic return to normal.ConclusionThe application of autologous blood transfusion in total knee arthroplasty can effectively avoid the potential risks of allogeneic blood transfusion.It has a good clinical value.

Total knee arthroplasty;Pre-stored;Recovery;Autologous blood transfusion;Allogeneic blood transfusion

R457.1；R687.4

B

2095-0616（2016）21-208-03

2016-08-08）