腦出血康復治療介入時間和治療效果的臨床相關(guān)性研究

黃遠秋

1.廣東省工傷康復醫(yī)院顱腦損傷康復科，廣東廣州 510440；2.廣東省工傷康復醫(yī)院顱腦損傷神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510440

腦出血康復治療介入時間和治療效果的臨床相關(guān)性研究

黃遠秋1,2

1.廣東省工傷康復醫(yī)院顱腦損傷康復科，廣東廣州 510440；2.廣東省工傷康復醫(yī)院顱腦損傷神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510440

目的研究不同康復治療介入時間對老年腦出血患者的臨床療效及功能恢復的影響。方法選擇2014年12月～2016年6月我院66例老年腦出血患者，分為早期治療組，中期治療組，晚期治療組各22例，分別為A、B、C組，患者生命體征均已穩(wěn)定，三組患者康復治療介入時間分別為：A組于發(fā)病后72h內(nèi)，B組于發(fā)病72h至2周內(nèi)，C組于發(fā)病4周后。3組患者均采用相類似的康復治療方案，其余基礎治療基本相同。采用Gos、ADL、FMA、神經(jīng)功能缺損程度評定評估患者的功能恢復情況。結(jié)果3組患者病死率、植物狀態(tài)生存率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B、C組的Gos、FMA評分均呈現(xiàn)依次降低的差異，ADL評分則相反，神經(jīng)功能缺損程度評分顯示A組治療前后差值最大（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間評分比較也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論康復治療介入時間不同對老年腦出血患者的預后具有明顯的影響，早期介入康復治療可以明顯提高老年患者的運動功能及生活自理能力，療效顯著優(yōu)于晚期介入康復治療組。

腦出血；康復治療；介入時間；運動功能；生活自理能力

腦出血多發(fā)生于老年患者，發(fā)病急，預后差，致殘率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年大量學者研究康復治療時間對于腦出血患者的影響[2]，相關(guān)報道已有較多論述。但多針對于早期和晚期，對于疾病整個發(fā)病趨勢的干預治療論述較少。鑒于老年腦出血患者的特殊性，即基礎疾病多，預后差等特點，相關(guān)的臨床干預試驗較少[3]。筆者將我院近年來66例老年腦出血患者按照康復治療介入時間不同分為早期、中期、晚期組，觀察在不同的發(fā)病階段進行康復治療干預后患者的預后情況，以及對患者功能恢復的影響，現(xiàn)將具體情況敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年12月～2016年6月因腦出血入院接受治療的患者66例作為研究對象，其中男34例，女32例，年齡均＞60歲。將患者隨機分為A、B、C三組，每組患者22例。進入觀測的患者均符合1995年全國腦血管疾病學術(shù)會議修訂的腦出血診斷標準[4]，所有患者均為首發(fā)病例。其中A組男10例，女12例，平均（68.3±5.6）歲；B組男9例，女13例，平均（70.1±3.2）歲；C組男15例，女7例，平均（66.2±6.7）歲。病例排除標準[5]：排除需要手術(shù)的患者，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，病情惡化者，患有嚴重器質(zhì)性疾病患者。將患者上述基線資料用統(tǒng)計學方法處理后，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 三組患者的Gos與ADL評分差異

1.2 方法

A、B、C三組康復治療介入時間不同，A組患者發(fā)病后生命體征穩(wěn)定且發(fā)病后72h內(nèi)開始接受治療，B組發(fā)病72h ～ 2周內(nèi)開始治療，C組在發(fā)病4周后開始治療。三組患者除康復治療介入時間不同外，其他治療基本相同?；A治療包括止血、鎮(zhèn)靜、補液、抗感染、調(diào)節(jié)血壓等規(guī)范治療?？祻陀柧殐?nèi)容[6]：（1）良肢位擺放，注意健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位變換。（2）運動訓練，包括健側(cè)肢體主動活動及患側(cè)肢體被動活動、軀干運動訓練、坐位平衡、站立、行走、上下樓梯等訓練。（3）生活自理能力訓練，包括進食、更衣、如廁、洗漱、轉(zhuǎn)移等，此項訓練自患者病情穩(wěn)定即開始進行。根據(jù)患者個人病情及耐受程度，以上訓練每天2次，每次不超過30min。發(fā)病3周以內(nèi)的患者進行床上訓練為主，其后至治療場所訓練?；颊呓邮芸祻椭委煏r間至少持續(xù)6周。

1.3 觀察指標[6]

采用格拉斯哥結(jié)果分級（Gos）評估預后，觀察患者發(fā)病6個月后日常生活活動能力評分（ADL），F(xiàn)ugl-Meyer[7]簡式運動功能評定法（FMA）行運動功能評分，神經(jīng)功能缺損程度評定。Gos結(jié)果分級：1級死亡，2級植物生存，3級重殘，4級中殘，5級良好；ADL結(jié)果分級：1級完全恢復正常生活，2級部分恢復，3級需要幫助，4級臥床，5級植物生存。FMA結(jié)果分級：運動總分100分，上肢66分，下肢34分；神經(jīng)功能缺損程度評定：采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評價標準評定患者病情程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者的Gos與ADL評分比較

如表1所示，三組患者的Gos評分差異顯著，A組評分較高的比例多于B、C組，B、C組間也有明顯差異性（P=0.047）；ADL評分同樣（P=0.043）,評分結(jié)果顯示，A組效果最佳。

2.2 三組患者FMA、神經(jīng)功能缺損程度評分比較

經(jīng)過單因素Anova分析如表2所示，A、B、C三組的FMA評分差異顯著，組間兩兩比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），神經(jīng)功能缺損程度評分顯示三組治療前評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后有明顯改變，且比較三組治療前后差值可知三組差值有明顯差異，其中A組差值最大（P＜0.05）。

3 討論

老年腦出血具有起病急、病程短、病死率及致殘率高等特點。治療后，相當一部分患者的生活質(zhì)量差，無法自理，臨床統(tǒng)計顯示經(jīng)過治療后僅有30%的患者能夠從事簡單工作[8-9]，此疾病給患者本人及其家庭帶來極大的負擔。已有研究證明早期康復治療對腦出血患者治療有效[10]。那么康復治療介入的時間是否與患者的功能恢復、生存質(zhì)量有關(guān)是需著重了解的。筆者采用RTC臨床試驗，對66例患腦出血的老年患者進行干預治療，采用不同的干預時間控制其他混雜因素的方法對比腦出血相關(guān)恢復情況，結(jié)果顯示，康復治療效果與干預時間的早晚存在顯著的相關(guān)性，即時間越早對患者的功能恢復越有幫助。針對腦出血的發(fā)病機制我們發(fā)現(xiàn)，腦出血后，血腫的吸收與消退是漫長的過程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)使血腫邊緣受壓，未壞死的組織恢復的能力有限，其期限較長[11]。正常生理狀況下，神經(jīng)系統(tǒng)中大多部分的腦細胞處于休眠狀態(tài)，在出現(xiàn)出血等應激情況下，腦細胞功能活躍，神經(jīng)系統(tǒng)功能重組。神經(jīng)康復醫(yī)學理論認為[12]，適當?shù)倪M行康復訓練可以有效提高神經(jīng)肌肉反應，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的自建與重組，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能退化。在某項關(guān)于動物腦卒中模型的試驗中，給予大鼠康復功能訓練，那些越早進行康復訓練的大鼠相比較晚期大鼠療效顯著，這也同樣證明早期康復訓練的功效。當然早期康復有一定的限定[13]，一般文獻中認為早期康復是指發(fā)病后的2周內(nèi)進行介入，而筆者認為當腦卒中后患者生命體征穩(wěn)定時即可進行康復治療，尤其是針對那些神經(jīng)癥狀相對較輕，病情不再加劇的患者，目的是更快更有效的進行干預，防止后遺癥發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量。當然，目前常用的神經(jīng)藥物類保守治療也可以在一定程度上改善神經(jīng)功能，但藥物的使用只是在局部病變的水腫上下功夫[14]，可使顱內(nèi)壓降低，局部循環(huán)改善，是一種促使自然恢復能力建立的過程，但這種恢復能力有限，在加速大腦側(cè)支循環(huán)方面相比康復治療效果差。

表2 三組患者FMA、神經(jīng)功能缺損程度評分比較

筆者通過查閱近年大量有關(guān)早期康復治療文獻，認為大多數(shù)研究僅提供了早期康復治療的生命體征，并沒有詳細對不同病程期患者的干預效果進行對比研究[15]。故筆者從不同發(fā)病時期入手，重點觀察干預的時間不同對于患者預后的影響差異。觀察結(jié)果經(jīng)過嚴格的統(tǒng)計學推斷證明，康復治療的時間差異會造成明顯的預后差異。在這里我們發(fā)現(xiàn)那些起病在72h內(nèi)接受治療的患者預后各個指標均優(yōu)于其他對照組，患者不但未出現(xiàn)其他不良并發(fā)癥，且治療后的生活質(zhì)量顯著提高，說明了早期康復治療是腦出血患者重要的治療方式。但是，此處也需注意的是，本文中入選的對象并非重癥患者，剔除了患有嚴重疾病的人群；故在實施康復治療的過程中應當注意到病例的基礎疾病，神經(jīng)功能缺損程度，發(fā)病時間，病患的基線資料等。

綜上所述，早期康復治療對于腦出血患者具有顯著的療效，在保證充分基礎治療的同時，我們應當將早期康復治療廣泛應用于臨床。

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Clinical correlation research on intervention time and therapeutic effect of rehabilitation treatment of cerebral hemorrhage

HUANG Yuanqiu1，2
1.Department of Internal Medicine-Neurology, Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510440, China;2.Department of Rehabilitation of Traumatic Brain Injury, Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510440, China

ObjectiveTo investigate the influence of different rehabilitation intervention time to clinical curative effect and functional recovery of elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods66 cases of elderly patients with CH cured in our hospital from Dec. 2014 and Jun. 2016 were selected and divided into threee group A, group B and group C, that were early treatment group, medium treatment group and advanced treatment group with 22 casee in each. The vital signs of the patients were stable. The three groups of patients with rehabilitation therapy intervention time were: group A in the incidence of 72h, group B in the incidence of 72h to 2 weeks, group C in the 4 weeks after the onset. The 3 groups of patients were treated with similar rehabilitation programs, and the rest of the basic treatment were the same basic treatment.Their clinical effects were examined by GOS, ADL, FMA and degree of nerve function defect assessment.ResultsThere were no significant difference between 3 groups on the rate of mortality, survival. Scores of GOS, FMA represented in reduce. ADL was totally different, and the degree of nerve function defect score showed there was the biggest difference in Group A(P＜ 0.05).ConclusionRehabilitation intervention has great effects on elderly patents with CH. Early time treatment can improve the movement function in selfcare and life quality. The curative effect is significantly better than that of advanced interventional therapy group

Cerebral hemorrhage; Rehabilitation treatment; Time of intervention; Movement function; Life self-care ability

R743.3

B

2095-0616（2016）21-198-04

2016-09-08）