預防性護理干預對老年內(nèi)科腎衰竭患者防治感染的效果觀察

姜志宇

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕科，吉林長春 130021

預防性護理干預對老年內(nèi)科腎衰竭患者防治感染的效果觀察

姜志宇

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕科，吉林長春 130021

目的探討預防性護理干預對老年內(nèi)科腎衰竭患者防治感染的效果。方法選取我院2014年6月～2016年6月老年內(nèi)科腎衰竭患者400例，均行血液透析治療。根據(jù)護理方案分為兩組，200例患者實施常規(guī)護理為對照組，200例患者實施預防性護理為觀察組，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定生活質(zhì)量，比較兩組患者的感染情況、治療情況、生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者出院前生活質(zhì)量評分較護理前明顯增加（P＜0.05）。觀察組患者出院前生活質(zhì)量評分高于對照組[心理功能：（69.4±7.9）分vs（52.6±8.2）分，物質(zhì)生活：（76.2±5.8）分vs（66.7±8.8）分，軀體功能：（78.1±9.4）分vs（63.5±9.1）分，社會功能：（70.3±7.0）分vs（55.0±6.2）分，總體生活質(zhì)量：（82.5±8.9）分vs（69.1±7.3）分]。觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組（1.5% vs 8.5%）。觀察組患者住院時間明顯少于對照組[（18.2±2.6）d vs （23.1±3.0）d]。（P＜0.05）。結(jié)論老年內(nèi)科腎衰竭患者行血液透析治療時，預防性護理可顯著降低感染發(fā)生風險，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

預防性護理干預；腎衰竭；感染；血液透析

終末期腎臟病是臨床常見病癥之一，其發(fā)病率可高達十萬分之一，以此估計，我國終末期腎臟病患者人總數(shù)是非常龐大的。臨床上認為，終末期腎臟病指各種慢性腎臟疾病的終末階段，與尿毒癥的概念類似，只是診斷標準有所差異。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機能的減弱，老年人成為了終末期腎臟疾病的高發(fā)人群[1-2]，臨床治療的有效方案為血液透析[3-4]，但患者抵抗力較差，置管時間較長，會明顯增加各種感染性疾病的發(fā)生風險[5-6]，不僅會增加患者的治療時間，增加治療費用，還會影響到臨床治療效果，直接影響著患者的預后狀況。為了探討老年內(nèi)科腎衰竭患者的臨床透析及感染護理預防效果，開展了此次研究，對200例行血液透析治療的老年內(nèi)科腎衰竭患者實施了預防性護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年6月在我院就診的老年內(nèi)科腎衰竭患者400例，納入標準：行血液透析治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：治療期間發(fā)生變故其他變故、樣本脫漏（轉(zhuǎn)腹透、轉(zhuǎn)院、死亡等）。根據(jù)護理方案分為兩組，對照組患者200例，年齡61～79歲，平均（67.5±4.9）歲，其中男135例、女65例。原發(fā)病分析：糖尿病腎病47例、慢性腎炎81例、高血壓腎病42例、慢性腎盂腎炎30例。護理干預時間為12～26d，平均護理干預時間為（17.4±3.5）d。觀察組患者200例，年齡為60～80歲，平均（67.1±5.8）歲，其中男133例、女67例。原發(fā)病分析：糖尿病腎病48例、慢性腎炎80例、高血壓腎病41例、慢性腎盂腎炎31例。護理干預時間為12～25d，平均護理干預時間為（17.3±2.8）d。兩組性別、年齡、原發(fā)病、護理干預時間比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均行相同的臨床透析方法：實施中心靜脈置管，血液透析3次/周，每次時間控制為（4.0±0.5）h，置管后常規(guī)于透析前行消毒，對局部進行認真觀察，有無滲血和感染發(fā)生，透析后對局部進行消毒包扎。對照組患者實施常規(guī)護理，給予患者健康宣教，提高其認知水平，給予患者飲食指導，禁食刺激性食物，多飲食高蛋白、高纖維素食物，給予患者心理干預，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，正確對待疾病與治療，指導家屬給予患者家庭支持和社會支持，注意保持病房的安靜整潔，創(chuàng)造良好溫馨的住院環(huán)境等。

觀察組患者實施預防性護理，內(nèi)容如下：（1）肺部感染的預防性護理。選擇合適的超濾，以減少負荷容量，定時為患者翻身、拍背，告知其正確的咳痰方法，注意保持病房的通風良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時開窗，行紫外線消毒，注意保持口腔清潔，按時更換吸氧裝置。（2）尿路感染的預防性護理。透析時，要避免過多超濾，要保證尿路沖刷作用，注意保持患者會陰部清潔。（3）血液通路感染的預防性護理。要保持局部的皮膚干燥清潔，及時更換敷料，嚴密觀察導管局部皮膚的具體情況，有無感染病癥出現(xiàn)，必要時可給予患者抗生素治療。（4）腹膜炎的預防性護理。合并腹水時，可加強患者的透析超濾，營養(yǎng)不良時，可指導患者飲食，少吃多餐，并加強營養(yǎng)。（5）胃腸道感染的預防性護理。注意個人的飲食衛(wèi)生，不要暴飲暴食、避免食用過冷或過熱食物，禁食辛辣刺激性食物，注意保持大便通暢。（6）皮膚感染的預防性護理。指導患者要勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥，多穿棉質(zhì)衣物，不定時的更換體位，避免長時間受壓同一部位，定時翻身以防止褥瘡，注意修剪指甲，發(fā)生瘙癢時，可使用爐甘石制劑涂抹，發(fā)熱時可用酒精擦拭。于護理干預前和出院時（護理干預后）行生活質(zhì)量評分，記錄護理過程中感染與治療情況。

1.3 評定標準

老年內(nèi)科腎衰竭患者生活質(zhì)量的評定標準[7]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評定，包括5個方面，分別計分，滿分為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。量表主要用于評定患者的生活質(zhì)量，評定者經(jīng)過10次以上系統(tǒng)訓練后，獲得極好的一致性。信度系數(shù)為0.95，效度系數(shù)為0.31。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染與治療情況比較

觀察組患者感染發(fā)生率（1.5%）低于對照組（8.5%）。觀察組患者住院時間（18.2±2.6）d少于對照組（23.1±3.0）d。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體生活質(zhì)量）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者出院前生活質(zhì)量評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體生活質(zhì)量）較護理前明顯增加（P＜0.05）。觀察組患者出院前生活質(zhì)量評分（心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、總體生活質(zhì)量）高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的感染與治療情況比較

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：兩組患者出院前相比較*P＜0.05

組別 時間 n 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能 社會功能 總體生活質(zhì)量對照組 護理前 200 40.3±6.8 51.4±7.9 51.2±8.0 42.6±5.3 52.9±6.7出院前 200 52.6±8.2 66.7±8.8 63.5±9.1 55.0±6.2 69.1±7.3 t 6.052 5.946 5.354 6.128 6.269 P 0.030 0.031 0.037 0.029 0.028觀察組 護理前 200 40.7±8.5 50.9±6.1 51.8±5.9 41.9±8.4 53.3±7.2出院前 200 69.4±7.9* 76.2±5.8* 78.1±9.4* 70.3±7.0* 82.5±8.9*t 10.253 8.316 8.293 10.075 8.472 P 0.000 0.010 0.011 0.000 0.009

3 討論

目前，血液透析是臨床治療老年腎衰竭的常用方法[8-9]，而有效的護理在血液透析治療過程中發(fā)揮著重要作用[10-11]，有助于降低相關感染的發(fā)生風險[12-13]，具有較高的安全性，進而提高患者的治療效果，并改善患者的預后。要針對各種感染的誘發(fā)因素[14-15]，實施有效的分析，然后給予對癥處理。肺部感染的預防性護理中，要選擇合適的超濾，協(xié)助患者定時翻身和拍背，指導患者正確咳痰。尿路感染的預防性護理中，要避免過多超濾，及時沖刷尿路。血液通路感染的預防性護理中，要及早建立自體動一靜脈內(nèi)瘺，嚴格執(zhí)行無菌操作，要專管專用，注意保持局部的皮膚干燥清潔，及時更換敷料。腹膜炎和胃腸道感染的預防性護理中，要注意個人的飲食衛(wèi)生，指導患者的飲食，以提高患者的機體免疫力和抵抗力。皮膚感染的預防性護理中，要注意保持皮膚的清潔干燥，勤換內(nèi)衣，定時更換體位，以防褥瘡。

本次研究的結(jié)果表明，老年內(nèi)科腎衰竭患者行血液透析治療時，預防性護理可顯著降低感染發(fā)生風險，并明顯縮短患者的治療時間。生活質(zhì)量也將得到大幅提升，從諸多方面均有體現(xiàn)，例如兩組患者護理后生活質(zhì)量評分較護理前明顯增加（P＜0.05）。觀察組患者出院前生活質(zhì)量評分高于對照組。由此可見，預防性護理效果顯著。患者入院后，經(jīng)過積極的系統(tǒng)治療，病情將得到有效控制，會大大降低相關感染風險，必要時，可給予患者廣譜抗生素治療，也可降低醫(yī)院感染風險，開展預防性護理干預可讓患者和家屬更好的了解臨床治療在預防控制感染中的作用，能增強患者治療的信心，使其積極主動投身到感染控制過程中，具有積極作用?；颊呱硇牡玫綕M足后，其生活質(zhì)量也得到了大幅提升，得到了廣大患者的認同。

綜上所述，老年內(nèi)科腎衰竭患者行血液透析治療時，預防性護理可顯著降低感染發(fā)生風險，顯著提高患者的生活質(zhì)量。但此研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，仍需要進一步延長再研究。可實施延續(xù)性護理，以探求遠期療效。

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Effect observation of preventive nursing intervention on infection treatment in elderly patients with renal failure

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China

ObjectiveTo investigate the effect of preventive nursing intervention on infection treatment in elderly patients with renal failure.Methods400 elderly patients with renal failure received hemodialysis were selected in Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to June 2016.Patients were divide into two groups by nursing program.200 patients received routine nursing were selected as control group.200 patients received preventive nursing were selected as observation group.Quality of life was assessed by GQOL-74.Infection,treatment,life quality were compared between two groups.ResultsCompared with before discharge,life quality score was increased after nursing in two groups (P＜ 0.05).Life quality score before discharge in observation group were higher than that in control group [psychological function:(69.4±7.9) points vs (52.6±8.2) points,material life:(76.2±5.8) points vs (66.7±8.8) points, physical function:(78.1±9.4) points vs (63.5±9.1) points,social function:(70.3±7.0) points vs (55.0±6.2) points,quality of life in general:(82.5±8.9) points vs (69.1±7.3) points].Infection rate in observation group was lower than that in control group (1.5% vs 8.5%). Hospitalization time in observation group was less than that in control group(18.2±2.6vs 23.1±3.0d).ConclusionAs hemodialysis in elderly patients with renal failure, preventive nursing can significantly reduce the risk of infection,and improve quality of life.

Preventive nursing intervention;Renal failure;Infection;Hemodialysis

R473.2

B

2095-0616（2016）21-124-04

2016-08-18）