舒適護(hù)理干預(yù)對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響

王秀玲

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000

舒適護(hù)理干預(yù)對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響

王秀玲

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000

目的探討舒適護(hù)理干預(yù)對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響。方法選取2015年6月～2016年6月間我院收治的120例骨折患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，分別采用視覺模擬評分法和焦慮自評量表比較兩組患者的疼痛與焦慮情況。結(jié)果觀察組患者疼痛緩解有效率及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2、3d，兩組患者疼痛評分均較護(hù)理前降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者焦慮評分明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨外科患者術(shù)后給予舒適護(hù)理，可明顯緩解患者疼痛，消除焦慮情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度及治療效果。

舒適護(hù)理；骨科；手術(shù)術(shù)后；焦慮；疼痛

舒適護(hù)理是近年來興起的一種新的護(hù)理方式，是一種整理的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感和滿意感[1]。隨著生活水平地提升，普通人都要求在生理、心理、社會(huì)、精神各方面有和諧、健康、高質(zhì)量的感受，對患者而言，更希望追求生活、身體及心理的舒適與完美，因此可通過舒適護(hù)理來彌補(bǔ)疾病帶來的不適[2]。隨著骨折致傷因素的不斷增加，骨折手術(shù)患者的逐漸增多，如何解決患者術(shù)后疼痛及不良情緒成為臨床護(hù)理面臨的重要問題[3-4]。本研究探討了舒適護(hù)理對骨外科患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月間我院收治的120例骨折患者作為研究對象，所有患者均排除嚴(yán)重心肺疾病、甲狀腺疾病及其他疾病，排除妊娠及哺乳期婦女；上肢骨折59例，下肢骨折48例，脊柱損傷13例。按抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男34例，女26例，平均年齡（47.1±13.0）歲；平均病程（1.36±0.45）年；對照組男35例，女25例，平均（46.9±12.8）歲，平均病程（1.32±0.43）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施一般護(hù)理，主要針對骨科患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，包含術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用、止血護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，密切觀察患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，對疼痛難忍的患者，建議其及時(shí)告知護(hù)理人員，以便對其及時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理操作。在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 營造舒適的病房環(huán)境可以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，如降低病房內(nèi)噪音，控制病房內(nèi)的探病人數(shù)，保障患者的休息時(shí)間；注意每日開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的流通，避免強(qiáng)光刺激，保持恒定的溫度和濕度；每日進(jìn)行病房的消毒、清潔工作，保證清潔工作的細(xì)致性，并定期進(jìn)行床單的清洗；適當(dāng)選取患者喜歡的音樂，緩解患者緊張情緒；針對焦慮嚴(yán)重的患者，可以采取針對性的處理措施，如聊天、告知其深呼吸等，以舒緩其情緒[5]。

1.2.2 體位護(hù)理 骨科患者手術(shù)后常需長期臥床，常易發(fā)生褥瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，故在患者住院過程中，護(hù)理人員應(yīng)囑患者采取平臥或者健側(cè)臥位，利用軟枕抬高患者患肢，準(zhǔn)確了解患者的部分制動(dòng)部位，減輕局部腫脹和疼痛。如對于下肢骨折者，應(yīng)抬高其患肢，促進(jìn)血液回流；胸椎骨折者，平臥平板床，并定期進(jìn)行翻身側(cè)臥；石膏固定者，應(yīng)密切監(jiān)測患者的肢端血運(yùn)情況。

1.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，適當(dāng)?shù)膶?shí)施心理護(hù)理，如積極地與患者進(jìn)行溝通，給予全面、細(xì)致的健康指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)膭裾f和解釋，改變患者的認(rèn)識方式，消除不良情緒；注意保護(hù)患者的隱私，排便及檢查時(shí)注意遮擋；注意溝通的語言及態(tài)度，認(rèn)真聽取患者的主訴，給予積極的鼓勵(lì)和勸解，盡量滿足患者的合理要求，使患者在輕松、愉快的心態(tài)下接收治療和護(hù)理[6]。

1.2.4 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者疼痛發(fā)生情況、程度，主動(dòng)告知患者術(shù)后疼痛的原因和機(jī)制，幫助患者分析疼痛的性質(zhì)、級別等，做好解釋和撫慰工作；告知患者一些預(yù)防及減輕疼痛的方法，如深呼吸、熱敷、冰敷、按摩等，還可通過音樂、廣播等分散患者注意力。同時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免疼痛刺激。患者疼痛加劇時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，并安撫患者及家屬的緊張情緒[7]。

1.2.5 早期功能鍛煉 告知患者早期功能鍛煉的重要性、注意事項(xiàng)，通過功能鍛煉，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力下降、協(xié)調(diào)功能下降及臥床并發(fā)癥等情況的發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)[8]。

1.2.6 健康指導(dǎo) 我院骨科主要通過建立骨科知識宣傳欄、印制健康知識小冊子、健康培訓(xùn)等手段對患者及家屬進(jìn)行健康教育；在護(hù)理過程中，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，禁食辛辣刺激的食物；注意休息，避免勞累；告知患者相關(guān)用藥事項(xiàng)，注意定期復(fù)查[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

觀察兩組患者的護(hù)理效果及對疼痛、焦慮的影響，疼痛通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評定，分為5個(gè)等級，以0～4分評分，0：無疼痛；1：輕度疼痛；2：中度疼痛；3：重度疼痛；4：極度疼痛。通過焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評價(jià)患者焦慮情況，分值≥40分為患者存在焦慮，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。有效率=（無疼痛+輕度疼痛+中度疼痛）/總病例數(shù)×100%。自行設(shè)計(jì)住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，以評價(jià)患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛緩解有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98， P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02， P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)段疼痛評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、2、3d，兩組患者疼痛評分均較治療前降低，且觀察組患者明顯低于優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)段疼痛評分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)段疼痛評分比較（）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3d觀察組 60 5.48±1.26 5.08±1.17 4.08±1.00*# 3.19±0.97*# 2.21±0.89*#對照組 60 5.50±1.24 5.10±1.20 4.88±1.18* 4.21±1.05* 3.68±1.21*

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮評分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮評分明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較（，分）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 52.03±5.22 30.72±4.01*#對照組 60 51.98±5.25 41.32±4.10

3 討論

舒適護(hù)理目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室，本著“以人為本”的護(hù)理宗旨，使患者在整個(gè)康復(fù)過程中感覺到舒適。其主要是指護(hù)理人員對患者軀體和心理狀況進(jìn)行充分評估，針對患者不適具體原因進(jìn)行針對性的護(hù)理，最大程度降低患者生理、心理及社會(huì)交往中存在的不良情緒，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[10-11]。黃向平[12]研究結(jié)果表明，通過對小切口膽囊切除患者進(jìn)行舒適護(hù)理，患者術(shù)前焦慮癥狀明顯改善，且患者術(shù)后自覺疼痛程度明顯減輕。焦亞娟等[13]報(bào)道，通過對骨折術(shù)后患者進(jìn)行心理、環(huán)境、體位、活動(dòng)等舒適護(hù)理，可達(dá)到較好的輔助治療作用，不僅能夠降低患者焦慮及疼痛程度，還可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究中可見，觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，觀察組患者疼痛緩解有效率明顯高于對照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、2、3d，兩組患者疼痛評分均較治療前降低，且觀察組患者明顯低于優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者焦慮評分明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張海云、王力等[14-15]研究結(jié)果一致，表明舒適護(hù)理可改善骨折患者術(shù)后焦慮情況，同時(shí)也可減輕患者疼痛。

綜上所述，骨外科患者術(shù)后給予心理、體位、環(huán)境、早期功能鍛煉及健康教育等舒適護(hù)理，可明顯緩解患者疼痛，消除焦慮情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度及治療效果。

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Effect of comfortable nursing intervention on Postoperative pain and anxiety of patients with Bone surgery

WANG Xiuling
Xuzhou City Jiawang District People's Hospital,Xuzhou 221000,China

ObjectiveTo probe the effect of comfortable nursing intervention on Postoperative pain and anxiety of patients with Bone surgery.Methods120 cases of fracture admitted into our hospital from June 2015 - June 2016 were selected to be divided into two groups via lottery ,with 60 cases in each.The control group were treated conventional nursing,and the observation group strengthens received the comfortable nursing in the conventional nursing foundation.Compared the patients’ pain and anxiety of two groups with the VAS and SAS.ResultsObservation group of patients pain relief effectiveness and nursing satisfaction were significantly higher than that of control group,with statistical significance(P＜ 0.05)；Pain scoresd of two groups in the After the operation 1,2,3d were lower than the before nursing intervention,and Observation group significantly lower than the control group, the difference was statistical significance(P＜ 0.05);Observation group was obviously better than the patients' anxiety score before intervention, and was superior to control group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionComfortable nursing can obviously relieve patients’ pain, eliminate anxiety and improve patients satisfaction of nursing and the effect of treatment.

Comfortable nursing;The orthopaedic;Surgery;Anxiety;Pain

R473.6

B

2095-0616（2016）21-115-03

2016-08-06）