肺癰病因病機(jī)及證素規(guī)律研究＊

宋玉格，余學(xué)慶，馬錦地，李建生，李慶磊，蔡永敏，孫曙明，孫 輝

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心 鄭州 450046；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000）

肺癰病因病機(jī)及證素規(guī)律研究＊

宋玉格1，2，余學(xué)慶2，3＊＊，馬錦地1，2，李建生1，2，李慶磊1，2，蔡永敏1，2，孫曙明1，2，孫 輝1，2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心 鄭州 450046；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000）

目的：本文基于現(xiàn)代百余年名老中醫(yī)診治肺癰的文獻(xiàn)，分析肺癰的病因病機(jī)與證素分布規(guī)律。方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1911-2011年），按照數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和錄入原則，最終錄入數(shù)據(jù)19 277條，文獻(xiàn)13 860篇，其中綜述1 389篇，實(shí)驗(yàn)研究690篇，理論探討1 042篇；涉及中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種。獲得計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)后建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺癰文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。結(jié)果：本研究納入數(shù)據(jù)文獻(xiàn)383條，涉及1 321位名老中醫(yī)。肺癰病因有熱邪、痰邪、風(fēng)邪等24種病因。病機(jī)有61種，以肺熱壅盛、痰熱蘊(yùn)肺、肺絡(luò)損傷等較為常見。肺癰的10個(gè)證素中，病性證素以熱、痰、風(fēng)、陰虛較為常見；病位證素以肺為主，涉及胃、脾、腎；病性證素?zé)崤c病位證素肺最相關(guān)。證素組合以兩證素和三證素組合為主。病性證素組合以兩病性證素和單一病性證素較為常見。結(jié)論：肺癰病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，證素規(guī)律有一定的規(guī)律性，本文可為進(jìn)一步開展肺癰病因病機(jī)及證素規(guī)律提供參考和依據(jù)。

肺癰 病因 病機(jī) 證素

肺癰是肺內(nèi)形成癰腫膿瘍的一種疾病[1]，臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多、氣味腥臭甚至咳吐膿血為主要臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于西醫(yī)的肺膿瘍及支氣管擴(kuò)張伴有化膿性感染[2]?，F(xiàn)代名老中醫(yī)在治療肺癰方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步整理以發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)。因此，本文基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，對(duì)肺癰的病因病機(jī)及證素規(guī)律進(jìn)行分析，進(jìn)一步完善《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺癰文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 文獻(xiàn)來源

本文文獻(xiàn)主要來源于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1911-2011年）和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1989-2012年）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①1911-1990年從事臨床一線工作30年以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)，診治肺癰的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990-2012年第一批至四批全國(guó)名老中醫(yī)診治肺癰的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取一篇；②科普類的文章。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)庫建立

基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，以“肺癰”、“肺疽”、“癰疽”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用Excel（2010）軟件建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺癰文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。數(shù)據(jù)庫包括病名、病因、病機(jī)、證素、證候等內(nèi)容。

1.2.2 病因病機(jī)術(shù)語的規(guī)范

本文主要參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[3]和《中醫(yī)大辭典》[4]規(guī)范病因病機(jī)名稱。

1.2.3 證素的提取與規(guī)范

本文參照《證素辨證學(xué)》[5]拆分證素，如：肺熱壅盛證拆分為病位證素“肺”和病性證素“熱”。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件對(duì)肺癰的病因、病機(jī)進(jìn)行頻次頻率統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)證素進(jìn)行頻次頻率統(tǒng)計(jì)及聚類分析。

表1 肺癰的病因分布（n=383）

表2 肺癰的病機(jī)分布（n=680）

2 結(jié)果

2.1 肺癰的病因分布

關(guān)于病因描述的文獻(xiàn)共383條，共計(jì)24種病因（表1）。對(duì)肺癰的病因進(jìn)行頻次描述，頻率＞10%的病因依次為：熱邪（231次，占60.3%）、痰邪（141次，占36.8%）、風(fēng)邪（104次，占27.2%）、疫毒（76次，占19.8%）、寒邪（54次，占14.1%）、內(nèi)傷（49次，占12.8%）。

2.2 肺癰的病機(jī)分布

關(guān)于肺癰的病機(jī)描述的總共680條，包括61種病機(jī)（表2）。本文對(duì)病機(jī)進(jìn)行頻次描述，頻率＞10%的病機(jī)依次為：肺熱壅盛（191次、占28.1%）、痰熱蘊(yùn)肺（157次、占23.1%）、肺絡(luò)損傷（96次、占14.1%）、肺失宣肅（81次、占11.9%）。

2.3 肺癰的證素分布及組合規(guī)律

2.3.1 肺癰的證素分布

本組資料涉及的病性證素有10個(gè)，病位證素有4個(gè)。病性證素以熱（74.4%）、痰（29.5%）、風(fēng)（10.2%）出現(xiàn)頻率較高。病位證素以肺為主（89.7%），涉及胃、脾、腎。見表3、表4。

2.3.2 肺癰病性證素與病位證素的聚類分析

對(duì)病性證素與病位證素采用系統(tǒng)聚類分析方法，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，歸為3類：

聚類1：肺、熱；聚類2：痰；聚類3：陽虛、腎、血瘀、脾、濕、寒、胃、毒、氣虛、風(fēng)、陰虛。

2.3.3 肺癰證素的組合形式

肺癰的證素組合，以三證素和兩證素組合出現(xiàn)的頻率最高，其構(gòu)成比分別為49.9%和49.6%。詳見表5。

2.3.4 肺癰的證素組合類型

在肺癰的兩證素組合形式中，熱+肺、陰虛+肺出現(xiàn)比率較高，三證素組合形式中痰 +熱+肺、風(fēng)+熱+肺、熱+毒+肺、氣虛+陰虛+肺、風(fēng)+寒+肺等類型出現(xiàn)比率較高。詳見表6。

2.3.5 肺癰的兩病性證素與病位證素組合分布

在肺癰的兩病性證素中，痰+熱、風(fēng)+熱、熱+毒的出現(xiàn)頻率較高，構(gòu)成比均高于10%，其病位都為肺。詳見表7。

2.3.6 肺癰的單一病性證素與病位證素組合分布

肺癰單一病性證素出現(xiàn)頻率較高（構(gòu)成比≥10.0%）的依次為熱和陰虛。其單一病性證素與病位證素組合中出現(xiàn)頻率較高（構(gòu)成比≥10.0%）的分別為熱+肺、陰虛+肺。詳見表8。

表3 肺癰的病性證素分布

表4 肺癰的病位證素分布

表5 肺癰證素組合分布

表6 肺癰的證素組合類型分布

3 討論

3.1 肺癰病因病機(jī)

肺癰病因多樣、病機(jī)復(fù)雜，難以用單一病因病機(jī)闡明?！督疬z要略》最早對(duì)肺癰的病因病機(jī)進(jìn)行描述[6]，原文載：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥”，認(rèn)為肺癰為感受風(fēng)熱邪毒所引起，其后諸家多延此論?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基于以上有所繼承和發(fā)展。王會(huì)仍[7]認(rèn)為外邪犯肺是肺癰發(fā)病的主要原因，正氣虛弱或痰熱素盛、嗜酒不節(jié)、恣食辛熱厚味等致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，則是易使機(jī)體感邪發(fā)病的內(nèi)在因素。由于風(fēng)熱之邪襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺，肺受邪熱熏灼，清肅失司，氣機(jī)壅滯，阻滯肺絡(luò)，致使熱結(jié)血瘀不化而成癰；繼而熱毒亢盛，血敗肉腐而成膿。印會(huì)河[8]認(rèn)為肺癰的病理基礎(chǔ)為熱傷肺氣，蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。病因有的是風(fēng)熱犯肺或因風(fēng)寒襲肺，未能及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱，肺臟受邪熱熏蒸，肺氣失于清肅，血熱壅聚所致；也有的是平素嗜酒太過，恣食辛辣煎炸炙煿厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，或原有其他宿疾，肺經(jīng)及他臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，熏蒸于肺而成。王琛琛等[9]認(rèn)為肺癰病的病因病機(jī)是由于風(fēng)邪入肺，郁而生熱，風(fēng)熱二邪相搏而成。其病變部位在于肺，病變機(jī)理是風(fēng)邪襲于肺，熱邪傷及血絡(luò)，肺與血絡(luò)被風(fēng)熱二邪所侵，壅結(jié)不散。由此可見，肺癰病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，不同病機(jī)之間存在相互兼雜轉(zhuǎn)化的過程，但總屬本虛表實(shí)或虛實(shí)夾雜。本虛多為肺胃脾腎、氣陰虛損；標(biāo)實(shí)多為痰熱、風(fēng)熱和瘀血。本虛和邪實(shí)相互影響，最終形成氣陰虛損的結(jié)局。

本資料結(jié)果顯示肺癰病因24種，概括起來有外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。其中外因以感受熱邪、風(fēng)邪、寒邪等六淫為主；內(nèi)因以痰邪、體虛、久病等常見；不內(nèi)外因包括長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)、吸煙、飲酒。該結(jié)果與專著論述[6-9]表述基本一致，但長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)并未在上述文獻(xiàn)中報(bào)道。因肺為華蓋，肺葉嬌嫩、不耐邪侵，加上肺又上通鼻竅、外合皮毛，與自然界息息相通，有毒化學(xué)物質(zhì)可通過皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為病，故長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，可致肺失宣降、肺氣壅滯、肺絡(luò)所傷，以致肺氣蘊(yùn)結(jié)不解而醞釀成癰。

表7 肺癰的兩病性證素與病位證素組合分布

表8 肺癰單一病性證素與病位證素組合分布

本資料結(jié)果顯示肺癰病機(jī)61種，總屬邪盛的實(shí)熱證，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。前者主要可見導(dǎo)致肺癰初期的風(fēng)熱犯肺，成癰期的肺熱壅盛，潰膿期的痰熱蘊(yùn)肺等；后者可見因邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬撝蟆Ｔ摻Y(jié)果與專著論述[6-9]表述基本一致。其中肝氣郁滯、肺燥、氣不攝血、虛實(shí)兼雜在上述文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道。其原因可能為時(shí)代不同，專業(yè)術(shù)語的表述不同等原因，需要我們進(jìn)一步研究與完善。如肝氣郁滯時(shí)，若氣郁化火，可循經(jīng)上行，灼傷肺津，導(dǎo)致肺清肅失常，此謂“木火刑金”，故可造成肺的功能受損，易導(dǎo)致正虛邪入而成癰。

3.2 肺癰證素組合及分布規(guī)律

證與素合為一詞即“證素”，“證素”是通過對(duì)“證候”（癥狀、體征等病理信息）的辨識(shí)，而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素[10]。根據(jù)證候，辨別證素，由證素組合為證名，這就是新的“證素辨證”體系，其中“證素”是辨證的核心和關(guān)鍵。因此，研究證素組合及分布規(guī)律能進(jìn)一步了解疾病的性質(zhì)，為臨床辨證提供一定的依據(jù)。

本研究資料中病性證素有10個(gè)，病位證素有4個(gè)，其中病性證素以熱、痰、風(fēng)、陰虛、毒、氣虛、寒、濕、血瘀、陽虛為主，病位主要在肺，其次是脾、胃、腎，可見肺、胃、脾、腎與肺癰形成密切相關(guān)。肺癰初起為邪盛的實(shí)熱證，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象，脾為生氣之源，肺為主氣之樞，肺氣郁滯，子病及母，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而為痰，痰濁潴留，痰濁郁遏肺氣，肅降無權(quán)，發(fā)為此??；“年過四十而陰氣自半”，肺病日久，母病及子，腎陰虧虛，肺腎陰虛，致金水不能互生，陰虛則陽無所制，陽浮于上，以致陰陽兩虛發(fā)為此病；因脾胃為氣血生化之源，胃陰耗傷，為津不能上資于肺，土不生金則可致肺燥津枯，發(fā)為此病。因此肺癰病位主要在肺，與脾、胃、腎密切相關(guān)。為進(jìn)一步了解病性證素與病位證素的關(guān)系，經(jīng)聚類分析顯示，熱與肺單獨(dú)聚為一對(duì)，原因可能為熱與肺頻次過高，余下的病性證素與病位證素與之相差過大。

證素組合反映疾病的病因病機(jī)和演變規(guī)律。本研究資料中證素組合形式以兩證素和三證素組合為主，其構(gòu)成比分別為49.6%和49.9%。兩證素組合以單一病性證素+單一靶點(diǎn)組合為主，熱+肺、陰虛+肺出現(xiàn)頻率較高。三證素組合以兩病性證素+單一靶點(diǎn)組合為主，表現(xiàn)為痰 +熱+肺、風(fēng)+熱+肺、熱+毒+肺等。一病性證素與兩病位證素的組合以陰虛+胃+肺、氣虛+脾+胃、氣虛+肺+脾為主。分析以上證素的組合規(guī)律，病位以肺為主，可涉及到脾、胃、腎，病性以熱、痰、風(fēng)為主，熱多與肺、胃相關(guān)，痰多與肺相關(guān)，風(fēng)多與肺相關(guān)，氣虛與脾相關(guān)，陰虛與腎相關(guān)，因氣陰受損出現(xiàn)在肺癰恢復(fù)期，頻次較少。兩病性組合以痰+熱、風(fēng)+熱、熱+毒出現(xiàn)頻率較高，揭示了證素之間存在內(nèi)在的相關(guān)性。

綜上所述，肺癰的病因以熱邪、痰邪、風(fēng)邪、疫毒、寒邪，內(nèi)傷、虛邪為主，病機(jī)以肺熱壅盛、痰熱蘊(yùn)肺、肺絡(luò)損傷、肺失宣肅最常見，病性證素以熱、痰、風(fēng)為主，病位主要在肺，其次是脾、胃、腎。現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)于肺癰的病因病機(jī)及證素規(guī)律的研究較傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有了進(jìn)一步的繼承與發(fā)展，它不僅總結(jié)了古人的經(jīng)驗(yàn)，更大膽的依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)勇于創(chuàng)新及完善。但時(shí)代在進(jìn)步，我們不僅要繼承現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)，更要在它的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。

1 肺癰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定—中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(1)：162.

2 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008：17-18.

3 中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞.北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2005：37-57.

4 中國(guó)中醫(yī)研究院.中醫(yī)大辭典(第2版).人民衛(wèi)生出版社,2006：25,26,54,368.

5 朱文峰.證素辨證學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

6 賴俊宇,伍建光.《金匱要略》對(duì)肺癰病因的認(rèn)識(shí).江西中醫(yī)藥,2011,42(12)：15-16.

7 賀興東,翁維良,姚乃禮,等.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集(第二輯).北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：162.

8 劉英河.印會(huì)河教授論治肺痿與肺癰的經(jīng)驗(yàn)探究.中國(guó)民國(guó)療法,2014,22(4)：9-10.

9 王琛琛,王梟,齊文升.經(jīng)方治療肺膿腫經(jīng)驗(yàn)淺析.中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(5)：991-992.

10 朱文鋒,張華敏.“證素”的基本特征.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1)：17-18.

The Rules of Etiology, Pathogenesis and Syndrome Factors of Lung Abscess

Song Yuge1,2, Yu Xueqing2,3, Ma Jindi1,2, Li Jiansheng1,2, Li Qinglei1,2, Cai Yongmin1,2, Sun Shuming1,2, Sun Hui1,2
(1. Geriatrics Institute of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2. Henan Collaborative Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment and New Drug Research and Development, Henan Univeristy of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China; 3. The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

This study aimed at the analysis of the rules of etiology, pathogenesis and syndrome factors of lung abscess based on the literature study on the medications prescripted by veteran traditional Chinese medical (TCM) doctors of the last 100 years. Based on the inclusion criteria and means of data input, 19,277 data records from Modern Veteran TCM Doctors of Pulmonary Disease Database (1911-2011) were inputted, while 13,860 papers involving 1,389 reviews, 690 articles and 1,042 theoretical researches contained 51 TCM syndromes and 100 western medical diseases. Modern Literature Research Database on Veteran TCM Doctors in the Diagnosis and Treatment of Lung Abscess were established with the software copyright in force. In this study, 383 data records were included with 1,321 veteran TCM doctors as a result. The related 24 etiologies of lung abscess includedpathogenic heat, pathogenic phlegm and pathogenic wind. The screened 61 items of pathogenesis were familiar in lung abscess, such as excessive acculation of the lung-heat, accumulation of phlegm-heat in the lung and injury to pulmonary vessels. In the 10 gleaned syndrome factors, those over the nature of disease involved heatness, phlegm, wind and yin deficiency, while those over the location of disease covered lung, gastric, spleen and renal, taking heat and lung as the most relevant factors in the each aspect. The syndrome elements of lung abscess often presented in the form of two-element group and three-element group. The nature of disease of syndrome factors commonly occurred featuring single and dual ones. In conclusion, lung abscess was a complicated disease with diverse etiologies and regular syndrome factors and entwined with multi-pathogenesis. This study laid a foundation for etiological and pathogenetic researches over lung abscess with various TCM syndrome patterns.

Lung abscess, etiology, pathogenesis, syndrome factor

10.11842/wst.2016.11.30

R256.13

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-05-09

修回日期：2016-09-28

＊ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)（JDZX2012027）：基于肺病數(shù)據(jù)庫的慢性阻塞性肺疾病及相關(guān)病證的證治規(guī)律研究，負(fù)責(zé)人：李成文；河南省中醫(yī)管理局河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助（HNZYLJ201301001）：慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案及技術(shù)的研究與轉(zhuǎn)化，負(fù)責(zé)人：李建生；鄭州市科技局鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（131PJRC659）：COPD相關(guān)疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵技術(shù)研究，負(fù)責(zé)人：李建生。

＊＊ 通訊作者：余學(xué)慶，副教授，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治老年呼吸病研究。