無(wú)痛膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中集束式技巧應(yīng)用探討

馬愛(ài)琴，常 娟

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

無(wú)痛膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中集束式技巧應(yīng)用探討

馬愛(ài)琴，常 娟

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 探討集束式技巧在膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院門(mén)診收治的99例骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組47例，對(duì)照組52例。觀察組患者在不使用局部麻醉的情況下應(yīng)用集束式技巧行膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，對(duì)照組患者用利多卡因注射液做局部浸潤(rùn)麻醉后行膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)。用Wong-Baker面部表情分級(jí)量表對(duì)兩組患者穿刺時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者治療依從性及滿意度。結(jié)果 觀察組患者疼痛比例為25.4%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。觀察組患者治療滿意度及依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束式技巧可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)的疼痛感，提高患者治療依從性和滿意度，且操作方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

無(wú)痛；膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)；集束式技巧

骨關(guān)節(jié)疾病是一種嚴(yán)重危害健康的慢性進(jìn)行性疾病[1]，以中老年人群多見(jiàn)，女性多于男性，影響著中老年人生活質(zhì)量。其主要病因是由于過(guò)度活動(dòng)引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，而膝關(guān)節(jié)是最容易發(fā)病的部位。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然可以為較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病患者解除痛苦，提高生活質(zhì)量，但由于手術(shù)費(fèi)用高、創(chuàng)傷大等原因還不能普及[2]。利用膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉等藥物注射因治療安全、可靠、快捷、費(fèi)用低廉、隨治隨走等特點(diǎn)，已成為該類(lèi)疾病的主要治療方法。

膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療是一個(gè)有創(chuàng)操作，給患者帶來(lái)的心理上的恐懼遠(yuǎn)大于靜脈穿刺和肌肉注射。應(yīng)用集束式無(wú)痛技巧行膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)可以減輕患者痛苦，提高就醫(yī)舒適度和治療依從性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2015年9月在本院門(mén)診就診，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)囑行透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療，病程在3年以上的患者99例為研究對(duì)象。其中男性29例，女性70例，年齡42～90歲。按就診順序采用隨機(jī)分類(lèi)方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組47例，男性13例，女性34例，年齡45～90歲，平均（60.5±9.3）歲；對(duì)照組52例，男性14例，女性38例，年齡42～83歲，平均（61.6±11.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法 兩組患者均選用髕骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)下緣作為穿刺點(diǎn)?；颊哐雠P半屈膝位，膝下墊軟枕，穿刺點(diǎn)部位皮膚做標(biāo)記。囑患者盡量放松患肢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾戴無(wú)菌手套。為避免由于技術(shù)誤差造成的疼痛，由專(zhuān)人進(jìn)行操作。

對(duì)照組采用常規(guī)穿刺方法，用5 ml注射器抽取2%利多卡因1～2 ml，逐層局部浸潤(rùn)麻醉[3]穿刺部位組織后，行膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)。抽吸出關(guān)節(jié)液或推注無(wú)阻力即進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有積液，抽吸干凈后遵醫(yī)囑注入透明質(zhì)酸鈉。

觀察組采用集束式無(wú)痛穿刺方法，用5 ml注射器抽取空氣1～2 ml[4]，對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，以左手拇指和食指繃緊穿刺部位皮膚，囑患者大聲咳嗽時(shí)快速將針頭刺入皮膚及皮下組織，然后再緩慢進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有積液，抽吸干凈后遵醫(yī)囑注射藥物，再行常規(guī)處理。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 穿刺完成后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

疼痛評(píng)價(jià)。采用國(guó)際通用的Wong-Baker面部表情分級(jí)量表對(duì)患者穿刺時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以從笑臉到哭臉6個(gè)不同表情的臉譜進(jìn)行評(píng)分，臉譜分?jǐn)?shù)為0～10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正比，即無(wú)痛，有點(diǎn)疼，輕微疼痛，疼痛明顯，劇烈疼痛[5]。讓患者根據(jù)每次穿刺時(shí)的疼痛程度選取對(duì)應(yīng)臉譜進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。比較兩組患者疼痛比例。疼痛比例=有點(diǎn)疼+輕微疼痛+疼痛明顯+劇烈疼痛/總例數(shù)×100%[6]。

治療依從性和滿意度。（1）讓患者對(duì)每次治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、滿意和非常滿意。（2）每周一次連續(xù)5周為一個(gè)治療周期，完成一個(gè)治療周期的患者為治療依從性好，少于5次為依存性差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)/秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度比較（見(jiàn)表1）

2.2兩組患者治療滿意度比較（見(jiàn)表2）

2.3兩組患者治療依從性比較（見(jiàn)表3）

表1 兩組患者疼痛程度比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)治療的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。在臨床治療中，穿刺所致的疼痛感會(huì)給患者帶來(lái)明顯的身體痛苦和心理壓力。WHO和IASP提出，免除疼痛是患者的基本權(quán)利[7]。因此，在“以患者為中心”背景下，提倡無(wú)痛穿刺技術(shù)以減少患者痛苦，尤為重要。特別是近年來(lái)由于生活水平提高和保健條件日趨完善，“無(wú)痛”觀念深入人心，進(jìn)行無(wú)痛穿刺研究已成為當(dāng)前及今后發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。在傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，部分患者會(huì)因疼痛而拒絕，也有部分患者因畏懼心理而中途退出治療，所以傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)在局部麻醉下才能完成[8]。集束式無(wú)痛膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)在不使用局部麻醉的情況下進(jìn)行穿刺[9]，是為了減輕和避免疼痛采取的相應(yīng)措施與技巧。

（1）因患者年齡偏大，文化程度較低，所以研究組采用了簡(jiǎn)單、直觀且易操作的Wong-Baker面部表情分級(jí)量表進(jìn)行穿刺時(shí)的疼痛評(píng)價(jià)。由表1可知，觀察組患者的疼痛比例明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

（2）治療完成后，對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，以保證結(jié)果的真實(shí)性。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者治療滿意度高于對(duì)照組（見(jiàn)表2），差異有顯著性（P＜0.05）。

（3）治療結(jié)束后，對(duì)患者治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組（見(jiàn)表3），差異有顯著性（P＜0.05）。

（4）應(yīng)用集束式技巧穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)及無(wú)痛原理：

①心理疏導(dǎo)。過(guò)分緊張會(huì)導(dǎo)致患者皮膚和肌肉組織強(qiáng)直性收縮，穿刺時(shí)的疼痛感比實(shí)際程度更深。因此，穿刺前必須做好患者心理疏導(dǎo)工作，在其身心放松時(shí)迅速進(jìn)針。

②穿刺時(shí)用拇指和食指繃緊穿刺部位皮膚，可使局部受力面積減小、阻力減小，針尖更容易刺破皮膚，達(dá)到減輕疼痛目的。

③使針頭與皮膚保持適宜的角度，迅速而輕巧地進(jìn)針。選用髕骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)下緣行關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)，進(jìn)針角度接近90度。穿刺時(shí)采用大角度是使用了幾何學(xué)中的垂直距離小于斜面距離的原理，縮短針頭在人體組織內(nèi)的距離，使得在同樣進(jìn)針?biāo)俣认?，針尖穿過(guò)組織的時(shí)間縮短，降低患者疼痛感覺(jué)的分辨率，減輕疼痛感。

④在距離不變的情況下，速度和時(shí)間呈反比。因此，進(jìn)針?biāo)俣仍娇?，完成這項(xiàng)操作所用時(shí)間就越短，疼痛感越輕[10]。

⑤穿刺時(shí)不使用局部麻醉，能減輕和消除常規(guī)方法中為達(dá)到局麻效果，針頭經(jīng)皮膚逐層刺入、逐層推注局麻藥時(shí)，到達(dá)皮下組織神經(jīng)分布最豐富的部位，牽拉神經(jīng)末梢產(chǎn)生的劇痛。這種疼痛會(huì)使患者高度緊張，而緊張又會(huì)加劇疼痛。

⑥進(jìn)針時(shí)，讓患者大聲咳嗽，可因轉(zhuǎn)移注意力以及升高椎管內(nèi)壓力而一過(guò)性阻斷疼痛傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛甚至無(wú)痛的效果[11]。

與常規(guī)穿刺方法相比，集束式無(wú)痛技巧能明顯降低患者膝關(guān)節(jié)腔穿刺時(shí)的疼痛感，減輕甚至消除疼痛，提高患者治療滿意度及依從性。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中應(yīng)用集束式技巧，能顯著降低患者疼痛比例，提升就醫(yī)舒適度，培養(yǎng)患者良好、積極的治療心態(tài)，提高治療依從性以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度。集束式膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2016）23-0158-02