基于醫(yī)藥相長的中藥學(xué)綜合實踐教學(xué)模式探討※

林海燕　于佳寧　林　鶯　于京平　郝雯瑾

（1濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，煙臺264003；2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺264100）

基于醫(yī)藥相長的中藥學(xué)綜合實踐教學(xué)模式探討※

林海燕1于佳寧2林鶯1于京平1郝雯瑾1

（1濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，煙臺264003；2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺264100）

中藥學(xué)是一門實踐性很強的課程。借助學(xué)?，F(xiàn)有的實踐教學(xué)條件，搭建了學(xué)生自我增強感性認(rèn)識、教師帶教增強理性認(rèn)識、師生互動培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力和臨床一線見證中藥療效的四位一體實踐教學(xué)平臺。該綜合實踐教學(xué)模式改變了以往中藥學(xué)教學(xué)“紙上談兵”，重理論、輕實踐，學(xué)生不認(rèn)藥的現(xiàn)狀。使學(xué)生不但能記住中藥功效，也會用藥，做到理論與實踐的有機結(jié)合，提高臨床辨證用藥水平。

醫(yī)藥相長；中藥學(xué)；綜合實踐教學(xué)

中藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的四大基礎(chǔ)課程之一，是中醫(yī)理法方藥的重要組成部分，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁課程，也是一門實踐性很強的課程［1］。實踐教學(xué)是醫(yī)藥高等院校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。中藥學(xué)實踐教學(xué)是提高學(xué)生辨識中藥及培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，必須高度重視。

1　中藥學(xué)實踐教學(xué)的現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的中藥學(xué)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)比較薄弱，《中藥學(xué)》教學(xué)尚存在“紙上談兵”的問題，在教學(xué)中片面強調(diào)理論教學(xué)，對實踐環(huán)節(jié)不夠重視。學(xué)生往往死記硬背中藥的功效，而對中藥的產(chǎn)地、性狀、炮制方法、飲片識別及中藥的藥理作用等知識知之甚少。這種理論與實踐的脫節(jié)必然使學(xué)生感到枯燥無味，加之中藥學(xué)知識點甚多，最終不能取得預(yù)期的教學(xué)效果。許多青年教師講中藥卻不能識別中藥，出現(xiàn)了醫(yī)藥分家的尷尬局面。主要問題如下。

1.1實踐教學(xué)制度不完善在教育思想和教學(xué)觀念中仍存在以課堂理論教學(xué)為主導(dǎo)的現(xiàn)象，教學(xué)計劃中沒有突顯實踐教學(xué)的重要性。目前，實踐教學(xué)尚未形成系統(tǒng)化、制度化，一般被安排在課外進(jìn)行。有的院校由于教師工作量計算方法不合理等原因，挫敗了教師的教學(xué)積極性，實踐教學(xué)沒有得到很好地實施，甚則有的院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)不開設(shè)實踐課。

1.2實踐教學(xué)內(nèi)容不完善面向中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的中藥學(xué)教學(xué)往往偏重于講授中藥的臨床應(yīng)用，缺乏中藥基源植物識別、中藥飲片識別、中藥炮制品選擇及中藥藥效機理驗證等內(nèi)容。實踐內(nèi)容與現(xiàn)代技術(shù)和臨床需求相脫節(jié)，有的實踐內(nèi)容已經(jīng)落伍，部分內(nèi)容和專業(yè)基礎(chǔ)課程實驗內(nèi)容脫節(jié)或者重復(fù)，有待進(jìn)一步整合、更新、優(yōu)化。

1.3實踐教學(xué)硬件缺乏實踐教學(xué)的硬件條件不夠改善，例如，沒有一定規(guī)模的中藥標(biāo)本室、藥用植物園、中

醫(yī)模擬門診等，無法滿足實踐教學(xué)的需要。

1.4實踐教學(xué)考核指標(biāo)不完善《中藥學(xué)》實踐教學(xué)考核評價指標(biāo)尚不明確，無法客觀評價教學(xué)水平及學(xué)生掌握程度，導(dǎo)致《中藥學(xué)》實踐教學(xué)流于形式。這些問題的存在嚴(yán)重制約了中藥學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量的提高，引起了各高等院校的高度重視，也進(jìn)行了實踐教學(xué)改革方面的研究，取得了一定的成果。如在教學(xué)課件中穿插植物圖片、飲片圖片以增強學(xué)生對中藥的感性認(rèn)識；借助當(dāng)?shù)刂兴庂Y源優(yōu)勢，增加了上山采藥環(huán)節(jié)。但目前尚未形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的實踐教學(xué)體系，無法滿足具有創(chuàng)新精神和較強動手能力的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需要［2］。因此，必須盡快建立“醫(yī)藥相長”的中藥學(xué)綜合實踐教學(xué)模式。讓學(xué)生“早實踐、多實踐、反復(fù)實踐”。

2　中藥學(xué)“四位一體”的綜合實踐教學(xué)平臺的構(gòu)建

將中醫(yī)學(xué)專業(yè)的中藥學(xué)實踐教學(xué)時間延長至兩年，構(gòu)建貫通大一、大二2學(xué)年的4個實踐教學(xué)平臺，并對學(xué)生的實踐成績進(jìn)行形成性評價。

2.1學(xué)生自我增強感性認(rèn)識的實踐教學(xué)平臺該平臺主要由本草園、中藥浸制標(biāo)本室、中藥臘葉標(biāo)本室、中藥飲片標(biāo)本室和中藥電子標(biāo)本館五部分組成。大一上學(xué)期，學(xué)生可隨時進(jìn)入本草園觀察中藥基源植物形態(tài)，記錄其生長過程，根據(jù)標(biāo)牌，了解該藥用植物的入藥部位和功效；學(xué)生可隨時進(jìn)入中藥浸制標(biāo)本室跟帶教老師學(xué)習(xí)浸制標(biāo)本的制作方法，觀察植物形態(tài)；學(xué)生可隨時進(jìn)入中藥臘葉標(biāo)本室、中藥飲片標(biāo)本室觀察中藥飲片。這一集“干、鮮、活”于一體的感性認(rèn)識平臺，具有立體直觀、隨時隨地可學(xué)習(xí)，同時充滿知識性、趣味性的特點，能夠讓中醫(yī)學(xué)專業(yè)的大一新生一入學(xué)就對中藥有一個感性認(rèn)識。潛移默化中激發(fā)學(xué)習(xí)中藥的興趣，為中藥理論課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。為了有效地檢測學(xué)生的掌握情況，我們建立了中藥電子標(biāo)本館。學(xué)生可隨時登陸中藥標(biāo)本館進(jìn)行在線測試。該部分成績統(tǒng)計方法：中藥電子標(biāo)本館進(jìn)行在線測試系統(tǒng)自動生成成績，并記錄學(xué)生登陸電子標(biāo)本館的次數(shù)及在線時長，教師根據(jù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)給出該環(huán)節(jié)學(xué)生成績。

2.2教師帶教增強理性認(rèn)識的實踐教學(xué)平臺該平臺由本草園、中藥浸制標(biāo)本室、中藥飲片標(biāo)本室、中藥藥理學(xué)實驗室四部分組成，在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，加強對藥用植物識別、中藥質(zhì)量判斷、中藥炮制和中藥藥理作用等四個方面的理性認(rèn)識。

藥用植物識別環(huán)節(jié)從大一下學(xué)期開始至大二上學(xué)期，由中藥學(xué)教師帶領(lǐng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到本草園和中藥浸制標(biāo)本室見習(xí)中藥基源植物。通過教師的專業(yè)講解，增強學(xué)生對藥用植物和中藥材的理性認(rèn)識，達(dá)到快速識別藥用植物、準(zhǔn)確識別藥用部位的目的。教師可根據(jù)實際情況組織測試，以鑒別常用藥用植物作為考核重點，給出該環(huán)節(jié)學(xué)生成績。

中藥質(zhì)量判斷環(huán)節(jié)大二上學(xué)期，由中藥學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)生到中藥飲片標(biāo)本室見習(xí)，為學(xué)生詳細(xì)講解常見中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣判斷標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)學(xué)生通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等簡單經(jīng)驗方法對常用中藥飲片識別并判斷優(yōu)劣的能力，并加深對課堂講授過的中藥的藥性特點、功效、適應(yīng)證等的記憶。教師可根據(jù)實際情況組織測試，以鑒別常見中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣作為考核重點，給出該環(huán)節(jié)學(xué)生成績。

中藥炮制實踐環(huán)節(jié)大二下學(xué)期，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生到中藥飲片標(biāo)本室，通過觀察，掌握不同中藥炮制品的外觀性狀；通過炮制實驗，全面了解其炮制原理及其藥效區(qū)別；使學(xué)生能夠根據(jù)病證合理選用中藥炮制品。教師可根據(jù)實際情況組織測試，以區(qū)分不同炮制品、掌握不同炮制品藥效區(qū)別作為考核重點，給出該環(huán)節(jié)學(xué)生成績。

中藥藥理實踐環(huán)節(jié)大二下學(xué)期，由教師帶領(lǐng)學(xué)生在中藥藥理實驗室進(jìn)行動物實驗，包括驗證性實驗和綜合設(shè)計性實驗。通過實驗加深同學(xué)對中藥功效的認(rèn)識，訓(xùn)練基本的實驗技能［3］。該環(huán)節(jié)旨在鍛煉學(xué)生的科研能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教師根據(jù)學(xué)生實驗課表現(xiàn)、實驗報告的撰寫情況和實驗技能考核情況給出該環(huán)節(jié)成績。

2.3師生互動培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力的實踐教學(xué)平臺在大二下學(xué)期進(jìn)行。鼓勵學(xué)生申報大學(xué)生科技創(chuàng)新課題，建立教學(xué)和創(chuàng)新人才培養(yǎng)相結(jié)合的重要教學(xué)實踐平臺。通過指導(dǎo)學(xué)生自主選題，查閱相關(guān)資料，撰寫研究現(xiàn)狀、課題研究意義、研究內(nèi)容及實施方案等，掌握科研課題的基本申請流程。對中標(biāo)的大學(xué)生科技創(chuàng)新課題進(jìn)行方法指導(dǎo)，學(xué)生自己組織實施，獨立完成動物飼養(yǎng)、標(biāo)本采集、指標(biāo)檢測、數(shù)據(jù)分析、撰寫實驗報告和結(jié)題報告等。對特別優(yōu)秀的學(xué)生可允許其進(jìn)入指導(dǎo)教師的課題組，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和動手能力。對參與大學(xué)生科技創(chuàng)新項目申請和教師課題的學(xué)生酌情加分。

2.4臨床一線見證中藥療效的實踐教學(xué)平臺該平臺由門診和中藥房組成。將中藥學(xué)實踐教學(xué)延伸到臨床一線，突出中藥學(xué)習(xí)過程的開放性。根據(jù)學(xué)生實際情況，定期安排分組見習(xí)教學(xué)。鼓勵學(xué)生跟帶教老師在門診抄方，了解中醫(yī)診療的基本流程；同時進(jìn)入中藥房，參與配藥和煎藥，并通過對處方配藥的審查，掌握處方書寫的規(guī)范和要求；使之前在學(xué)校進(jìn)行的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)在臨床一線得到更好地提升，進(jìn)一步加深對具體中藥性能、功效和應(yīng)用的認(rèn)識。該環(huán)節(jié)可貫穿于整個大學(xué)學(xué)習(xí)中，在前三個環(huán)節(jié)成績的基礎(chǔ)上可酌情加分。

3　中藥學(xué)綜合實踐教學(xué)模式實施的意義

通過該綜合實踐教學(xué)模式的實施，既可以使學(xué)生能識別中藥基源植物，又能對飲片的真?zhèn)芜M(jìn)行識別，并能將現(xiàn)代藥理研究成果運用于臨床，提高臨床診療能力，加深對中藥的理解和學(xué)習(xí)。具體如下：

3.1識別中藥基源植物的能力品種是保證中藥材質(zhì)量、安全用藥和臨床療效的前提，品種錯位，全盤皆輸，無正品就無療效可言。通過本草園和中藥浸制標(biāo)本室學(xué)生自主學(xué)習(xí)和帶教教師的講解，使中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握常見藥用植物的品種區(qū)分要點，根據(jù)看、摸、折、拉、揉、嗅、嘗、照等識別方法能快速、準(zhǔn)確地識別藥用植物。

3.2判斷中藥飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的能力優(yōu)質(zhì)、安全的中藥飲片是保證中醫(yī)臨床療效的重要前提。通過中藥標(biāo)本室學(xué)生自主學(xué)習(xí)和帶教教師的講解，使中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握常用中藥飲片的經(jīng)驗識別方法，通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等識別方法能快速、準(zhǔn)確地判斷常見中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣。

3.3正確選擇炮制品的能力中藥炮制是一項細(xì)致且技術(shù)性很強的工作，炮制方法不同直接影響到藥物的藥效。同一藥材的不同炮制品分別具有不同的功效，不可混淆使用；如酒大黃、大黃炭等。通過該實踐教學(xué)模式，使學(xué)生能夠了解不同中藥炮制品的療效及炮制原理，有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床處方時正確選擇中藥的能力。

3.4驗證中藥藥理作用的能力中藥藥理知識在中藥學(xué)習(xí)中至關(guān)重要，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度闡明中藥的藥效、作用機理。了解中藥藥理作用有助于提高學(xué)生的臨床診療能力，掌握中藥藥理實驗技能及科研課題申請流程，可提高學(xué)生的動手能力，為今后從事科學(xué)研究打下堅實的基礎(chǔ)。

3.5掌握運用中藥進(jìn)行基本診療的能力中藥是中醫(yī)治療疾病的主要手段，若對中藥知識掌握嫻熟，但不能很好地服務(wù)臨床也是枉然的。通過門診和中藥房的實踐教學(xué)，學(xué)生能夠掌握運用中藥處理簡單病證的能力，加深對中藥功效和應(yīng)用的理解，提高臨床辨證思維。

“醫(yī)藥一體觀”是中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的根本思想，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特點。中藥是中醫(yī)用以戰(zhàn)勝疾病的主要武器。“醫(yī)不知藥”不利于臨證治療，同時也會對中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生不良影響。只有具有醫(yī)和藥兩方面知識，才能成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)工作者［4］。因此，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過程中必須醫(yī)藥結(jié)合，醫(yī)藥相長，使學(xué)生既通醫(yī)理，又曉藥性，成為理論知識扎實，實踐技能嫻熟的中醫(yī)藥人才。

［1］鐘贛生.中藥學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2012.5第3版.

［2］彭丹鳳.西醫(yī)院校中藥學(xué)實踐教學(xué)體會與設(shè)想［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（18）: 2775.

［3］胡晨霞.中醫(yī)臨床專業(yè)中藥學(xué)實踐教學(xué)優(yōu)化思路［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2010，12（2）:25.

［4］李春香，郝蕾，丁芳.臨床中藥學(xué)實踐教學(xué)改革的探索［J］.中醫(yī)教育，2011，30（4）:42-43.

Discussion on the Comprehensive Practice Teaching Mode in the Teaching of Traditional Chinese Pharmacology based on Constructive Interaction between Medicine and Drug

LIN Haiyan1，YU Jianing2，LIN Ying1，YU Jingping1，HAO Wenjin1
（1.College of Combining Traditional Chinese and Western Medicine，Binzhou Medical University，Shandong Province，Yantai 264003，China；2.Department of Two Gland Surgery，Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Shandong Province，Yantai 264003，China）

s:Traditional Chinese Pharmacology is a very strong practical course.With the help of the existing school teaching conditions，we have built the four integrated practice teaching platform，incluing the student self-enhancement perceptual knowledge，the teacher guidance and teaching enhancement rational knowledge，the teachers and students interact raise independent innovation ability and the clinical testimony Chinese native medicine curative effect.The integrated practical teaching mode changed the former teaching situation，incluing valuing theory and contempting practice.The students will not only remember the effect of Chinese medicine，but also can use it and achieve the combination of theory and practice to improve the level of clinical dialectical medication.

constructive interaction between medicine and drug；traditional Chinese pharmacology；comprehensive practice teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.007

1672-2779（2016）-19-0015-03

：李海燕本文校對：丁寶剛

2016-05-12）

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究立項課題（No：2016B-ZY017）；山東省本科高校教學(xué)改革研究項目（No：2015M028）；濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究項目（No：JYKT201528）；濱州醫(yī)學(xué)院成人教育教學(xué)研究立項項目（No：BYCJY201407）；濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院教學(xué)研究立項項目（No：BYZXY201402）