39例水痘誤診情況分析及中西醫(yī)結(jié)合治療

郭曉楠 鄭義宏 畢軼霞 唐春蕾*

（1遼寧省大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，大連116031；2遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，大連116021）

39例水痘誤診情況分析及中西醫(yī)結(jié)合治療

郭曉楠1鄭義宏2畢軼霞2唐春蕾2*

（1遼寧省大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，大連116031；2遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，大連116021）

回顧性分析39例兒童水痘患者的誤診資料，誤診時(shí)間分別為1～3天，誤診診斷包括傳染性軟疣、藥疹、過敏性皮炎、急性濕疹、痤瘡、毛囊炎等；并對上述誤診患者進(jìn)行一療程（7天）的中西醫(yī)結(jié)合治療：1）靜點(diǎn)更昔洛韋注射劑（5 mg/kg·d，qd）；2）窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療（初始劑量0.2 J/cm2）；3）外涂皮損重組人干擾素α-2b軟膏（4次／日）；4）口服蓮花清瘟膠囊1.4 g(0.35 g×4)，tid；5）無煙艾灸治療：取穴中極、關(guān)元、足三里、曲池、三陰交、合谷、阿是等，每次灸治8～10個穴（15分鐘）。

水痘；誤診；中西醫(yī)結(jié)合療法；兒科

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的、春秋季常見的急性傳染性皮膚病，人群普遍有易感性，在兒童中有較高的發(fā)病率。該病典型皮損為短期內(nèi)成批出現(xiàn)斑疹、丘皰疹及典型的水皰，即老中青三代經(jīng)?？稍谝粋€患者皮膚同時(shí)見到，因此具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，加上部分患者全身癥狀較輕，故常常容易誤診、嚴(yán)重時(shí)甚至延誤治療時(shí)機(jī)，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者收集2014年1月至今被誤診的39例兒童水痘患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料39例患者分別來自大連市傳染病醫(yī)院和大連市皮膚病醫(yī)院門診，臨床表現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男21例，女18例。年齡2～12歲，平均7.8歲。病程1～3天，平均1.9天。

1.2 臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn)：在39例患者中，有35例患者（占89.74%）均成批出現(xiàn)斑疹、丘疹、丘皰疹；迅速發(fā)展的皰疹（水皰、膿皰）、結(jié)痂等；其中皰疹特點(diǎn)為壁薄、周圍繞以紅暈、液清或呈膿性，易破潰，潰后結(jié)痂。其中累及面部32例（占82.05%）；累及頭皮23例（占58.97%）；累及瞼結(jié)膜12例（占30.77%）；累及手足19例（占48.72%）；累及口腔黏膜15例（占38.46%）；累及外陰部11例（占28.21%）；皮損有膿皰16例（占41.03%）；伴發(fā)瘙癢癥狀27例（占89.23%）。

全身癥狀：在39例患者中，有31例患者（占88.57%）出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，包括畏寒發(fā)熱、身痛乏力、頭暈頭痛、胃腸不適等，其中體溫升高者25例（占71.4%）；倦怠乏力者26例（66.67%），關(guān)節(jié)肌肉酸痛者24例（占61.54%），頭暈頭痛者19例（占48.72%）胃腸不適（厭食、惡心等）者11例（占28.21%）。

接觸史：在39例患者中，有31例患者（占79.49%）有明確水痘-帶狀皰疹病毒接觸史，其中有水痘患者接觸史者23人（占58.97%），有帶狀皰疹患者接觸史者8人（占20.51%），剩余8例患者接觸史不詳（占20.51%）。

1.3 誤診情況39例患兒就診前在基層醫(yī)院分別曾被診斷為傳染性軟疣、藥疹、過敏性皮炎、毛囊炎等，其中誤診為傳染性軟疣22例（占56.41%）、藥疹7例（占17.95%）、急性濕疹4例（占10.26%）、過敏性皮炎2例（占5.13%）、痤瘡3例（占7.69%）、毛囊炎1例（占2.56%）等。分別給予刮疣治療（專用刮勺）、抗過敏治療、消炎治療等，均效差而延誤治療，多數(shù)患者不能有效控制病情，出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚感染等癥狀，部分患者病勢轉(zhuǎn)危、甚至誘發(fā)病毒性肺炎、病毒性腦炎、出血性水痘等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合治療方法西醫(yī)治療：⑴更昔洛韋注射劑（廣東麗珠集團(tuán)利民制藥廠）靜點(diǎn)治療，5 mg/(kg· d)，1 d/次，連續(xù)7天為一療程；⑵窄譜中波紫外線（NB-UVB光療儀，SS03-B型，中德合資上海西格瑪高科技有限公司生產(chǎn)）照射治療，初始劑量0.2 J/cm2，下一次治療在前一次照射劑量基礎(chǔ)上增加10%，隔日一次，7天為一療程；⑶重組人干擾素α-2b軟膏（需避光冷藏。商品名里亞美，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)）治療，外涂皮損局部，4次／日，7天為一療程。

中醫(yī)治療：⑴蓮花清瘟膠囊口服1.4 g(即0.35 g× 4)，3次/d，7天為一療程；⑵無煙艾灸治療儀（齊齊哈爾祥和中益多功能艾灸儀DAJ-4型），取穴中極、關(guān)元、足三里、曲池、三陰交、合谷、阿是（用于膿皰、水泡、血皰及部分已經(jīng)感染的原發(fā)皮損）等，每次灸治8～10個穴（15分鐘），日1次，7次為一療程。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個療程（7天）治療，39例水痘誤診患兒痊愈25例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例?？傆行?2.31%。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見急性傳染性的皮膚病，正確診斷、及時(shí)治療常有很好療效[2]。但由于部分患兒發(fā)病初期皮疹不十分典型和某些基層醫(yī)院皮膚科診療水平有限，臨床誤診現(xiàn)象時(shí)多有發(fā)生[3]，常延誤隔離和治療導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)局部感染，誘發(fā)感染、肺炎、腦炎、敗血癥、出血性水痘等嚴(yán)重并發(fā)癥，引發(fā)咳血、高熱、驚厥、呼吸困難、昏迷、消化道出血等急危重病情，個別患兒甚至危及生命。

更昔洛韋注射劑（英文名Ganciclovir injection）為核苷類抗病毒藥，本品可迅速進(jìn)入病毒及宿主細(xì)胞的DNA中（在被病毒感染的細(xì)胞內(nèi)磷酸化代謝更快），對病毒（尤其是人類皰疹病毒CMV）有很強(qiáng)的競爭性抑制作用（即對病毒DNA多聚酶的抑制作用較宿主細(xì)胞多聚酶強(qiáng)），臨床報(bào)道對兒童水痘有很好的治療作用[4]；實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，重組人干擾素α-2b（Recombinated Interferon α-2b），一方面能在受病毒感染細(xì)胞表面與其特殊的膜受體結(jié)合、阻止細(xì)胞中病毒DNA的復(fù)制、對單純皰疹病毒和水痘皰疹病毒均有明顯的抑制作用[5]；另一方面能增強(qiáng)機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬功能和細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷作用、從而提高機(jī)體免疫力，因此具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用；窄譜中波紫外線（NB-UVB）是紫外線中最具有活性的部分，具有明顯抑制抗原遞呈細(xì)胞（如表皮LC細(xì)胞等）的活性、直接殺滅淺表組織內(nèi)的細(xì)菌或病毒與促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用，能夠消炎、促進(jìn)水皰吸收、加速皮損修復(fù)與愈合；蓮花清瘟膠囊由連翹、金銀花、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、魚腥草、大黃等藥物組成，方中連翹、金銀花清熱解毒，石膏解肌清熱、瀉火解毒，大黃清熱瀉火、涼血解毒，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽、是治療風(fēng)熱諸癥的要藥，炒苦杏仁祛痰鎮(zhèn)咳，魚腥草以清解肺熱見長、其有效成分魚腥草乙醚有較好的抗病毒作用。諸藥合用，具有清瘟解毒、涼血利濕、宣肺泄熱的功效，是治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的常用方劑[7]；再配合具有扶正（增強(qiáng)機(jī)體免疫力）、祛邪（有抗病毒、細(xì)菌、真菌等多種微生物）的灸法[8]，中西醫(yī)結(jié)合治療因誤診而延誤治療的兒童水痘取得滿意療效。

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Analysis on the Misdiagnosis and Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chicken Pox for 39 Cases

GUO Xiaonan1,ZHENG Yihong2,BI Yixia2,TANG Chunlei2
(1.Intensive Care Unit,Dalian Sixth People's Hospital,Liaoning Province,Dalian 116031,China; 2.Department of Dermatology of Traditional Chinese Medicine,Dalian Skin Disease Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China)

Data of 39 cases of patients with chicken pox(who were misdiagnosed for 1-3 days as molluscum contagiosum,drug rash, allergic dermatitis,acute eczema,acne,folliculitis,etc)were retrospective analyzed and treated with therapy of integrated medicine (7 days acours):intravenous injection of ganciclovir(5mg/kgod,qd);NB-UVB:the initial dose is 0.2J/cm2;recombinant human interferon α-2b cream(external use,4 times a day);Lianhua Qingwen capsule,1.4g(0.35g*4),po,tid;smokeless moxibustion:point Zhongji(RN3),Guanyuan(RN4),Zusanli(ST36),Quchi(LI11),Sanyinjiao(SP6),Hegu(LI4),Ashi,etc.(8-10 points a day,15 minuts every point).

chicken pox;misdiagnosis;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.046

1672-2779（2016）-24-0101-02

楊杰本文校對：李波

2016-09-22）

*通訊作者：tang_chunlei@163.com