中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱伴原發(fā)性高血壓患者的影響

曾麗蓉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院康復(fù)科，泉州362000）

中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱伴原發(fā)性高血壓患者的影響

曾麗蓉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州中醫(yī)院康復(fù)科，泉州362000）

目的探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱伴高血壓病患者的影響。方法將108例中風(fēng)偏癱伴高血壓病患者隨機(jī)分成觀察組53例和對(duì)照組55例，兩組患者均給予藥物治療、康復(fù)理療及常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組在此基礎(chǔ)上加予中醫(yī)情志護(hù)理。療程為4周，觀察兩組患者血壓波動(dòng)情況，并評(píng)定中風(fēng)療效。結(jié)果觀察組治療期間的血壓波動(dòng)較小，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；且觀察組的中風(fēng)療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)中風(fēng)偏癱伴高血壓病患者實(shí)行中醫(yī)情志護(hù)理，可以更好地減少血壓波動(dòng)，提高中風(fēng)治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)情志護(hù)理；中風(fēng)；偏癱；高血壓病

中風(fēng)，又名“腦卒中”，或稱(chēng)為“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。絕大多數(shù)患者中風(fēng)后，均有可能產(chǎn)生偏癱的后遺癥，以致生活不能自理，不僅會(huì)給患者造成身體上的痛苦，還會(huì)帶給病人重大的心理創(chuàng)傷。因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱，常常病情突然，突如其來(lái)，會(huì)驟然損傷患者的腦神經(jīng)功能，造成許多不良的心理反應(yīng)。高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)的重要可控危險(xiǎn)因素，對(duì)伴有原發(fā)性高血壓的中風(fēng)偏癱患者，有效控制血壓尤為重要。然而，原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期降壓藥物治療，患者本身亦會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、敵意等不良心理[1]，從而使中風(fēng)患者病情加重或再次復(fù)發(fā)中風(fēng)。因此，對(duì)中風(fēng)偏癱伴原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行藥物及康復(fù)治療的同時(shí)，也要同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理的治療，這體現(xiàn)在護(hù)理上尤其重要。我們針對(duì)科室特色，采用中醫(yī)情志護(hù)理的方式應(yīng)用于中風(fēng)偏癱伴高血壓病患者，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年3月—2015年6月我科收住的中風(fēng)偏癱伴高血壓病患者108例，其中男59例，女49例，年齡55～70歲，均符合中風(fēng)病[2]及高血壓病[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者有偏癱的癥狀，并排除繼發(fā)性高血壓、甲亢、惡性腫瘤、精神病、風(fēng)心病、冠心病、房顫及嚴(yán)重心肝腎功能異常等疾病，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：觀察組53例，對(duì)照組55例，兩組患者一般臨床資料在性別、年齡、中風(fēng)類(lèi)型、高血壓分級(jí)、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法兩組患者均給予藥物治療、康復(fù)理療及常規(guī)護(hù)理，觀照組在此基礎(chǔ)上加予中醫(yī)情志護(hù)理。療程為4周，觀察兩組患者治療過(guò)程中的臨床癥狀，并定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄血壓波動(dòng)情況，以血壓超過(guò)正常值的次數(shù)統(tǒng)計(jì)，最后評(píng)定患者的中風(fēng)療效。

1.3 中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀及辨證論治的思想，并以三因制宜為原則，即因地、因時(shí)、因人制宜，運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法，對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理。主要做法有：（1）全面照顧、熱情誠(chéng)懇：重視患者所處的環(huán)境和人事因素，主要包括病人的病房環(huán)境及病人所處家庭位置和人際關(guān)系等，對(duì)患者進(jìn)行全方位的照顧。首先，為患者布置家一般的病房，使之感到親切、溫暖與舒適；同時(shí)，用誠(chéng)懇和熱情的態(tài)度去關(guān)心和安慰患者的病痛，主動(dòng)介紹病房規(guī)章制度和同病房的病友，并對(duì)親屬做好宣教工作，使患者及親屬均能更快及安心配合治療和護(hù)理。（2）因人而異，有的放矢：根據(jù)患者入院時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的輕重以及心理狀態(tài)等情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，特別是通過(guò)中醫(yī)七情辨證，以情勝情進(jìn)行施護(hù)。（3）通情善導(dǎo)、順情達(dá)意：通過(guò)積極的講解，使患者認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的情況，使其引起重視和關(guān)注。并通過(guò)循循善誘，解除患者的疑慮，進(jìn)一步使患者精神狀態(tài)得以改善，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.4 中風(fēng)療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則—中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用中風(fēng)病計(jì)分方法，將神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)、上肢肩關(guān)節(jié)、上肢指關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)、下肢趾關(guān)節(jié)、綜合功能等七項(xiàng)內(nèi)容分別按五個(gè)級(jí)別記為0～4分，治療前后各評(píng)定一次，并計(jì)數(shù)積分，最后根據(jù)尼莫地平法判定療效?！?5%為基本痊愈，≥50%為顯效，≥20%為有效，＜20%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間患者血壓波動(dòng)情況兩組患者在治療期間血壓均有所波動(dòng)，觀察組患者血壓波動(dòng)次數(shù)較少，主要以1～3次居多；而對(duì)照組血壓波動(dòng)較多，以4～6次的患者最多，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血壓波動(dòng)情況[例(%)]

2.2 兩組患者中風(fēng)療效比較兩組經(jīng)觀察1個(gè)療程后，觀察組患者中風(fēng)有效率為83.0%，優(yōu)于對(duì)照組76.4%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中風(fēng)療效比較[例(%)]

3 討論

中風(fēng)病與原發(fā)性高血壓，均常見(jiàn)于老年人中，二者經(jīng)常同時(shí)合并存在，或相互影響。高血壓病屬于心身疾病的范疇[5]，其發(fā)生與心理因素密切相關(guān)?？梢哉f(shuō)，精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓病，而高血壓病患者本身也易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙。高血壓還是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是引發(fā)中風(fēng)的主要誘因。中風(fēng)病患者無(wú)論是病情較輕或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，大部分都有其心理特征，即非常擔(dān)心而又很想了解自己疾病的情況，對(duì)能否治愈顧慮重重，這種情況在中風(fēng)偏癱患者身上更為明顯。中風(fēng)偏癱又稱(chēng)之為半身不遂，是急性腦血管病的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙。患者遭受突發(fā)性的身體傷害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題或心理障礙，也可能突發(fā)情緒失控或認(rèn)知和行為障礙等方面的問(wèn)題。而中風(fēng)患者不僅有以上一般患者的心理或生理變化，而且由于腦部損傷，也可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理和情緒障礙，它會(huì)直接影響患者的康復(fù)過(guò)程。中風(fēng)偏癱患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療[6]，而且容易復(fù)發(fā)，而高血壓病亦需要長(zhǎng)期藥物降壓，二者均容易受心理因素影響病情的恢復(fù)。因此，對(duì)中風(fēng)偏癱伴原發(fā)性高血壓患者的治療，尤其要重視心理方面的干預(yù)。本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀及辨證論治的思想，并以三因制宜為原則，即因地、因時(shí)、因人制宜，運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理。研究結(jié)果顯示，觀察組血壓波動(dòng)較小，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；且觀察組的中風(fēng)療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)中風(fēng)偏癱伴高血壓病患者實(shí)行中醫(yī)情志護(hù)理，可以更好地減少血壓波動(dòng)，提高中風(fēng)治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李天超，姜洪波.高血壓患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(03)：135-136.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1993:32-36.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]張輝，張先庚，梁小利，等.中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3)：208-209.

[5]吳增穎，張鉦.高血壓病焦慮抑郁的特點(diǎn)和心率變異性的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(28)：158-159.

[6]范慶花.中風(fēng)偏癱恢復(fù)中的常見(jiàn)問(wèn)題[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12 (10)：109-110.

Effect of TCM Mental Nursing on Apoplectic Hemiplegia with Hypertension Patient

ZENG Lirong
(Department of Rehabilitation,Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Quanzhou 362000,China)

Objective To investigate the effect of TCM mental nursing on apoplectic hemiplegia with hypertension patient.Methods 108 cases of apoplectic hemiplegia with hypertension patients were randomly divided into observation group of 53 cases and control group of 55 cases.Patients in both groups were given drug treatment,rehabilitation therapy and routine care,while those in the observation group were given TCM mental nursing in addition.The two groups were given to the experimental observation for four weeks.The fluctuation of blood pressure in the two groups was observed,and the curative effect of apoplexy was evaluated.Results The blood pressure fluctuation in the observation group was significantly smaller than that in the control group(P＜0.01).And the curative effect of apoplexy in the observation group was better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The TCM mental nursing can significantly reduce the blood pressure fluctuation in apoplectic hemiplegia with hypertension patient,and improve the curative effect of apoplexy.

TCM mental nursing;stroke;hemiplegia;hypertension

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.058

1672-2779（2016）-24-0127-02

張文娟本文校對(duì)：陳文鑫

2016-08-05）