門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況

徐　霞

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門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況

徐霞

【摘要】目的探討門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法選取2014年1—12月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院門診西藥房3650張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο?，對其使用藥物名稱、用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果3650張?zhí)幏街锌咕幬锾幏?180張，占32.3%；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況：單一使用抗菌藥物82.2%，二聯(lián)17.5%，三聯(lián)及以上0.3%；抗菌藥物給藥途徑：口服57.6%，靜脈滴注29.7%，肌內(nèi)注射6.8%，外用5.9%；抗菌藥物種類：共應(yīng)用6種28種類抗菌藥物，以頭孢菌素類最多，其次為氟喹諾酮類297張；1180張抗菌藥物處方中，不合理使用抗菌藥物60張，占5.1%，包括用無指征應(yīng)用抗菌藥物27張，用法不合理15張，藥物聯(lián)用過多10張，配伍不當(dāng)8張。結(jié)論門診抗菌藥物使用基本符合抗菌藥物使用原則，但也存在不合理使用情況，需提高醫(yī)師合理用藥意識水平、完善抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)管理辦法、實(shí)施動態(tài)監(jiān)測、抽查點(diǎn)評門診醫(yī)師處方、分線使用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】門診處方；抗菌藥物；應(yīng)用情況

江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇南通226001

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一大類藥物，因其廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致了抗菌藥物的亂用、濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[1]，合理應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)藥界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2]。本研究就門診處方抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1—12月我院門診西藥房3650張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο螅渲心?873例，女1777例，年齡17～88歲，平均（53±19）歲，處方涉及科室包括外科、內(nèi)科、口腔科、五官科等。

1.2調(diào)查方法參照《處方管理辦法》、臨床藥理學(xué)、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)及公開出版的書籍等的具體規(guī)定[3]，對3650張?zhí)幏绞褂盟幬锩Q、用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

3650張?zhí)幏街锌咕幬锾幏?180張，占32.3%?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用情況：單一使用抗菌藥物處方970張，占82.2%；二聯(lián)處方206張，占17.5%；三聯(lián)及以上處方4張，占0.3%?？咕幬锝o藥途徑：口服680張，占57.6%；靜脈滴注350張，占29.7%；肌內(nèi)注射80張，占6.8%；外用70張，占5.9%?？咕幬锓N類：共應(yīng)用6種28種類抗菌藥物，以頭孢菌素類最多715張，占60.6%，其次為氟喹諾酮類297張，占25.2%，大環(huán)內(nèi)酯類118張，占10.0%，其他50張，占4.2%。1180張抗菌藥物處方中，不合理使用抗菌藥物60張，占5.1%：包括用無指征應(yīng)用抗菌藥物27張，用法不合理15張，藥物聯(lián)用過多10張，配伍不當(dāng)8張。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，門診抗菌藥物的使用率為32.3%，其符合我國抗菌藥物使用率要低于50%的規(guī)定，也符合世界抗菌藥物使用的平均值30%[4]，表明本院門診未出現(xiàn)濫用抗菌藥物現(xiàn)象。3種及以上抗菌藥物聯(lián)合使用，一般僅用于慢性疾病需長期用藥或存在多重感染的疾病中，本研究中三聯(lián)及其以上抗菌藥物處方僅占0.3%，說明本院門診醫(yī)師能遵循用藥基本原則，能合理用藥。本院門診對抗菌藥物的使用方法大部分是采用口服給藥，與口服給藥較方便、易被醫(yī)師和患者所接受有關(guān)。本研究共應(yīng)用6種28種類抗菌藥物，以頭孢菌素類最多，其屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，還能在細(xì)菌繁殖期殺菌，抗菌作用較強(qiáng)，且對人體無毒，具有毒性低、藥效高的特點(diǎn)，因此在臨床中廣泛應(yīng)用[5]；其次為氟喹諾酮類，其也具有藥效高、毒性少、抗菌性強(qiáng)的特點(diǎn)，屬于廣譜抗菌藥物，且與多種抗菌藥物不會存在交叉耐藥性，也是一種較理想的抗菌藥物[6]；大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物主要包括羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，其可殺滅支原體、衣原體，不良反應(yīng)少[7]。以上說明本院門診抗菌藥物使用比例、給藥途徑、種類等較合理。

本研究中抗菌藥物不合理應(yīng)用包括用無指征應(yīng)用抗菌藥物、用法不合理、藥物聯(lián)用過多、配伍不當(dāng)。①無指征應(yīng)用抗菌藥物：上呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其絕大多數(shù)是由病毒感染引起，無需使用抗生索，但由于以往治療習(xí)慣或其他原因，部分臨床醫(yī)師仍使用抗菌藥物進(jìn)行治療[7]。②用法不合理：門診抗菌藥物的使用中有時采用每日一次給藥，用藥劑量通常也是單次劑量或日劑量，該種方式雖然能夠在一定程度上方便患者，減輕其痛苦，卻不符合抗菌藥物用藥特點(diǎn)[8]。③聯(lián)合用藥不合理：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中明確規(guī)定“單一藥物可有效治療感染，不需聯(lián)合用藥”，使用抗菌藥物會增加致病菌的耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物會增強(qiáng)其耐藥性及藥物不良反應(yīng)，反而影響臨床療效。④配伍不當(dāng)：葡萄糖注射液呈酸性，當(dāng)青霉素溶于葡萄糖注射液時會不穩(wěn)定。因此，在長時間靜脈滴注中，極易發(fā)生分解，其不僅會導(dǎo)致療效下降，還易發(fā)生過敏現(xiàn)象[9]。

綜上所述，門診抗菌藥物使用基本符合抗菌藥物使用原則，但不合理使用情況也存在，主要與臨床醫(yī)師對合理用藥不夠重視，臨床藥理學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、藥物不良反應(yīng)等方面的知識不足，對抗菌藥物合理應(yīng)用知識掌握不夠全面。醫(yī)務(wù)人員需認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，不斷提高責(zé)任心和專業(yè)水平，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，以提高合理用藥水平。同時，還應(yīng)完善抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)管理辦法，對抗菌藥物應(yīng)用合理性指標(biāo)加以規(guī)范；嚴(yán)格審查處方，對處方中抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，公示各種不合理用藥情況，為門診各科室醫(yī)務(wù)人員提供用藥參考。在藥物應(yīng)用劑量方面，實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，確保抗菌藥

物應(yīng)用強(qiáng)度不超出正常范圍。藥師應(yīng)深入臨床，對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，定期參與病例討論及臨床會診，以便了解患者用藥后的不良反應(yīng)、治療效果、病情變化等，從而為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供有效建議，保證療效最優(yōu)化。組織感染、藥學(xué)等方面專業(yè)人員抽查、點(diǎn)評門診醫(yī)師開具的處方，并在門診醫(yī)師及科室績效考核中將點(diǎn)評結(jié)果作為重要考核指標(biāo)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，分析使用抗菌藥物，以免出現(xiàn)過度應(yīng)用備選藥物現(xiàn)象，特殊使用藥物應(yīng)填寫申請單，經(jīng)審批后方可使用。

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