紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床效果分析及護(hù)理

游錄梅 劉景利 肖曉玉 鄒紅雁*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床效果分析及護(hù)理

游錄梅 劉景利 肖曉玉 鄒紅雁*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床護(hù)理對策。方法本組選取2013年5月至2015年1月我院收治的卵巢癌患者126例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組63例。其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組進(jìn)行化療前護(hù)理、化療期間的護(hù)理、健康教育指導(dǎo)方法的護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果治療效果治療組總有效率（CR+PR）90.48%，對照組總有效率（CR+PR）69.84%；滿意度進(jìn)行比較：治療組滿意人數(shù)56例，總滿意率為88.88%，對照組滿意人數(shù)39例總滿意率為61.90%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。結(jié)論通過加強(qiáng)對卵巢癌患者的護(hù)理，有效減少了病死率。通過實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理方法，不僅有效控制了疾病不良反應(yīng)，減輕了患者化療期間的痛苦，而且患者恢復(fù)了對生活的自信，生存期延長，提高了生活質(zhì)量。

紫杉醇；順鉑；卵巢癌；臨床護(hù)理

卵巢癌，即卵巢惡性腫瘤，是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一。卵巢癌患者往往出現(xiàn)疼痛 、月經(jīng)不調(diào)、偶見不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后出血、消瘦，晚期呈進(jìn)行性消瘦、下腹包塊、腹腔積液的癥狀，給患者造成嚴(yán)重傷害[1]。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。紫杉醇是應(yīng)用較多的治療晚期卵巢癌的有效新藥，它的作用機(jī)制獨(dú)特，是一種新型的具有抗微管作用的抗腫瘤藥物。順鉑為無機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，可抑制DNA合成，它們的聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能提高療效。本文就卵巢癌特殊的臨床特點(diǎn)，通過對患者進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑治療的化療前護(hù)理、化療期間的護(hù)理、健康教育指導(dǎo)等方法的護(hù)理，將工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2013年5月至2015年1月我院收治的卵巢癌患者126例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組63例。治療組63例，年齡39～71歲，平均年齡為53歲。對照組63例，年齡41～69歲，平均年齡為53歲。兩組患者在年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 化療前護(hù)理：心理護(hù)理。心理護(hù)理就是在護(hù)理過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑積極的影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下，獲得最適宜的身心狀態(tài)，護(hù)理人員要根據(jù)具體情況以恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊哒f明病情，使其逐步接受，以減輕其自卑情緒。護(hù)理人員要以親切的笑容，溫和的語言及嫻熟的操作技能贏得患者及其家屬的信任。還要因人制宜的采用語言或非語言信息溝通方法，態(tài)度和藹地向患者介紹卵巢癌的病因及誘因、治療方法及護(hù)理方法。還要耐心地講解術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和注意事項(xiàng)等，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過針對不同患者存在的問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予鼓勵和安慰。注意交流，學(xué)會察言觀色。患者化療前應(yīng)嚴(yán)格詢問患者對藥物的過敏史，以防藥物過敏。

1.2.2 化療期間護(hù)理：在化療過程中，紫杉醇的過敏發(fā)生率很高，順鉑的腎毒性也很高，所以在使用藥物期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①先靜點(diǎn)紫杉醇，間隔1 h以上再給順鉑；②紫杉醇一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理；③化療第1小時每15 min測血壓、脈搏一次，此后每半小時測量一次至用藥結(jié)束2 h；④嚴(yán)密觀察化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，選用合適的應(yīng)急防范方法。

1.2.3 藥物性疼痛的護(hù)理：輸注紫杉醇后患者出現(xiàn)全身或下肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，一般發(fā)生率在90%左右，其疼痛一般在輸注后第2～3天出現(xiàn)，最早可在輸注后4 h出現(xiàn)，持續(xù)4～6 d，第6～7 天疼痛減輕或消失。在護(hù)理中耐心聽取患者的主訴，向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)，消除其疑慮。輕、中度疼痛可應(yīng)用雙氯滅痛栓50 mg，直腸給藥，3次/天；重度疼痛首選緩釋嗎啡制劑，口服美菲康30 mg，2次/天。絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛藥后疼痛解除，精神、飲食、睡眠得到很大改善，保證了治療的順利進(jìn)行。

1.2.4 骨髓抑制的護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板降低的現(xiàn)象時，可能出現(xiàn)了骨髓抑制。為此在護(hù)理時，要密切關(guān)注患者的血常規(guī)的變化，每天給患者檢查一次血常規(guī)，監(jiān)測患者相應(yīng)指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若患者白細(xì)胞值小于正常值范圍，需要對患者進(jìn)行隔離保護(hù)。每天還要進(jìn)行紫外線消毒，每次消毒30 min，減少陪護(hù)人員，降低感染概率，也要注意患者體溫的變化，血小板降低不利于血液凝集，可能會有牙齦以及鼻腔出血的癥狀，因此也要告知患者要用軟毛牙刷刷牙，保護(hù)患者避免受到感染。

1.2.5 健康教育指導(dǎo)：對卵巢癌患者做好健康教育工作，在用藥過程中，應(yīng)多詢問患者情況，告訴患者化療的作用、不良反應(yīng)等。教會患者及家屬一些應(yīng)急的搶救措施，注意控制飲食，合理搭配飲食，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，定期檢查，保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：臨床癥狀，體征消失，受累的淋巴結(jié)、肝脾回縮至正常大小。外周血WBC≤10×109/L，淋巴細(xì)胞絕對值≤4×109/L，血紅蛋白和血小板恢復(fù)正常。骨髓中淋巴細(xì)胞比例恢復(fù)正常（＜ 40%）。 部分緩解（PR）：癥狀，體征減輕，累及的淋巴結(jié)、肝脾的區(qū)域數(shù)減少，腫大體積比治療前減少50%以上。血紅蛋白和血小板恢復(fù)正常或較治療前增加50%以上，外周血WBC、淋巴細(xì)胞絕對值和骨髓中淋巴細(xì)胞比例降至治療前50%以下。 無效（NR）：癥狀，體征較治療前無變化或加重，累及的淋巴結(jié)、肝脾的區(qū)域數(shù)不變，且有增多的趨勢，腫大體積比治療前增加。血紅蛋白和血小板較治療前減少或不變，外周血WBC、淋巴細(xì)胞絕對值和骨髓中淋巴細(xì)胞比例增加或不變。

1.3.2 滿意度判定：通過統(tǒng)計(jì)分析，治療后對患者進(jìn)行滿意度測評，具體如下：患者對化療過程心態(tài)積極，不良反應(yīng)較輕，化療效果非常好的為非常滿意；患者對化療過程心態(tài)積極，不良反應(yīng)較輕，化療效果較好的為滿意；患者對化療過程心態(tài)積極，不良反應(yīng)較多，比較嚴(yán)重，化療效果不好的為不滿意；患者對化療過程心態(tài)不積極，不良反應(yīng)較多，比較嚴(yán)重，化療效果不好的為非常不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果。①治療組： CR 37例（58.73%），PR 20例（31.75%），NR 6例（9.52%），總有效率（CR+PR）90.48%；②對照組：CR 25例（39.68%），PR 19例（30.16%），NR 19例（30.16%），總有效率（CR+PR）69.84%。

兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率（CR+PR）卡方檢驗(yàn)，通過上述的數(shù)據(jù)表明，對照組和治療組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 滿意度比較。①治療組滿意人數(shù)56例，總滿意率為88.88%，②對照組滿意人數(shù)39例總滿意率為61.90%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，治療組患者的護(hù)理效果較對照組顯著提高。兩組數(shù)據(jù)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤又稱卵巢癌，是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位[3]。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。卵巢癌的病因尚不清楚，可能與以下幾個方面有關(guān)：外部因素（包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子）；內(nèi)部因素（包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。紫杉醇與順鉑聯(lián)合應(yīng)用于初治晚期卵巢癌有效率達(dá)70%～80%，存活時間明顯延長?？勺鳛橐痪€化療方案。但在治療期間可引起不同程度的過敏反應(yīng)，腎毒性等不良反應(yīng)，所以在紫杉醇聯(lián)合順鉑治療期間進(jìn)行有效的護(hù)理，可起到事半功倍的效果。本文通過對卵巢癌患者進(jìn)行化療前護(hù)理、化療期間的護(hù)理、健康教育指導(dǎo)等方法的護(hù)理，結(jié)果顯示卵巢癌患者126例經(jīng)過護(hù)理，通過對兩組臨床護(hù)理期間的滿意度進(jìn)行比較，治療組患者的護(hù)理效果較對照組顯著提高?？梢娡ㄟ^加強(qiáng)對卵巢癌患者的護(hù)理，有效減少了病死率。通過實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理方法，不僅有效控制了疾病不良反應(yīng)，減輕了患者化療期間的痛苦，而且患者恢復(fù)了對生活的自信，生存期延長，提高了生活質(zhì)量。

[1] 房曉軍.紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療惡性骨腫瘤的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(4):21.

[2] 王婭梅.紫杉醇聯(lián)合化療治療中晚期惡性腫瘤的臨床療效觀察和護(hù)理體會[J].海峽藥學(xué)2013,12(2):107.

[3] 鄒琳.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療婦科惡性腫瘤病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理2014,21(3):137.

R473.73

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1671-8194（2016）33-0278-02

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