食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理

徐常娥

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理

徐常娥

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的分析并研究對(duì)食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效及護(hù)理對(duì)策。方法2011年6月至2015年6月，隨機(jī)選取我院收治的食管癌行根治性切除患者作為研究對(duì)象，共98例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法均分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察比較兩組患者身體指標(biāo)和炎癥指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍長(zhǎng)、握力等身體指標(biāo)與對(duì)照組比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者皮褶厚度、尿肌酐排泄量、尿氮等身體質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者炎癥指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)食管癌術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效改善患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，緩解患者炎性反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策

食管癌屬于常見的惡性腫瘤，全球腫瘤病死率排列第二，對(duì)人們的生活和生命產(chǎn)生巨大的危害[1]。目前治療食管癌的主要方法為手術(shù)治療，但由于食管癌患者在手術(shù)之前存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生極大的危害，因此需要對(duì)食管癌手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)[2]。為此，本院選取98例食管癌患者作為研究對(duì)象，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年6月至2015年6月期間，選取我院收治的食管癌患者98例，均符合中重度營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降20%以上、無嚴(yán)重并發(fā)癥與代謝性疾病等標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成對(duì)照組和觀察組，其中觀察組患者49例，男性患者29例，女性患者20例，年齡32～73歲，平均年齡（51.46±3.82）歲、體質(zhì)量平均（52.14±5.29）kg；包含食管上段癌患者9例、食管中段癌患者18例、食管下段癌患者17例、賁門癌5例。對(duì)照組患者49例，男性患者27例，女性患者22例，年齡33～72歲，平均年齡（52.42±3.75）歲、體質(zhì)量平均（51.93±5.42）kg，包含食管上段癌患者8例、食管中段癌患者19例、食管下段癌患者18例、賁門癌4例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、癌癥部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：所有患者均在手術(shù)治療24 h后開始營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)之前，放置中心靜脈導(dǎo)管，手術(shù)之后通過中心靜脈導(dǎo)管輸送營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液包括脂肪乳劑、氨基酸、維生素、微量元素、葡萄糖注射液等，由專業(yè)人員配置，在18～24 h輸完。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者在手術(shù)過程中放置鼻空腸管或空腸造瘺管，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37～40 ℃，調(diào)控輸注速率，滿足患者舒適度。手術(shù)治療1 d后將輸注速率控制在20 mL/h，當(dāng)天共輸送500 mL；2 d后將輸注速率控制在40～60 mL/h，當(dāng)天共輸送500～1000 mL；3 d后將輸注速率控制在80～100 mL/h，當(dāng)天共輸送1000～1500 mL，共輸送2 d。

1.3 護(hù)理方法：營(yíng)養(yǎng)液支持過程中，護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征的變化，如心率、血壓等。癌癥患者對(duì)病情和治療均懷有恐懼心理，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不利于病情的康復(fù)。護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理特征和病情等，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，緩解患者的恐懼情緒和心理壓力，確?；颊咭苑e極的心態(tài)面對(duì)癌癥，配合醫(yī)師的治療，從而提高病情康復(fù)的成功率。由于食管癌患者在營(yíng)養(yǎng)支持期間，口腔缺乏食物刺激產(chǎn)生唾液，導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，很容易發(fā)生感染。護(hù)理人員應(yīng)為患者制定口腔護(hù)理方案，如生理鹽水漱口次數(shù)。另外護(hù)理人員要妥善安置喂養(yǎng)管，并用脫敏布固定導(dǎo)管，每日更換脫敏布，且在輸注前，徐泰通溫開水沖洗導(dǎo)管，避免患者感染。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的身體指標(biāo)和炎癥指標(biāo)。身體指標(biāo)包括體質(zhì)量指標(biāo)、皮褶厚度、上臂圍長(zhǎng)、握力、尿肌酐排泄量、尿氮等。炎癥指標(biāo)包含血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α水平。其中血清C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測(cè)定，白細(xì)胞介素-6采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的身體指標(biāo)比較

表1 觀察組與對(duì)照組患者的身體指標(biāo)比較

組別例數(shù)體質(zhì)量指標(biāo)(%)皮褶厚度(mm)上臂圍長(zhǎng)(cm)尿肌酐排泄量(%)尿氮(g/d)握力(kg)觀察組4982.17±11.368.25±1.1422.76±2.0383.29±12.4312.07±3.3823.21±4.21對(duì)照組4981.62±10.957.41±1.2622.98±2.0278.25±11.698.04±3.5221.86±4.35 t -0.243.460.542.075.781.56 P -＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 觀察組與對(duì)照組急性炎癥指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)比較：觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍長(zhǎng)、握力等身體指標(biāo)與對(duì)照組比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者皮褶厚度、尿肌酐排泄量、尿氮等身體質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者急性炎癥指標(biāo)比較：觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α水平等炎癥指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

食管癌屬于常見的惡性腫瘤疾病，病死率較高，嚴(yán)重危害了人們的健康和生命[3]。目前治療食管癌的方法主要有手術(shù)治療、化療和放療等，但由于食管癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，如果不及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)導(dǎo)致患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況更差，從而影響治療效果[4]。除了給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持外，護(hù)理人員需要針對(duì)患者病情實(shí)施護(hù)理干預(yù)。如果患者出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，避免影響患者的生命健康。每日輸送營(yíng)養(yǎng)液前后均需沖洗管路，尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程需采取無菌操作[5]。很多患者對(duì)食管癌的認(rèn)識(shí)往往僅限于該病情病死率較高，因此難免對(duì)產(chǎn)生恐懼心理，且對(duì)治療不抱太大的希望。護(hù)理人員需要向患者介紹食管癌及相關(guān)治療知識(shí)，多向患者講解治療成功的案例及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)病情的作用，提高患者的治療信心，促使患者認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)，積極配合醫(yī)師的治療方案，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高治療效果。醫(yī)護(hù)人員給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以減少患者凈蛋白的分解，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，維持患者組織器官功能，提高患者抗病能力。目前常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于刺激患者消化液和胃腸激素的分泌，增強(qiáng)內(nèi)臟血流、降低肝膽并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。本研究中，觀察組患者皮褶厚度、尿肌酐排泄量、尿氮等身體質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果更加明顯，可以有效改善患者的不良營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α水平等炎癥指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中血清C反應(yīng)蛋白與并發(fā)器官衰竭發(fā)生率有關(guān)，提高血清C反應(yīng)蛋白水平能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且白細(xì)胞介素-6可以刺激肝細(xì)胞分泌血清C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子α可以激活釋放炎性介質(zhì)，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)速度。

綜上所述，食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 李玉紅.胃腫瘤術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,14(30):126-128.

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1671-8194（2016）33-0266-02