MRI聯(lián)合超聲檢查對胎兒顱內(nèi)出血進(jìn)行產(chǎn)前診斷的價值

王靜石 于 泓

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

MRI聯(lián)合超聲檢查對胎兒顱內(nèi)出血進(jìn)行產(chǎn)前診斷的價值

王靜石 于 泓

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

目的探討利用MRI和超聲檢查，在產(chǎn)前對胎兒顱內(nèi)出血（FICH）進(jìn)行診斷的價值。方法回顧性分析21例胎兒FICH的MRI、超聲影像資料和臨床資料，分析病變部位、信號特點(diǎn)、范圍等征象，對MRI和超聲結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果MRI顱內(nèi)出血檢出率為100%（21/21），包括腦室內(nèi)出血8例，腦實(shí)質(zhì)出血2例，生發(fā)層出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。超聲檢出率為30%（7/21）。MRI對于FICH的檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前利用MRI聯(lián)合超聲診斷FICH，可以大大提高檢出率，對于FICH的產(chǎn)前診斷具有重要價值。

胎兒；磁共振；胎兒顱內(nèi)出血

胎兒顱內(nèi)出血（fetal intracranial hemorrhage，F(xiàn)ICH）定義為妊娠14周到分娩期間，胎兒各個不同部位的顱內(nèi)出血，其中40%胎齡＜32周[1]。病因一般包括胎兒缺氧缺血、宮內(nèi)感染等，新生兒可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯、癲癇等，其預(yù)后與神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度密切相關(guān)[2]。產(chǎn)前診斷胎兒顱內(nèi)出血，并對病因做出分析，對于胎兒發(fā)育及出生后預(yù)后評價具有重要價值。本研究回顧性分析21例FICH的MRI和超聲影像，探討MRI聯(lián)合超聲診斷FICH的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年10月至2016年10月孕中、晚期，經(jīng)Ⅲ級產(chǎn)前超聲診斷提示為胎兒顱內(nèi)異常的病例共21例，并于24 h內(nèi)行胎兒頭部MRI檢查，診斷FICH。胎齡24～38周，平均（29.8±5.5）周，孕婦年齡22～40歲，平均（29.5±2.2）歲。均為單胎。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 MRI設(shè)備：采用GE公司 Signa HDx MR1.5T成像儀，8通道腹部線圈，采集軸位、冠狀位、矢狀位及非門控實(shí)時穩(wěn)態(tài)采集T1序列，單次激發(fā)快速自旋回波SSFSE T2序列、快速平衡穩(wěn)態(tài)采集FIESTA序列。層厚3～5 mm，層間距（4～5 mm），矩陣256×256。圖像傳輸至醫(yī)院PACS系統(tǒng)工作站。由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生盲法閱片。觀察出血部位、信號特點(diǎn)、范圍、形態(tài)等。

1.2.2 超聲檢查：采用GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部容積探頭，超聲頻率2.0～6.0 MHz，電子凸陣探頭，超聲頻率2.0～5.0 MHz。根據(jù)產(chǎn)前Ⅲ級超聲檢查方法，參照中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》[3]要求，對胎兒顱內(nèi)情況進(jìn)行檢查，并記錄顱內(nèi)異常回聲的部位，回聲特點(diǎn)，范圍等。由2名有經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FICH的MRI表現(xiàn)：本研究21例病例中，MRI對FICH的檢出率達(dá)100%（21/21）。MRI顯示腦室內(nèi)出血8例，腦實(shí)質(zhì)出血2例，生發(fā)層出血7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。因FICH的時期不同，MRI信號特點(diǎn)也不同。本組多見亞急性期出血。21例中，首次MRI檢查時亞急性期有14例；慢性期7例。早期亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈低信號；亞急性期晚期T1WI，T2WI均為高信號；慢性期囊變或軟化灶，T2WI邊緣低信號影。

2.2 FICH的超聲表現(xiàn)：產(chǎn)前Ⅲ級超聲FICH檢出率為30%（7/21）。因出血時間的不同，F(xiàn)ICH的超聲特點(diǎn)表現(xiàn)也不相同。聲像圖主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、一側(cè)側(cè)腦室或兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)異常強(qiáng)回聲團(tuán)，或呈絮狀、混合樣以及囊性無回聲等；可伴有腦室擴(kuò)張，甚至腦積水。彩色多普勒未顯示病灶區(qū)明顯血流信號。本組21例病例，超聲首次發(fā)現(xiàn)時病灶呈高回聲4例；混合回聲14例；無回聲3例。

2.3 對照分析：MRI對于不同孕周的FICH檢出率均高于超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI與超聲對不同胎齡FICH檢出率的對照（胎%，n=21）

3 討 論

胎兒顱內(nèi)出血其病因不十分清楚，發(fā)病率約為0.5/1000～1/1000[4]。在產(chǎn)前診斷中，Ⅲ級超聲是目前主要的篩查手段。但是因孕期各種母體因素、胎兒體位及胎兒顱內(nèi)出血時間和部位等因素的影響，超聲產(chǎn)前檢出率偏低。胎兒磁共振目前已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷的重要檢查手段。MRI檢查可以利用不同序列，采集病變不同信號特點(diǎn)，利用出血在各序列不同的成像特點(diǎn)，較直觀的觀察出血部位、出血范圍，并且可以發(fā)現(xiàn)各類腦損傷情況。特別是T1WI序列，可以很容易發(fā)現(xiàn)出血的高信號，本組21例病例中，18例在T1WI序列上可以清晰顯示腦室內(nèi)和生發(fā)層出血?？梢钥焖俨杉瘓D像的FIESTA及SSFSE序列，可以避免運(yùn)動偽影。最常用的是FIESTA序列，可以提供清晰、精細(xì)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)[5]；并且對顱內(nèi)出血伴發(fā)的腦室擴(kuò)張、室管膜下囊腫以及評價腦損傷程度具有重要意義。本組病例產(chǎn)前Ⅲ級超聲雖然檢出率較低，但是仍舊可以提供胎兒顱內(nèi)的異常回聲信號。為進(jìn)一步利用MRI檢查做了鋪墊。本組所有病例均經(jīng)MRI證實(shí)為出血。對比超聲聲像圖，發(fā)現(xiàn)超聲對于腦實(shí)質(zhì)及少量出血評價有困難，并且對于腦內(nèi)其他損傷的評價缺乏特異性。因此，利用磁共振對超聲檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常的胎兒進(jìn)行補(bǔ)充檢查，是非常有必要的。MRI聯(lián)合超聲在產(chǎn)前共同診斷并對預(yù)后進(jìn)行評價有著重要的意義。

[1] Huang YC,Chen WC,Tseng JJ,et al.Fetal intracranial hemorrhage (fetal stroke): Report of four antenatally diagnosed cases and review of the literature[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2006,45(2): 135-141.

[2] Ghi T,Simonazzi G,Perolo A,et al.Outcome of antenatally diagnose dintracranial hemorrhage:Case series and review of the literature [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22(2):121-130.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,9(7):574-580.

[4] Elchalal U,Yagel S,Gomori JM,et al.Fetal intracranial hemorrhage (fetal stroke):does grade matter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2005, 26(3):233-243.

[5] 張曉凡,郝明珠,張旭s.胎兒顱腦磁共振檢查優(yōu)化及功能成像的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6):108-111.

R445.2；R714.5 文獻(xiàn)識別碼：B

1671-8194（2016）33-0074-02