糖尿病合并高血壓病的臨床治療分析與前瞻性研究

劉 浩榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

糖尿病合并高血壓病的臨床治療分析與前瞻性研究

劉 浩1榮根滿2

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析糖尿病合并高血壓的發(fā)病因素及治療方法與臨床意義。方法將122例糖尿病合并高血壓病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組62例，對(duì)照組60例，經(jīng)確診后即控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量減輕體質(zhì)量，根據(jù)病情需要相應(yīng)的降糖藥物及胰島素治療。同時(shí)對(duì)糖尿病合并高血壓（DM-HT）患者根據(jù)高血壓輕重給予相應(yīng)的降壓藥治療。結(jié)果觀察組62例與對(duì)照組60例資料對(duì)比，具有顯著差異性的因素有：體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油，其中空腹血糖、空腹胰島素（P＜0.01）與DM-HT密切相關(guān)。結(jié)論高血糖、胰島素抵抗是糖尿病合并高血壓最重要的發(fā)病因素，控制飲食與增加有氧運(yùn)動(dòng)，使體質(zhì)量減輕是對(duì)DM-HT患者降低血壓最有效的治療策略之一。WHO/ISH治療指南建議至少減輕體質(zhì)量5 kg、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、限制酒精的攝入、戒煙、限制食鹽的攝入（每日控制在6 g以內(nèi)）。降壓治療可以減少DM-HT患者的總病死率及心腦血管病的病死率，WHO/ISH建議血壓控制目標(biāo)值＜130/85 mm Hg。利用藥物降壓原則是控制血壓并使患者長(zhǎng)期治療。同時(shí)應(yīng)利用藥物控制血糖，改善胰島素的敏感性是治療DM-HT的重要方法。

糖尿病；高血壓；降血糖；降血壓；療效分析

高血壓是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。糖尿病患者中高血壓的患病率明顯高于非糖尿病患者。國(guó)外報(bào)道糖尿病患者中高血壓患病率高達(dá)20%～40%，國(guó)內(nèi)報(bào)道25%～41.6%，為一般人群的1.7～5倍[1]?，F(xiàn)將本院自2012年1月至2015年12月住院收治的糖尿病合并高血壓（DMHT）病例總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年12月住院糖尿病患者206例，其中62例為DM-HT，占30%。62例DM-HT中，男34例，女28例，年齡33～70歲，平均53.5歲。有糖尿病家族史16例，占25%，高血壓家族史12例，占19%。對(duì)照組隨機(jī)另選60例無(wú)高血壓合并癥的糖尿病患者，男36例，女24例，年齡35～65歲，平均51.9歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。DM-HT的診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADA（2007）糖尿病及WHO西太平洋地區(qū)（2009）推薦為亞洲及太平洋地區(qū)群體中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合WHO（2009）國(guó)際高血壓聯(lián)盟新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)：觀察組中有頭痛、頭暈癥狀24例，胸悶、氣短、心悸癥狀20例，四肢麻木12例，體位性低血壓6例。

1.4 方法：對(duì)所有患者經(jīng)確診后即控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量減輕體質(zhì)量，根據(jù)病情需要予相應(yīng)的降糖藥物及胰島素治療。同時(shí)對(duì)DM-HT根據(jù)高血壓輕重給予相應(yīng)的降壓藥治療。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)全部患者分別記錄平均血壓、空腹血糖、空腹胰島素、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油及心電圖，并作比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)，比較兩組參數(shù)有無(wú)差別，探討糖尿病高血壓患者相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

表1 DM-HT組與對(duì)照組臨床資料分析

觀察組62例與對(duì)照組60例資料對(duì)比，具有顯著差異性的因素有：體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油，其中空腹血糖、空腹胰島素與DM-HT密切相關(guān)。平均血壓，收縮壓（156±15）mm Hg，舒張壓（88±16）mm Hg，晝夜血壓無(wú)明顯節(jié)律。見表1。

3 討 論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制：DM-HT發(fā)病可能的病因及機(jī)制有①遺傳影響，糖尿病與高血壓均有明顯的遺傳因素，從觀察組可以看到有糖尿病家族史占25%有高血壓家族史占19%。根據(jù)研究顯示糖尿病與高血壓有內(nèi)在聯(lián)系，相互影響。許多學(xué)者認(rèn)為它們的發(fā)病機(jī)制相同。②肥胖與血脂異常：肥胖與血脂異常是糖尿病合并高血壓的重要病因，本組中體質(zhì)量指數(shù)高達(dá)27.3 kg/m2。肥胖的患者胰島素敏感性降低使血中胰島素升高，產(chǎn)生胰島素抵抗。高血脂促進(jìn)動(dòng)脈硬化使血壓升高，另外高血脂產(chǎn)生脂毒性，可以加重糖尿病[2]。③胰島素的潴鈉作用：觀察組中空腹胰島素明顯高于對(duì)照組。胰島素可促進(jìn)腎臟重吸收鈉，引起鈉水潴留，使血容量增加，血壓升高。④高血糖：觀察組中的空腹血糖明顯高于對(duì)照組。有人認(rèn)為高血糖可能是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑤神經(jīng)系統(tǒng)的影響：中樞兒茶酚胺的調(diào)節(jié)異常可同時(shí)影響糖尿病和高血壓，也是DM-HT發(fā)病因素之一[3]。

3.2 臨床特點(diǎn)：DM-HT臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的特異性，頭暈、頭痛、胸悶、氣短、四肢麻木等癥狀是高血壓或糖尿病的表現(xiàn)。觀察組患者測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)以收縮壓升高為主，晝夜節(jié)律消失，體位性低血壓發(fā)病率升高。

3.3 治療：糖尿病合并高血壓的治療可分為非藥物治療和藥物治療，二者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，而不是先非藥物治療后藥物治療。

非藥物治療：控制飲食與增加有氧運(yùn)動(dòng)，使體質(zhì)量減輕是對(duì)DMHT患者降低血壓最有效的治療策略之一。WHO/ISH治療指南建議至少減輕體質(zhì)量5 kg、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、限制酒精的攝入、戒煙、限制食鹽的攝入（每日控制在6 g以內(nèi)）。

藥物治療：降壓治療可以減少DM-HT患者的總病死率及心腦血管病的病死率，WHO/ISH建議血壓控制目標(biāo)值＜130/85 mm Hg。利用藥物降壓原則是控制血壓并使患者長(zhǎng)期治療。問(wèn)時(shí)應(yīng)利用藥物控制血糖。降壓藥物的選擇：根據(jù)患者血糖控制情況及并發(fā)癥，參考有關(guān)藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，綜合考慮和安排。一般先用一種降壓藥物，以后逐漸增加2～3種藥物進(jìn)行合用。利尿劑可影響糖代謝和脂代謝，故要慎用，盡量選用小劑量；β受體阻滯劑可增加胰島素的抵抗并掩蓋和延長(zhǎng)低血糖盡量選用小劑量或選擇性β1受體阻滯劑。ACEI及ARB為DM-HT降壓的首選藥物，其次為鈣離子拮抗劑。對(duì)于體位性低血壓及臥位高血壓的治療，可選用ACEI和鈣離子拮抗劑，同時(shí)危重患者可合用新β受體阻滯劑如美多心安、氨酰心安或吲哚類利尿劑吲達(dá)胺，這些藥物不僅降壓作用肯定，而且不易引起低血壓。另外還可根據(jù)高血壓最佳治療（HOT）方案來(lái)選用降壓藥物[4]。

降糖藥物：對(duì)于肥胖的2型糖尿病首選雙胍類降糖藥物，此類藥物還有減體質(zhì)量的作用，另外有研究表明用胰島素加雙胍類降糖藥物或文迪雅可使體質(zhì)量降低50%[5]。非肥胖2型糖尿病以胰島素和磺脲類藥物為主。改善胰島素的敏感性：胰島素抵抗是難治性或頑固性高血壓的主要原因。這就使DM-HT降壓治療時(shí)常需要比一般高血壓患者使用較多的藥物。根據(jù)頑固性高血壓病例分析，繼發(fā)性原因只占18%，胰島素抵抗卻占62%。在頑固性高血壓伴胰島素抵抗的患者，用降壓藥與二甲雙胍聯(lián)用，可使血壓明顯下降。

[1] 吳俊貴,華百壽,江平安.糖尿病合并高血壓病的臨床治療分析研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(2):99-100.

[2] 關(guān)子安,孫茂欣.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 407-409.

[3] 蔣玲,榮陽(yáng),榮根滿.糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(27):25-26.

[4] 劉娟.高血糖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J] .中華內(nèi)分泌雜志,2014, 30(1):12-13.

[5] 楊文英.糖尿病的胰島素治療[J].中華內(nèi)科雜志,2002,42(7):494-495.

R587.1；R544.1

B

1671-8194（2016）33-0067-02