下肢骨折患者應用預見性護理進行DVT防護的效果考察

殷麗花

（常熟市梅李人民醫(yī)院外科，江蘇 常熟 215500）

下肢骨折患者應用預見性護理進行DVT防護的效果考察

殷麗花

（常熟市梅李人民醫(yī)院外科，江蘇 常熟 215500）

目的評估預見性護理對下肢骨折患者DVT防護的效果。方法 挑選下肢骨折患者80例，并隨機分成兩組，甲組行常規(guī)護理方案，乙組則在甲組基礎(chǔ)上行預見性護理方案，對兩組治療效果、住院天數(shù)、生化指標及護理滿意度情況進行比對。結(jié)果 治療后乙組DVT發(fā)生率為2.5%，顯著低于甲組；乙組下肢腫脹疼痛例數(shù)、住院天數(shù)及各項生化指標顯著優(yōu)于甲組，且乙組護理總滿意度也明顯優(yōu)于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對下肢骨折患者實施預見性護理能夠顯著降低DVT發(fā)生率，改善各項生化指標，縮短住院天數(shù)，顯著提升患者滿意度，值得將其繼續(xù)推廣。

下肢骨折；預見性護理；DVT防護；效果

由于下肢骨折患者需要長時間臥床休養(yǎng)，腿部肌肉長期保持松弛狀態(tài)，血液流動減緩，大量白細胞聚集導致內(nèi)膜發(fā)生損傷并激活機體凝血功能，最終導致下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。預見性護理要求醫(yī)護人員貫徹主動干預的新理念，在準確評估患者病情的基礎(chǔ)上制定針對性強的護理方案，盡早采取防治措施，及時遏制病情發(fā)展[2]。筆者旨在探究預見性護理對下肢骨折患者DVT防護的效果，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

挑選2013年9月～2016年3月入院的下肢骨折患者80例，隨機分為甲、乙兩組，甲組男23例，女17例，年齡27～79歲，平均年齡(46.82±7.66)歲，其中股骨頸骨折23例，股骨粗隆骨折17例；乙組男21例，女19例，年齡28～74歲，平均年齡(44.31±7.25)歲，其中股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折19例，兩組患者性別、骨折部位及年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

1.2.1 甲組：行常規(guī)護理方案，入院時對患者進行全面檢查，術(shù)后實時監(jiān)測患者的各項臨床指標，定期為其更換創(chuàng)口敷料并進行健康教育[3]。

1.2.2 乙組：在甲組基礎(chǔ)上行預見性護理，具體方案如下：

1.2.2 .1 術(shù)前護理：（1）心理疏導：大多數(shù)下肢骨折患者術(shù)前會產(chǎn)生焦躁等負面情緒，護理人員需要多與患者交流，經(jīng)常鼓勵患者，提高患者配合度；（2）預防知識宣講：對糖尿病、心功能不全等重點人群，術(shù)前需進行DVT預防知識宣講[3]。

1.2.2 .2 術(shù)后護理：（1）臨床指標實時監(jiān)測：嚴密觀察患者足背動脈波動狀況與下肢皮膚顏色，并定時監(jiān)測凝血指標；（2）正確體位指導：避免引流管被扭曲、受壓或阻塞；（3）飲食護理：叮囑患者多食用蛋白質(zhì)、纖維素含量高的食物，少食用高脂肪食物，以減少血液粘稠度；（4）股四頭肌肌力訓練：包括下蹲、蹬腿及坐位伸膝訓練[3,4]。

1.3 評價指標

觀察患者下肢腫脹疼痛情況，并記錄患者DVT發(fā)生情況與住院天數(shù)；檢測術(shù)后各凝血與抗凝血指標；自主制訂滿意度問卷，包括護理技能、知識宣教及溝通能力，評級分為很滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果及住院天數(shù)對比

治療后乙組下肢腫脹疼痛、DVT發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果及住院天數(shù)對比

2.2 兩組生化指標對比

治療后乙組各生化指標均顯著優(yōu)于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組生化指標對比（±s）

表2 治療后兩組生化指標對比（±s）

組別D-二聚體（ng/mL）血小板（×109）纖維蛋白原（mg/mL）凝血酶原時間（s）甲組313.64±71.71261±734.35±0.7211.67±1.53乙組587.54±87.90202±693.07±0.6615.43±1.22

2.3 兩組護理滿意度對比

乙組患者總滿意率顯著高于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[±s]

表3 兩組護理滿意度對比[±s]

組別很滿意基本滿意不滿意總滿意率甲組304685.0乙組381197.5

3 討 論

深靜脈血栓是指患者深靜脈中血液發(fā)生凝固的病理狀態(tài)，下肢骨折患者常會出現(xiàn)DVT癥狀，骨折引發(fā)靜脈壁損傷，白細胞大量積聚進而導致血栓是其主要發(fā)病機制[5]。與小腿處DVT相比，骼股部DVT癥狀更加嚴重，患者恢復過程相對較慢，傳統(tǒng)護理方案往往無法達到預期的效果，因此針對性更強的預見性護理方案應運而生。

本文旨在評估預見性護理對下肢骨折患者DVT防護的效果，預見性護理作為一種新型護理方式，整個護理過程始終遵循以患者為中心的護理理念，護理人員需要提前預測護理過程中可能出現(xiàn)的問題，并預先應用系統(tǒng)、有效的治療方法對病情加以防控，極大地減輕患者所承受的痛苦[6]。結(jié)果顯示，治療后乙組DVT發(fā)生率為2.5%，顯著低于甲組，且乙組下肢腫脹疼痛例數(shù)與住院天數(shù)顯著少于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明本科室采用的預見性護理方案能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟壓力。

靜脈管壁發(fā)生損傷、血液處于高凝狀態(tài)且流動減慢是引發(fā)下肢DVT的三個重要病理條件，患者凝血與抗凝血指標發(fā)生異常，本研究中，治療后乙組患者D-二聚體、血小板、纖維蛋白原及凝血酶原時間等指標顯著優(yōu)于甲組，表明預見性護理能夠明顯改善血液黏稠度，加快血流速度，有效改善DVT患者的病情。

由于患者往往對DVT了解不多，疏于防范是DVT發(fā)生的重要因素，對患者進行疾病知識宣講與健康教育，通過了解疾病相關(guān)知識、治療與護理過程中需要注意的細節(jié)，能夠有效激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高治療與護理的配合度，此外由于患者年齡大小不一、文化水平參差不齊，個體間對于健康教育接受能力不一，而預見性護理能夠指導護理人員在最短時間內(nèi)制定出個性化護理方案，實時觀察病情進展，充分調(diào)動護理人員的主動性，顯著提升護理質(zhì)量[6]。本研究中乙組護理滿意度顯著優(yōu)于甲組，表明預見性護理能夠改變護理人員的思維模式，主動地與患者加以交流，提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，對下肢骨折患者實施預見性護理能夠顯著降低DVT發(fā)生率，改善各項生化指標，縮短住院天數(shù)，顯著提升患者滿意度，值得將其繼續(xù)推廣。

[1] 范瑞玲. 預見性護理在下肢骨折深靜脈血栓形成中的應用效果觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 09(14):65-66.

[2] 劉惠勤,魏萬梅. 預見性護理預防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 海南醫(yī)學, 2013, 24(8):1242-1244.

[3] 黎 華.對行下肢骨折手術(shù)的患者實施預見性護理對預防其術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(1):77-79.

[4] 黃美容,吳 霜,范建楠. 股四頭肌肌力訓練在髕股疼痛綜合征康復治療中的應用[J]. 貴州醫(yī)藥, 2015, 39(4):378-380.

[5] 周本華, 張秀華. 預見性護理干預對下肢骨折患者DVT形成的預防作用[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(21):3349-3350.

[6] 張 弘,王 麗,王宗桂. 預見性護理在預防下肢骨折患者深靜脈血栓形成的應用效果觀察[J]. 大家健康:學術(shù)版, 2015, 9(24):24-25.

R274.12

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ISSN.2095-8803.2016.10.164.02