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    貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連效果觀察

    2016-02-13 06:54:33陳小英
    關(guān)鍵詞:糜蛋白酶腹腔創(chuàng)面

    陳小英

    (江西省贛州市安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛州 342100)

    貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連效果觀察

    陳小英

    (江西省贛州市安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛州 342100)

    目的探討應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的作用。方法 本研究總共納入孕婦600例初次剖宮產(chǎn)孕婦為研究對象,其中300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)為對照組,觀察組為300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶。比較兩組術(shù)后盆腹腔疼痛發(fā)生率、再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間及粘連率。結(jié)果 觀察組的術(shù)后盆腹腔疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05);再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中,與對照組相比,觀察組的盆腔總粘連率降低(P<0.05),且手術(shù)時間縮短(P<0.05)。結(jié)論 貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連、減輕術(shù)后盆腹腔疼痛中起一定的作用。

    剖宮產(chǎn)術(shù);貝復(fù)新;糜蛋白酶;盆腹腔粘連

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2012年3月-2015年3月在我院行初次剖宮產(chǎn)的600例孕婦為研究對象,其中300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)為對照組,另300例孕婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)同時應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶為觀察組。對照組年齡20~36歲,平均年齡(23±2.3)歲,觀察組產(chǎn)婦為21~37歲,平均年齡(23.5±2.3)歲。兩組產(chǎn)婦既往均未行過任何腹部及盆腔手術(shù)。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2 方法

    兩組均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,麻醉成功后孕婦仰臥,常規(guī)消毒鋪巾,予下腹部恥骨聯(lián)合上2cm的下腹部處橫行切開約10-12cm長皮膚,腹腔逐層打開,于膀胱反折腹膜上1-2cm的子宮下段處橫弧形切開子宮漿膜層3cm,把羊膜刺破并將羊水吸凈,將子宮肌層向兩側(cè)撕開約10cm,取出胎兒,向?qū)m體注射縮宮素20U,并予舌下含服卡孕栓1mg,將胎盤、胎膜完整取出,用濕紗布擦宮腔2次,再用碘伏紗塊擦宮腔3次,連續(xù)縫合子宮肌層及漿膜層,確認(rèn)子宮術(shù)口無出血和雙側(cè)附件正常后,清理盆腹腔,用生理鹽水沖洗盆腹腔,清點器械無誤后,對照組立即關(guān)腹。而觀察組則取重組牛堿成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠(商品名:貝復(fù)新,規(guī)格:21000IU/5g/支)1支,均勻涂抹子宮手術(shù)切口表面,并將糜蛋白酶4000U加生理鹽水30ml溶解后用注射器噴射在子宮切口周圍腸管表面后再關(guān)腹。

    2 結(jié) 果

    2.1 比較兩組的盆腹腔疼痛發(fā)生率

    對照組中有27例(9.0%)產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后盆腹腔疼痛,而觀察組中僅有6例(2.0%)出現(xiàn)術(shù)后盆腹腔疼痛,統(tǒng)計分析示:觀察組中產(chǎn)婦術(shù)后盆腹腔疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(x2=9.43,P<0.05)。

    2.2 觀察和比較兩組產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)術(shù)時的粘連情況和手術(shù)時間

    兩組產(chǎn)婦術(shù)后1-2年因疤痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)的粘連情況見表1。觀察組中再次剖宮產(chǎn)126例,其中盆腹腔粘連12例占(9.5%);對照組再次剖宮產(chǎn)123例,盆腹腔總粘連27例占(22.0%);觀察組中盆腹腔總粘連率明顯低于對照組(x2=4.85,P<0.05)。

    表1 再次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆腹腔粘連[n(%)]

    觀察組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間(41.2±5.4)min,對照組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間(55.1±6.2)min,對照組比觀察組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間明顯延長(t=4.32,P<0.05)。

    3 討 論

    剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和新生兒中起重要作用,為婦產(chǎn)科采用最多的手術(shù)之一。近些年來,術(shù)后剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的并發(fā)癥,其可能帶來盆腹腔疼痛甚至腸梗阻,為再次手術(shù)增加難度,且可能影響生育功能,進(jìn)而影響患者的生活治療,造成身體、心理和經(jīng)濟(jì)上的后果,可伴隨終生[1]。術(shù)后粘連的產(chǎn)生與大量含有纖維蛋白原的滲出液包覆受損害的組織或器官有關(guān),其產(chǎn)生機制涉及纖維素形成、免疫抑制、組織缺血或出血、異物損傷、感染、纖溶抑制等有關(guān)。在臨床過程中,為預(yù)防和減少粘連,醫(yī)生在手術(shù)時應(yīng)盡可能避免手術(shù)手法過于粗暴、過多使用電凝,避免手術(shù)過程中殘留異物,確保止血,減少組織損傷及盆腹腔創(chuàng)面,擦洗盆腹腔,同時可以使用防止粘連的藥物,避免術(shù)后感染。研究顯示,重組牛堿成纖維細(xì)胞生長因子(簡稱貝復(fù)新)對成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞等具有修復(fù)和再生作用,其可通過促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善創(chuàng)面微循環(huán),從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2-3]。將子宮切口表面均勻涂上貝復(fù)新,可以抑制子宮切口表面纖維蛋白沉積,從而抑制炎性細(xì)胞的遷移或吞噬作用,還能對子宮創(chuàng)面起潤滑和物理屏障作用,從而減少術(shù)后粘連的發(fā)生。另外,貝復(fù)新對膠原的合成、分泌具有調(diào)控作用,進(jìn)而對創(chuàng)傷漿膜的生理性修復(fù)具有促進(jìn)作用。糜蛋白酶為蛋白水解酶,能夠迅速分解變性蛋白質(zhì),其可分解炎癥部位的壞死組織和血凝塊,使創(chuàng)面凈化,促進(jìn)肉芽組織的生長。而且,糜蛋白酶可以預(yù)防局部組織的出血和滲出物因為水分吸收而濃縮,或者血液凝固機化而進(jìn)一步粘連,對產(chǎn)婦的微循環(huán)具有改善作用[4]。因此,我院回顧性分析了剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶在預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的作用,研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)中運用貝復(fù)新聯(lián)合糜蛋白酶不僅減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后帶來的盆腹腔疼痛,降低了剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生,而且還使再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間明顯縮短。為產(chǎn)婦減輕痛苦、提高生活質(zhì)量帶來益處,因此該方法簡單有效、經(jīng)濟(jì)適用,值得臨床推廣。

    [1] 王波君. 不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時盆腹腔及腹壁粘連請況的對比分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(23):74-75.

    [2] 黃素碧,易強英,張杰敏,等.重組牛堿成纖維細(xì)胞生長因子與胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡創(chuàng)面:隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(7):1300-1304.

    [3] 薛令法,許堯祥,岳金,等.重組牛堿成纖維細(xì)胞生長因子凝膠預(yù)防拔牙后干槽癥[J].中國組織工程研究,2013,16(34):6097-9102.

    [4] 劉滿英,劉柄琴,姜殿風(fēng),等.粘連寧聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(22):224-225.

    R71

    B

    ISSN.2095-8803.2016.10.069.02

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