三升袋在注水小腸鏡檢查中應(yīng)用的護理體會

何文文，張鳴青，關(guān) 富，劉 將，陳 鐘，李仙麗

·護理園地·

三升袋在注水小腸鏡檢查中應(yīng)用的護理體會

何文文，張鳴青，關(guān) 富，劉 將，陳 鐘，李仙麗

目的 探討和研究三升袋在注水小腸鏡檢查中的應(yīng)用效果和護理配合。 方法 選取2016年1-6月在廈門大學附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科門診因小腸疾病需行小腸鏡檢查的患者，將志愿接受注水小腸鏡檢查的患者隨機分為三升袋組和注射器組各4例，兩組均為男性，比較兩組患者完成注水經(jīng)口單氣囊小腸鏡檢查所需注水量和時間，以及對不同注水方法小腸鏡檢查的耐受程度。結(jié)果 三升袋組用時(1.63±0.12)h，少于注射器組(1.96±0.08)h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三升袋組用水量(800±35.36)mL，少于注射器組用水量(855±11.18)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三升袋組患者耐受性好于注射器組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 三升袋注水小腸鏡檢查法，節(jié)省操作時間，節(jié)約檢查時所需的注水量，同時可以減輕患者腹痛程度，提高患者腸鏡檢查的依存性，值得在消化內(nèi)鏡臨床護理工作中進一步推廣。

三升袋；注射器； 注水； 小腸鏡； 護理

腸鏡檢查是目前臨床上消化內(nèi)鏡醫(yī)師診斷腸道疾病最重要的檢查方法之一，其主要包括結(jié)腸鏡檢查和小腸鏡檢查等診斷方法。結(jié)腸鏡檢查有傳統(tǒng)的注氣結(jié)腸鏡檢查和注水結(jié)腸鏡檢查兩種方法。注氣結(jié)腸鏡檢查需要在進鏡過程中注入空氣或CO2幫助內(nèi)鏡醫(yī)師尋找腸腔，但向腸腔中過多的注入氣體，會使腸管擴張、成角，從而增加結(jié)腸鏡操作的難度[1]。注水結(jié)腸鏡檢查是指在進鏡過程中不向腸腔中注入氣體，而是注入少量溫水以便顯露腸腔走形，到達回盲部后退鏡時將水吸出，再進行充氣觀察的一種新的檢查方法[2]。注水能夠減輕患者的腹痛感，從而減少麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的用量，提高患者對腸鏡檢查的耐受性，還能提高盲腸插管的成功率和結(jié)直腸腺瘤的檢出率，而且有利于初學者更好的學習腸鏡技術(shù)[3-4]。隨著國內(nèi)外對注水結(jié)腸鏡廣泛和深入的研究，基于注水結(jié)腸鏡在臨床應(yīng)用的優(yōu)點，有些研究者們開始探索注水在小腸鏡檢查當中的應(yīng)用。目前國內(nèi)外行注水腸鏡檢查的注水裝置多為50 mL注射器和奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵。我中心設(shè)計了三升袋注水法小腸鏡檢查，并將其應(yīng)用到臨床護理工作中，取得了滿意的效果。本文對三升袋注水法和50 mL注射器注水法在注水小腸鏡檢查中的應(yīng)用效果進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1-6月在我院消化內(nèi)科門診因小腸疾病需行小腸鏡檢查的患者。納入標準：年齡18～80歲，腸道準備滿意，經(jīng)口單氣囊小腸鏡檢查。將志愿接受注水小腸鏡檢查的患者隨機分為三升袋組和注射器組各4例，兩組均為男性，三升袋組年齡為(40.8±13.8)歲，中位年齡為39.5歲，注射器組年齡為(41±14.9)歲，中位年齡為41歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 一次性使用靜脈營養(yǎng)液輸液袋(三升袋), 37℃滅菌水, 奧林巴斯電子單氣囊小腸鏡(包括內(nèi)鏡、外套管和氣泵三部分)。

1.3 護理配合及方法

1.3.1 護理配合 小腸鏡檢查鏡身較長，小腸迂回曲折，內(nèi)鏡醫(yī)師單人操作時難度較大， 需要內(nèi)鏡護士的積極配合。術(shù)中由1名消化內(nèi)鏡醫(yī)師負責掌控小腸鏡的旋鈕，1名內(nèi)鏡護士扶持鏡身協(xié)助操作者進鏡，1名護士負責固定牙墊并密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征的變化。術(shù)中當小腸鏡到達屈氏韌帶以下時開始向腸腔中注入CO2，為了提高插管深度，使用注水的方式向腸腔注入水，方法同注水結(jié)腸鏡檢查[5]。吸凈在腸腔中殘留的氣體，通過活檢通道用三升袋注水法向腸腔持續(xù)注入37 ℃的水，以獲取清晰的內(nèi)鏡下視野。吸出殘留糞便所致的渾濁腸腔水，持續(xù)注入干凈的水，直到腸鏡下出現(xiàn)清晰的視野。小腸鏡達到盲腸并觀察到闌尾的開口，在退鏡觀察內(nèi)鏡下視野時停止注水并向腸腔中再次注入CO2。整個術(shù)程順利，患者均無特殊不適。

1.3.2 方法 三升袋組：打開加藥液導管上瓶塞穿刺器的進氣閥和保護套，將瓶塞穿刺器插入含有37 ℃滅菌水的貯存袋內(nèi)。將含滅菌水的貯存袋倒掛，使滅菌水流入三升袋的貯液袋內(nèi)(可重復操作直至三升袋的貯液袋裝滿滅菌水)。關(guān)閉袋上的截流夾，并拔去加藥液導管，防止滅菌水流出。將藥液過濾器插入小腸鏡的活檢孔道內(nèi)，利用醫(yī)用膠帶將輸液導管固定于腸鏡手柄處。當小腸鏡檢查過程中需要注水的時候，打開袋體上輸液管路的夾子，護士可以根據(jù)檢查需要通過流量調(diào)節(jié)器調(diào)整注水的速度。注射器組：當小腸鏡檢查過程中需要注水的時候，內(nèi)鏡護士根據(jù)檢查需要將50 mL注射器乳頭插入活檢孔內(nèi)反復注水。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者完成注水經(jīng)口單氣囊小腸鏡檢查所需注水量和時間，以及患者對不同注水方法小腸鏡檢查的耐受程度。患者檢查過程中無惡心、腹痛及腹部不適為耐受性較好，出現(xiàn)輕微惡心、腹痛及腹部不適為耐受性一般，惡心、腹痛及腹部不適較明顯，但能繼續(xù)堅持檢查為耐受性較差。

2 結(jié) 果

所有操作均為同一內(nèi)鏡醫(yī)師完成，三升袋組平均用水量(800±35.36)mL，少于注射器組用水量(855±11.18)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三升袋組用時(1.63±0.12)h，少于注射器組(1.96±0.08)h，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；以“耐受性較好”作為參考，行卡方檢驗比較兩組耐受程度，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組不同注水方法小腸鏡檢查患者耐受程度的比較

3 討 論

小腸疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，小腸迂曲冗長的特殊解剖結(jié)構(gòu)，使小腸疾病的診斷成為消化科醫(yī)師面臨的一項難題[6-7]。近年來小腸疾病的臨床診斷技術(shù)日益發(fā)展和更新，出現(xiàn)了膠囊內(nèi)鏡等新技術(shù)，但小腸鏡檢查仍然是診斷小腸疾病的金標準。小腸鏡對小腸疾病的檢查有較高的準確性，具有直觀性強、清晰度高、操作可控性好和能取病理活檢等優(yōu)點，是診斷小腸黏膜和黏膜下病變較為理想的方法[8-9]。小腸鏡與胃鏡和結(jié)腸鏡檢查不同，其鏡身較長，且小腸迂回、纖細，單人完成操作較為困難，良好的護理協(xié)助是取得檢查成功的重要條件[10]。

隨著注水腸鏡臨床應(yīng)用的增多，積極研究和探討小腸鏡檢查良好的護理方法及配合方式顯得尤為重要。我科設(shè)計的三升袋注水小腸鏡檢查法，具有節(jié)省操作時間，節(jié)約檢查時所需的注水量，同時可以減輕患者腹痛程度，提高患者腸鏡檢查的依存性，從而提高小腸疾病的檢出率。注水小腸鏡檢查的這些優(yōu)點，與文獻報道的注水結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)點相符[11-12]。

目前國內(nèi)注水腸鏡檢查所用的注水裝置多為50 mL注射器和注水泵，由于50 mL注射器的容量有限，小腸鏡檢查過程中需要不斷地補充更換，這會造成時間上的浪費，也會導致操作過程中護理協(xié)助的連續(xù)性中斷，從而影響消化內(nèi)鏡醫(yī)生的操作效率。雖然臨床上目前使用的奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵有調(diào)節(jié)壓力、智能化等優(yōu)點，但是其售價昂貴，限制了其在臨床上的推廣和使用。我們設(shè)計的三升袋注水小腸鏡檢查法，節(jié)省了醫(yī)院購買帶輸水孔道腸鏡的費用， 并可以用不同型號的腸鏡實施注水小腸鏡檢查。小腸鏡檢查過程中應(yīng)用三升袋注水，貯液袋可以貯存3000 mL的滅菌水，較大容量的貯水克服了50 mL注射器護理配合連續(xù)性差的缺點，且能夠滿足小腸鏡檢查過程中所需的足夠水量。和奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵相比，三升袋法使用安全、方便且價格低廉，對提高患者小腸鏡檢查的依從性和降低醫(yī)療費用有重要價值。三升袋注水小腸鏡檢查法值得在消化內(nèi)鏡臨床護理工作中進一步推廣。

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(本文編輯：齊 名)

解放軍175醫(yī)院科技計劃項目青年苗圃基金(15Y010)

363000福建漳州，解放軍175醫(yī)院(廈門大學附屬東南醫(yī)院)消化內(nèi)鏡中心

李仙麗，E-mail：923568015@qq.com

何文文，張鳴青，關(guān) 富，等.三升袋在注水小腸鏡檢查中應(yīng)用的護理體會[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):655-656，659.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.027

2016-06-22；

2016-07-15)