全人護(hù)理模式在尿石癥護(hù)理管理中的應(yīng)用

仲俊娣，孫 萍，沈 華，蔡麗瓊，畢傳英

·護(hù)理園地·

全人護(hù)理模式在尿石癥護(hù)理管理中的應(yīng)用

仲俊娣，孫 萍，沈 華，蔡麗瓊，畢傳英

目的 探討全人護(hù)理模式在尿石癥護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 2015年收治的231例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑管理，觀察組在執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中，運(yùn)用全人護(hù)理理念，建立護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化行為模式，改進(jìn)科室管理，健全支持系統(tǒng)。比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率等方面差異。結(jié)果 觀察組出院前的知識(shí)答卷(96.58±1.88)分，優(yōu)于對(duì)照組(79.42±5.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滿意度評(píng)分(95.59±2.45)分，對(duì)照組(88.72±3.46)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率也有了大幅下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全人護(hù)理模式應(yīng)用尿石癥護(hù)理管理中，能提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

全人護(hù)理；尿石癥；護(hù)理管理

全人護(hù)理是一種以患者開放性整體為問題的思考框架，強(qiáng)調(diào)以“人”為中心，根據(jù)患者身體、心理、社會(huì)、宗教信仰靈性修養(yǎng)(“身、心、社、靈”)等諸多方面的需要，提供適合患者個(gè)人的最佳護(hù)理[1-3]。2015年我科試行將全人護(hù)理理念融入常規(guī)臨床護(hù)理路徑管理中，取得了滿意的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組患者231例，男174例，女57例，年齡24～69歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)良好，心、肝、腎功能正常，無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的腎絞痛或腎積水，影像學(xué)檢查確診為尿石癥。2015年1-6月收治的117例為對(duì)照組，男86例，女31例，年齡24～64(41.63±15.74)歲，2015年7-12月收治的114例為觀察組，男88例，女26例，年齡25～69(43.45±12.91)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、結(jié)石部位及大小、疾病嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)士到患者床頭發(fā)放紙質(zhì)臨床路徑患者版表單, 進(jìn)行傳統(tǒng)的口頭講解的工作模式，實(shí)施術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥觀察、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。

表1 兩組尿石癥患者一般情況比較

1.2.2 觀察組 進(jìn)行護(hù)理流程改造，在執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中運(yùn)用全人護(hù)理理念，實(shí)施整全照護(hù)。

圖1 尿石癥全人護(hù)理作業(yè)流程

1.2.2.1 建立全人護(hù)理作業(yè)流程(圖1) ①圍繞患者“身、心、社、靈”進(jìn)行評(píng)估，完成入院評(píng)估單。建立患者個(gè)案交班單，包括過敏史、異常結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、留置管路等23項(xiàng)內(nèi)容，三班交接，避免口頭交班的誤差或遺漏；②建立“日患者溝通制”，每天護(hù)士長(zhǎng)或其職代與患者交流至少1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋；③重視健康教育，彌補(bǔ)健教短板。將尿石癥的相關(guān)知識(shí)制作成影像視頻、宣傳版報(bào)和健康教育手冊(cè)供患者使用[4]。利用紅外光譜法對(duì)尿石進(jìn)行成分分析[5]，給患者開出個(gè)性化預(yù)防措施處方；④建立院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案。建立雙“J”帶管出院隨訪本。專業(yè)人員采用電話與患者建立聯(lián)系。

1.2.2.2 合理排班，改進(jìn)科室管理 ①實(shí)行月、半月同一種班別的連續(xù)性排班，保證患者三班多為固定護(hù)士護(hù)理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化護(hù)理；②遵循分層管理、能級(jí)對(duì)應(yīng)原則[6]，合理安排護(hù)理患者數(shù)，平均每位護(hù)士護(hù)理患者白班≤8例，小夜班15～20例，大夜班20～25例。每班設(shè)高年資或高能力組長(zhǎng)1名，協(xié)調(diào)低年資護(hù)士工作。

1.2.2.3 健全支持系統(tǒng) 多項(xiàng)電子表單及床邊護(hù)士信息系統(tǒng)上線，縮短書寫時(shí)間。多功能移動(dòng)式護(hù)理車開展床旁護(hù)理，減少護(hù)士取物等來回走動(dòng)，又保證輸液、發(fā)藥、護(hù)理文件書寫等等各項(xiàng)操作在床邊，增加護(hù)理透明度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率等方面差異。健康知識(shí)掌握情況使用科室自行設(shè)計(jì)完成尿石癥的知識(shí)知曉度調(diào)查問卷，可信度及有效性均在95%以上。內(nèi)容包括尿石癥基本知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲水、體位配合、運(yùn)動(dòng)、飲食禁忌、藥物預(yù)防、并發(fā)癥、復(fù)診時(shí)間等共計(jì)10大項(xiàng)25題，選擇完全掌握4分，熟悉3分，了解2分，不了解1分，最高得分100分，最低25分。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者講解、發(fā)放及回收?；颊邼M意度調(diào)查由院專職人員負(fù)責(zé)，包括環(huán)境、操作技能、知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、言行舉止等10項(xiàng)內(nèi)容，分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，共計(jì)100分。滿意度調(diào)查表經(jīng)過檢驗(yàn)，可信度及有效性均在95%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握比較 患者均在入院時(shí)和出院前各評(píng)價(jià)1次。問卷發(fā)出率100%，回收率100%，問卷回答有效率100%。入院時(shí)觀察組問卷得分(36.43±4.66)分，對(duì)照組(37.11±5.14)分，相關(guān)知識(shí)掌握差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前觀察組(96.58±1.88)分，對(duì)照組(79.42±5.63)分，觀察組的健康知識(shí)掌握情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度評(píng)分(95.59±2.45)分，對(duì)照組(88.72±3.46)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理不良事件比較 對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件及投訴12例(雙J管移位或滑脫6例，給藥錯(cuò)誤1例，跌倒2例，治安1例，其他投訴2例)。觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件2例(其他意外傷害)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 全人護(hù)理模式的整全照護(hù)能有效提升護(hù)理工作質(zhì)量 臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)模式與治療程序, 護(hù)士需依據(jù)路徑表進(jìn)行有計(jì)劃有預(yù)見性的護(hù)理[7-8]。但本科護(hù)齡在5年內(nèi)的低年資護(hù)士占全科護(hù)理人員60%，其臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技能相對(duì)較弱。研究報(bào)道，護(hù)士作為護(hù)理操作的實(shí)施者，違規(guī)操作、評(píng)估不足、健康教育不到位、與患者溝通不良、責(zé)任心不強(qiáng)、知識(shí)缺乏等極易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[9]。因此，臨床工作中既要為患者提供全方面、多角度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，又要從人文角度關(guān)注護(hù)士需求。觀察組實(shí)施全人護(hù)理模式的整全照護(hù)，患者從門診到入院、住院中教育及出院指導(dǎo)、院外延續(xù)護(hù)理，均圍繞“身、心、社、靈”四方面展開工作，保證各項(xiàng)護(hù)理工作動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性。多項(xiàng)電子表單上線使用，則避免了護(hù)士將大量時(shí)間精力耗費(fèi)在文件書寫上，最大限度減少病歷內(nèi)容的漏項(xiàng)，又利于培養(yǎng)低年資護(hù)士的臨床思維，提高護(hù)理病歷的質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[10]。月輪班制度則實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的連續(xù)性護(hù)理，三班護(hù)士對(duì)所管患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)了解得比較清楚，護(hù)理問題得到持續(xù)關(guān)注，避免了交接不清帶來的工作遺漏，保證了護(hù)理質(zhì)量[11]。觀察組又按年資、能級(jí)合理搭配排班，發(fā)揮高年資護(hù)士具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技能、應(yīng)變能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。這些舉措一定程度上都緩解了年輕護(hù)士的工作壓力，彌補(bǔ)了護(hù)理技能的缺失，提高了工作效率，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 全人護(hù)理模式的整全照護(hù)有效促進(jìn)護(hù)患溝通,改善患者滿意度 觀察組用多功能移動(dòng)式護(hù)理車，各項(xiàng)護(hù)理操作全在患者床邊,解決了患者找護(hù)士難的問題，真正把護(hù)士還給了患者，又增加了治療操作透明度,規(guī)范了護(hù)理行為，有利于培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。護(hù)患的距離縮短了，信任度大幅提高。傳統(tǒng)排班中護(hù)士倒班頻率高，患者在院期間接受多個(gè)護(hù)士的護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者病情掌握較難。觀察組在院期間三班都有相對(duì)固定護(hù)士護(hù)理，每天的接觸和護(hù)理更能融洽護(hù)患關(guān)系。常規(guī)護(hù)理中不能根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化變更,僅依靠護(hù)士個(gè)人的專業(yè)水平和溝通能力來實(shí)現(xiàn)健康教育,效果具有一定的局限性[12]。觀察組用多樣性的健教工具多次實(shí)施健康教育，避免一刀切或空洞宣教，又滿足了不同年齡或知識(shí)層次患者需求，患者樂于接受，主動(dòng)參與意識(shí)明顯加強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示: 觀察組的健康知識(shí)掌握情況和滿意度都得到了大幅提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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(本文編輯：黃攸生)

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK14215)

210019江蘇南京，南京明基醫(yī)院泌尿外科

孫 萍，E-mail:470681960@qq.com

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R473.6；R691.4

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.026

2016-06-17；

2016-08-22)