90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效觀察及體會(huì)

榮 曙，李 秋，朱有華，丁冠群，傅進(jìn)友，馬 嶺，楊 龍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效觀察及體會(huì)

榮 曙1，李 秋1，朱有華1，丁冠群1，傅進(jìn)友2，馬 嶺2，楊 龍1

目的 探討90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的臨床療效及注意事項(xiàng)。方法 利用90鍶敷貼器治療神經(jīng)性皮炎22例和頑固性濕疹8例，每個(gè)照射野敷貼3次，每次1400 cGy。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，神經(jīng)性皮炎的痊愈率為77.3%，總有效率為90.9%；頑固性濕疹的痊愈率為37.5%，總有效率為62.5%。病程越短，治療效果越好。結(jié)論90鍶短期、較大劑量敷貼是治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的有效方法，療效確切，值得推廣。

90鍶；敷貼治療；神經(jīng)性皮炎；頑固性濕疹；療效

神經(jīng)性皮炎和濕疹是兩種常見(jiàn)的多發(fā)性皮膚病，近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，常規(guī)藥物治療療效不理想。我們從2006年1月-2013年1月采用90鍶同位素敷貼治療神經(jīng)性皮炎22例、頑固性濕疹8例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組患者30例，男12例，女18例，年齡21～48歲，平均35歲。病變部位為：頸部6例、四肢13例、胸背部5例、腰骶部6例。病程1～5年。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 使用英國(guó)防化公司生產(chǎn)的90鍶同位素敷貼器，出廠時(shí)放射性活度為40 mCi，其活性部分為4 cm2。

1.2.2 治療方案 治療前，根據(jù)患處皮損大小，用顏色筆在病變部位按2 cm×2 cm大小做好標(biāo)記、定好位置。然后用合適的鉛橡皮保護(hù)周?chē)Ｆつw，將敷貼器對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記部位進(jìn)行敷貼治療。采用劑量為每個(gè)照射野一次1400 cGy，1 d敷貼一次，連續(xù)3 d為一個(gè)療程。后根據(jù)情況隨訪，囑1年后復(fù)診，必要時(shí)行第二次治療。如病變范圍大于敷貼器活性范圍，則需要采取分區(qū)敷貼，同時(shí)應(yīng)避免漏敷或重復(fù)敷貼，同一患處總劑量不超過(guò)4200 cGy。對(duì)于部分已經(jīng)開(kāi)始增厚的皮膚病變，治療時(shí)可適當(dāng)加壓，以利于射線深入病灶基底部分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后1年判定療效。痊愈：癥狀消除，皮損吸收、消退，皮膚平整、光滑。顯效：癥狀基本消除，皮損消退50%以上。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮損消退30%以上。無(wú)效：病灶外觀及伴隨癥狀無(wú)變化。痊愈和顯效判定為有效，總有效率(%)=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，22例神經(jīng)性皮炎患者，痊愈17例，顯效3例，好轉(zhuǎn)、無(wú)效均為1例，痊愈率77.3%，總有效率90.9%；8例頑固性濕疹患者，痊愈3例，顯效2例，好轉(zhuǎn)3例，痊愈率37.5%，總有效率62.5%。另外，由表1和表2可見(jiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)，這兩種皮膚病的痊愈率和總有效率逐步下降。

表1 90鍶敷貼治療不同病程神經(jīng)性皮炎的效果比較[n(%)]

表2 90鍶敷貼治療不同病程頑固性濕疹的效果比較[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，其主要表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度與輕度角化不全，真皮慢性炎癥浸潤(rùn)，并伴有成纖維細(xì)胞增生甚至纖維化[1]，病變略高出于皮膚，呈暗褐色，表面覆蓋有細(xì)小丘疹糠皮狀鱗屑，奇癢無(wú)比。頑固性濕疹的病程往往較長(zhǎng)，是由急性或亞急性濕疹病程不愈而反復(fù)發(fā)作發(fā)展而成，具有明顯滲出傾向，伴有奇癢，病灶處皮膚往往被手指甲抓撓發(fā)生破潰而感染。兩者均病因復(fù)雜，可由食物、藥物、慢性炎癥、物理因素以及精神因素等多種原因?qū)е耓2-3]，都屬皮膚學(xué)科中的頑癥，臨床普遍使用激素類(lèi)外用藥物涂抹治療為主，但效果并不理想，不僅不良反應(yīng)大，也容易復(fù)發(fā)。

近年來(lái)，用同位素治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹取得了肯定的療效。臨床普遍使用多次小劑量照射法，治療一般需要2～5個(gè)療程[1，4-6]。我們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]和多年臨床實(shí)踐，對(duì)于神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹這兩種外用藥物久治無(wú)良好療效的皮膚病變采用較大劑量1400 cGy，一個(gè)療程3次敷貼，總有效率分別為90.9%和62.5%，結(jié)果令人滿意。少數(shù)病患需要進(jìn)行二次治療。這不僅可以縮短病程，減輕患者的痛苦，同時(shí)也能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得使用、推廣。

神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是瘙癢難忍，治療這兩種疾病，首先緩解或消除癢的癥狀，然后修復(fù)病變的皮膚細(xì)胞。之所以產(chǎn)生奇癢，是由于皮膚病灶不斷發(fā)出病理性沖動(dòng)，在大腦皮層內(nèi)形成了頑固性的興奮灶。當(dāng)90鍶產(chǎn)生的β射線照射皮膚損害部位時(shí)，皮膚感受器的機(jī)能興奮性降低，停止向大腦皮層發(fā)送病理性沖動(dòng)，從而促使大腦皮層細(xì)胞恢復(fù)正常的緊張性而起到止癢的作用[8]。同時(shí)，通過(guò)β射線的電離作用于病變組織，產(chǎn)生延緩細(xì)胞分裂速度，誘導(dǎo)病變細(xì)胞凋亡，萎縮、閉塞微血管，降低表皮角化程度等效應(yīng)，從而達(dá)到修復(fù)皮損的目的[9]。

本文結(jié)果還顯示，90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效與病程的長(zhǎng)短相關(guān)，病程越短，痊愈率越高。病程小于1年，總有效率均達(dá)到了100%；病程在3年以上的，療效不佳。因此，對(duì)于神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹，在避免及消除可能的致病因素同時(shí)，如藥物治療無(wú)效或不理想，即可盡早嘗試90鍶同位素進(jìn)行治療。

由于90鍶是放射性同位素，在敷貼治療時(shí)還應(yīng)注意：①治療前做好宣教[10]，解除患者及其家屬的心理顧慮，以利于配合治療；治療時(shí)做好對(duì)敏感部位的保護(hù)；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等癥狀可暫緩治療；②嚴(yán)格控制照射劑量，普通照射2～3周后，極少數(shù)局部出現(xiàn)脫皮或破潰的情況，可表面涂抹金霉素眼膏預(yù)防感染；③治療結(jié)束后，敷貼器表面用生理鹽水棉球擦拭，保持其表面潔凈，特別對(duì)于頑固性濕疹病灶，患處常伴有破潰或液體滲出。后將敷貼器置于干燥的防護(hù)容器中，避免環(huán)境放射性污染。

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(本文編輯：黃攸生)

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楊 龍，E-mail：nanjing.1978@163.com

榮 曙，李 秋，朱有華，等.90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效觀察及體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(6):645-646.

R751

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.023

2016-05-19；

2016-10-10)