胰島素注射患者門診期間的健康教育

陳燁，陳莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建寧德　352100

胰島素注射患者門診期間的健康教育

陳燁，陳莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建寧德352100

目的探討糖尿病患者使用胰島素筆注射的健康教育。方法對門診糖尿病患者使用胰島素病注射方法指導(dǎo)，并定期隨訪。結(jié)果胰島素注射無硬結(jié)，血糖控制良好，達(dá)到準(zhǔn)確治療。結(jié)論對應(yīng)用胰島素筆注射的糖尿病患者實施健康教育作用明顯，能夠提高患者治療的有效率。

胰島素；注射；血糖控制；健康教育

當(dāng)前人們生活水平不斷提升，也不斷提升了糖尿病的發(fā)生率，1型糖尿病妊娠期糖尿病通過口服降糖藥物，血糖仍然無法得到有效控制的2型糖尿病患者，必須皮下注射胰島素對血糖進(jìn)行控制，注射胰島素對糖尿病患者具有重要意義，當(dāng)前越來越多的糖尿病患者傾向于利用胰島素注射筆進(jìn)行胰島素注射，主要由于其操作簡單，注射時痛苦小，劑量準(zhǔn)確，攜帶方便?？刂蒲潜仨毐ＷC胰島素注射的正確性，下文為針對此類糖尿病患者實施的健康教育方法及效果總結(jié)。

1　一般資料

選擇該科門診2014年1月—5月收治的100例需進(jìn)行胰島素注射的糖尿病患者，病程1周～15年，已開始注射胰島素35例，能夠規(guī)范注射30例，不規(guī)范注射的占64%，針頭一次性使用者5例，每次注射前不更換針頭者占95.5%，局部出現(xiàn)硬結(jié)與脂肪萎縮3例。

2　健康教育的內(nèi)容

2.1胰島素的注射工具

胰島素筆。胰島素注射筆是新型耐用的注射裝置，將筆芯裝入筆芯架內(nèi)，調(diào)節(jié)旋鈕即可得到所需的注射劑量，操作步驟更加簡單，患者使用時進(jìn)行調(diào)節(jié)，旋轉(zhuǎn)時能夠聽到響聲，每響一下代表胰島素量增加了一定單位，同樣適用于視力差的患者。

2.2儲存胰島素

胰島素如果沒有開啟，應(yīng)該置于2～8℃的溫度下儲存，不能置于0℃以下進(jìn)行冷凍，患者不能使用過期的胰島素，瓶裝胰島素筆芯如果已經(jīng)啟封，也就是橡膠塞被注射針頭刺穿后，儲存的溫度應(yīng)該在室溫環(huán)境25℃或者冰箱中，可保存一個月，應(yīng)避免光和熱，存放在陰涼干燥的地方。

2.3注射部位

注射不同部位，就會有不同的胰島素吸收速度和吸收率，胰島素要想被血液吸收，就必須于皮下組織內(nèi)注入，這樣胰島素的降糖作用才能得到最大程度發(fā)揮，常用的注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)、臀部。

2.4針頭的選擇

針頭的選擇直接影響注射時的感覺，針頭的直徑越小就越細(xì)，注射時的疼痛感和出血的幾率越低，由于不同的體脂分布，皮膚厚度會因為年齡的增加而不斷變薄，大部分糖尿病患者都傾向于選擇31G長度為5 mm針頭，其使用痛苦小，且具有足夠的安全性。

2.5注射胰島素

①注射開始前做好雙手清潔；②注射部位不能選擇在有損傷、炎癥、疤痕、硬結(jié)的皮膚處；③對胰島素制劑的瓶口密封情況、有效期以及種類進(jìn)行使用前檢查，在筆芯架內(nèi)裝入筆芯；④將筆芯前端橡皮膜選擇濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒，將針頭取出，撕開保護片，直接將針頭裝注射筆上，轉(zhuǎn)動針頭一直到完全固定；⑤對注射部位選擇濃度為75%的酒精完成消毒，待皮膚表面上的酒精揮發(fā)干凈后實施胰島素注射，避免由于注射導(dǎo)致疼痛；⑥注射開始前先排氣；⑦注射開始前將劑量選擇鈕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，確認(rèn)所需的劑量；⑧在選擇腹部注射時除超重和肥胖患者可直接進(jìn)針外，其余均需捏皮，為避免注射時將藥液注入肌肉中而增加低血糖風(fēng)險，需用拇指和食指捏起皮膚，兒童和偏瘦成人應(yīng)采用45度；⑨完成注射后皮下保持針頭停留6 s以上，沿著進(jìn)針方向?qū)⑨橆^快速拔出，將針眼利用干棉簽按壓半分鐘，拔針后注意保護好注射部位；⑩完成注射后，將內(nèi)針帽套在胰島素筆上，將針頭旋下，將筆帽蓋上。將廢棄針頭回收到專門回收處，之后一起送到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行集中處理。

2.6注意事項

①保證胰島素筆及筆芯的匹配；②每次注射開始前保證筆內(nèi)存在的胰島素劑量足夠，盛放胰島素的玻璃瓶完整無缺，在有效期內(nèi)；③從冰箱取出的胰島素溫度應(yīng)接近室溫，應(yīng)在室溫中放置20～30 min，以防止低溫導(dǎo)致注射時出現(xiàn)不適感；④選擇31G 5 mm超短超細(xì)針頭，能夠垂直進(jìn)針，不需要將皮膚捏起，對于皮膚組織較薄的患者在注射使用的針頭較長時注射角度選擇45°，注意不能注入肌層；⑤如果使用的是預(yù)混胰島素，將注射筆放在兩掌間，從水平方向進(jìn)行10次滾動，上下通過前臂和肘關(guān)節(jié)翻動10次，一直到胰島素變成霧狀白色液，且濃度均勻一致；⑥每次注射都必須更換針頭，多次使用會卷曲變形，增加疼痛感，還可能導(dǎo)致堵塞針頭、出血、斷針、感染等不良后果，影響血糖的控制；⑦要采用正確的注射部位輪換模式，同一部位不能進(jìn)行多次注射，防止出現(xiàn)皮下脂肪增生。兩次注射點應(yīng)該保持長度為3 cm的距離，同一個注射點盡可能不要在30 d內(nèi)多次使用；⑧清潔筆帽、筆身、筆盒應(yīng)該選擇柔軟抹布進(jìn)行擦拭，胰島素筆切記不能用碘酒或者酒精擦拭。

3　健康教育

①口頭健康教育。護理人員要向患者介紹疾病相關(guān)知識，同時要講解胰島素注射的正確方法。②知識講座。每個星期借助多媒體開展1次胰島素知識規(guī)范化講座，讓患者進(jìn)行實踐操作，護理人員對患者操作中存在的問題繼續(xù)當(dāng)場指導(dǎo)講解，如果患者年齡較大，視力不佳，護理人員更加需要多加指導(dǎo)，可以讓家屬參與到學(xué)習(xí)中來。③電話隨訪。每周1次電話隨訪，了解患者胰島素注射部位，劑量調(diào)整等。④圖片宣教。給予注射胰島素患者發(fā)放各種圖片，如胰島素定位卡、劑量調(diào)整等。⑤心理教育。不僅要指導(dǎo)患者掌握正確注射胰島素筆的方法，還必須對患者加強實施心理健康教育，介紹胰島素注射的目的及對疾病治療的幫助，消除患者的錯誤觀念，減少不必要的恐懼和焦慮情緒。

4　結(jié)果

該研究對100例患者進(jìn)行胰島素注射方面的教育，結(jié)果患者都能熟知胰島素筆使用方法，對患者實施為期3個月的電話形式跟蹤隨訪，得知患者能夠正確使用胰島素，注射部位無表皮硬結(jié)、凹陷等狀況，血糖得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少了痛苦，減少了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，糾正患者對胰島素的恐慌與不安，確保患者的安全，生活質(zhì)量得到明顯提高。

5　討論

健康教育對于糖尿病患者的治療具有重要影響，對胰島素注射糖尿病門診患者實施健康宣教，有助于使患者行為自我管理能力得到明顯提高，使患者的胰島素注射理論水平以及技能水平得到提高，患者均掌握了胰島素注射方法，有助于患者正確注射胰島素，有效防止注射方法不正確造成影響患者血糖，避免發(fā)生胰島素使用不良反應(yīng)。有效的健康教育能夠使患者對治療的依從性明顯提升，使患者自愿接受、服從長期治療，促進(jìn)患者自我管理能力及信心的提升，幫助控制疾病，加快恢復(fù)。

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R473

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1672-4062（2016）09（b）－0197-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.197

2016-07-04）

陳燁（1981.12-），女，福建福安人，本科，護師，研究方向：臨床護理研究，E-mail：2286437823@qq.com。