淺談個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響

梁金娥江蘇省漣水縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇漣水 223400

淺談個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響

梁金娥
江蘇省漣水縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇漣水 223400

目的 分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果。 方法 研究對(duì)象選取該院2013年7月—2015年12月收治的42例糖尿病腎病血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組和對(duì)照組各21例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的生化指標(biāo)以及治療依從性進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者的血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮以及肌酐等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的治療依從性結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比昨天差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用糖尿病腎病血液透析患者的治療中能夠改善生活指標(biāo)，提高依從性，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

個(gè)體化護(hù)理；糖尿病腎??；血液透析；依從性；透析效果

糖尿病是目前臨床中最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)于患者的生命健康構(gòu)成很大的威脅。糖尿病微血管病變是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中糖尿病腎病非常高發(fā)，具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作以及預(yù)后較差的特點(diǎn)，也是造成終末期腎臟疾病的重要原因［1］。血液透析治療是改善患者預(yù)后，維持腎臟功能的重要手段。但是該方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且痛苦較大，很多患者的耐受性較差、依從性不高，影響到臨床治療效果。該文探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院2013年7月—2015年12月收治的42例糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均滿足糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有干重肝腎功能異常的患者、排除精神病的患者等，隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組和對(duì)照組各21例。研究組女性7例、男性患者14例；年齡在42～79歲之間，平均為（60.1±7.3）歲；糖尿病病程在6～19年之間，平均病程為（9.8±1.7）年。對(duì)照組女性8例、男性患者13例；年齡在40～78歲之間，平均為（59.7±7.7）歲；糖尿病病程在6～18年之間，平均病程為（9.5±2.1）年。將研究組和對(duì)照組患者的年齡等基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、同時(shí)做好常規(guī)的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和用藥護(hù)理等。研究組患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體方法主要有：①病情監(jiān)測(cè)：做好糖尿病腎病患者的病情監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的全身狀況有一個(gè)基本的了解，為護(hù)理計(jì)劃的制定和工作的開展提供基礎(chǔ)依據(jù)。②健康教育和心理護(hù)理：首先根據(jù)患者的病情表現(xiàn)、文化水平以及對(duì)健康知識(shí)的需求程度開展糖尿病腎病知識(shí)講座等健康宣教活動(dòng)，通過(guò)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，能夠第一時(shí)間了解患者的心理變化，從而予以護(hù)理干預(yù)。向患者介紹同類疾病，但是通過(guò)治療和護(hù)理后病情得到明顯的改善的病友，患者之間相互交流治療心得，提高治療信心［2］。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的體重、病情、BMI指數(shù)、運(yùn)動(dòng)情況等合理分配糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量。指導(dǎo)患者適量攝入新鮮的蔬菜，含糖量高的水果應(yīng)當(dāng)控制，減少辛辣、刺激、油膩食物的攝入。④用藥護(hù)理：根據(jù)患者的腎小球率過(guò)濾等指標(biāo)合理選擇透析的速度、劑量以及具體的透析方式，存在明顯水腫癥狀的患者采取序貫透析超濾輔以間歇性高鈉透析的方式，根據(jù)部分凝血活酶時(shí)間對(duì)肝素的劑量進(jìn)行調(diào)整，沒(méi)有出血傾向的患者不采用肝素透析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生化指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、白蛋白（ALB）以及總蛋白（TP）指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.3.2 治療依從性 根據(jù)患者治療過(guò)程中的異常情況對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：①是否堅(jiān)持定期、定量用藥、隨診治療，用藥和透析的時(shí)間和次數(shù)是否與醫(yī)囑一致；②是否能夠保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，具有良好的治療信心；③是否堅(jiān)持合理的膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保持飲食清淡和均衡；④是否執(zhí)行健康的生活方式，早睡早起、開展合理鍛煉，自行對(duì)血糖、血壓以及體重等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的實(shí)際依從依從情況分為：依從性差：根本無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；依從性一般：偶爾達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好：基本上能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；依從性優(yōu)秀：能夠完全滿足標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭缽男灾笜?biāo)為（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)·100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該文中得到的數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行分析和處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較通過(guò)t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的生化指標(biāo)對(duì)比

研究組患者治療前后的FBG分別為（11.85±2.64）mmol/L和（6.43±1.64）mmol/L、治療前后的HbA1C分別為（9.07± 2.43）%和（6.52±1.95）%、治療前后的BUN指標(biāo)分別為（20.64±3.85）mmol/L和（12.85±2.63）mmol/L、CR分別為（686.46±168.32）μmol/L和（468.54±109.64）μmol/L、ALB水平分別為（66.24±7.16）g/L和（25.75±2.46）g/L、TP水平分別為（72.64±13.44）g/L和（56.26±8.53）g/L。對(duì)照組患者治療前后的FBG分別為（11.74±2.16）mmol/L和（8.74± 1.89）mmol/L、治療前后的HbA1C分別為（9.11±2.07）%和（8.96±2.06）%、治療前后的BUN指標(biāo)分別為（21.26± 3.99）mmol/L和（18.36±2.53）mmol/L、CR分別為（691.64± 169.37）μmol/L和（558.47±125.52）μmol/L、ALB水平分別為 （66.85±6.94）g/L和 （37.84±3.74）g/L、TP水平分別為（74.84±9.64）g/L和（62.64±8.95）g/L。兩組患者治療前的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療之后均得到程度不一的改善，其中研究組患者的結(jié)果由于對(duì)照組，對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的治療依從性對(duì)比

研究組21例患者評(píng)價(jià)為依從性優(yōu)秀的有12例、依從性良好的患者7例、依從性一般的患者2例、依從性差的患者0例，總的依從度為90.48%；對(duì)照組21例中依從性優(yōu)秀的有9例、良好5例、一般4例、差3例，總的依從度為66.67%。研究組患者的指標(biāo)結(jié)果由于參比組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最為常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎病和患者死亡的重要原因，積極治療與護(hù)理是改善患者健康水平、促進(jìn)康復(fù)的重要手段。該文對(duì)研究組給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，首先做好病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血糖、血壓、血脂、血肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)常規(guī)記錄患者的體重、24 h出入量等情況；其次開展健康教育，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病腎病的基本情況、發(fā)病原因、造成的危害、治療原則等進(jìn)行全面的教育，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，消除由于認(rèn)知錯(cuò)誤而造成的不良心理。同時(shí)采取個(gè)體化的心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行交流，了解心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因［4］，從而針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，糖尿病腎病飲食管理是治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，血液透，治療過(guò)程中患者機(jī)體的消耗較大，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降的現(xiàn)象，對(duì)療效造成影響。此外，糖尿病本身需要控制糖分的攝入量、合并腎病的情況下對(duì)于蛋白質(zhì)的代謝也產(chǎn)生了變化。護(hù)理人員須嚴(yán)格分析患者的病情與特點(diǎn)，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，在不影響病情的基礎(chǔ)上，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；最后做好用藥護(hù)理，糖尿病腎病治療過(guò)程中需要配合各種藥物，護(hù)理人員在用藥之前向患者解釋每一種藥物的作用、使用方法和劑量，并向其解釋藥物在治療過(guò)程中的重要性，從而提高用藥依從性［5］。最終，研究組患者的生化指標(biāo)改善結(jié)果與治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)體化護(hù)理在糖尿病腎病患者這些東西治療中的價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙春燕.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）:738-739.

［2］李廷閃，耿志英.50例糖尿病腎病血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）:70，73.

［3］張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）:1370-1371.

［4］柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（2）:170-174.

［5］石存平，蘇風(fēng)珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16 （4）:49-50.

R473

A

1672-4062（2016）10（a）－0153-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.153

2016-07-04）

梁金娥（1982.2-），女，江蘇漣水人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理血液凈化。