老年糖尿病合并肺部感染臨床分析

徐艷春黑龍江省大慶市第二醫(yī)院傳染科，黑龍江大慶　163316

老年糖尿病合并肺部感染臨床分析

徐艷春
黑龍江省大慶市第二醫(yī)院傳染科，黑龍江大慶163316

目的探討分析糖尿病合并肺部感染的老年患者發(fā)病原因，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 方法根據(jù)該院2014年4月—2015年4月接收的58例肺部感染合并糖尿病老年患者來進行研究分析，全部患者均超過60歲，對這些患者的臨床治療過程以及治療效果和回訪情況進行回顧分析。結果所有患者都接受了足夠的抗感染治療，患者的空腹血糖水平控制在4.4～6.5 mmol/L之內(nèi)，共有21例治愈，27例顯效，7例好轉(zhuǎn)，3例無效，臨床中治療有效率是82.8%。結論糖尿病合并肺部感染的老年患者其發(fā)病原因復雜多樣，表現(xiàn)不典型，所有診斷時難度較大，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，而且患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)容易受到損傷，導致患者的死亡，需要盡早的確診提供針對性治療，才能夠有效保障患者的安全。治療采取的是穩(wěn)定控制血糖水平，這是糖尿病防治的關鍵，結合抗生素合理使用，能夠發(fā)揮出比較好的治療效果。

老年糖尿??；肺部感染；防治

目前，老年糖尿病患者的數(shù)量越來越多，社會老齡化結構加劇，老年人的臟器功能衰退，內(nèi)分泌失調(diào)疾病發(fā)病率不斷提高，所以糖代謝異常，導致了糖餅的發(fā)作，而且，老年患者的抵抗能力低下，容易受到感染，引起肺部感染，兩種疾病合并發(fā)作的情況時有發(fā)生，而臨床中因為政治不顯著，很難及時確診，耽誤患者的治療。該次就該院接收的部分老年糖尿病合并發(fā)肺部感染患者來進行探討，對患者的臨床治療情況進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)2014年4月—2015年4月該院的58例糖尿病合并肺部感染老年患者來進行研究分析，共有男性患者35例，女性患者23例，最小患者60歲，最大患者93歲，全部患者經(jīng)診斷均符合2型糖尿病，患者最短病程是半年，最長是22年，這些患者中有37例是合并高血壓疾病的患者，占研究總數(shù)的63.8%，有9例慢性支氣管炎患者，占研究總數(shù)的15.5%，有18例糖尿病腎病患者，占研究總數(shù)的31%，有35例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，占研究總數(shù)的60.3%，4例心功能不全患者，占總數(shù)的6.9%，6例腦血管意外患者，占總數(shù)的10.3%，低蛋白血癥患者10例，占17.2%，酮癥酸中毒2例，占3.4%，高滲昏迷3例，占5.2%，多臟器功能損害3例，占5.2%。19例血糖控制不佳，患者空腹血糖8.5～ 15.9 mmol/L（占32.8%），12例有咳嗽、咳痰癥狀或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，占20.7%；發(fā)熱13例，體溫37.0～39.5℃，占22.4%；痰培養(yǎng)陽性46例，占79.3%，致病菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌等；29例有肺實變體征，占50.0%；胸痛、氣短26例，占44.8%；15例雙側肺部聞及干濕啰音，占25.9%；18例中性粒細胞≥70%，占31.0%；22例血常規(guī)白細胞≥10.0×109/L，占37.9%；胸部X線檢查表現(xiàn)為單側肺部小片狀陰影14例，占24.1%；雙肺下紋理增多、增粗、紊亂15例，占25.9%。

1.2診斷標準

糖尿病依照人民出版社第7版《內(nèi)科學》的標準，肺內(nèi)感染診斷依照中華醫(yī)學會呼吸病學分會的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］。

1.3治療方法

首先要控制患者的血糖水平，使用藥物或調(diào)整飲食來穩(wěn)定患者的血糖狀態(tài)，在沒有獲得病原檢測結果前，使用廣譜抗生素進行抗感染治療，獲得病原學檢測結果后，針對性選擇抗生素，提供基礎治療措施，如果患者有其他合并癥出現(xiàn)，采取針對性治療措施。

1.4療效判定標準

治愈：臨床各類癥狀均消失，實驗室檢驗結果顯示患者正常，X-ray結果表明炎癥完全被吸收；顯效：患者病情改善，癥狀消失，白細胞和中性粒細胞數(shù)目恢復正常，炎癥大范圍減少；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，炎癥有所緩解；無效：癥狀無改善，炎癥范圍沒有縮減?？傆行?治愈率+顯效率［2］。

2　結果

該研究中一共有21例患者被治愈，占研究總數(shù)的36.2%，共有27例顯效病例，占研究總數(shù)的46.6%，7例好轉(zhuǎn)，占研究總數(shù)的12.1%，3例無效，占5.2%，臨床有效率為82.8%。共出現(xiàn)了2例酮癥酸中毒和3例高滲昏迷并肺內(nèi)感染患者，針對性的提供了抗生素治療、補液、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡等措施后，有3例患者死亡，死亡原因為臟器衰竭。

3　討論

老年糖尿病合并肺部感染患者如果確診，就應該及時的提供治療，不管是1型還是2型患者，均要遵循以下的治療要點：①為患者使用胰島素控制血糖水平，保持患者機體免疫功能不受高血糖狀態(tài)的影響，及時改善患者的病情，這是肺部感染控制的基礎和關鍵。②使用抗生素降低感染程度，能夠讓患者的并發(fā)癥情況得到控制，提升搶救成功率。③如果患者有肺部感染情況，氣道內(nèi)有炎癥和水腫，分泌物增加時，需要視情況為患者改善通氣功能，降低因通氣障礙而導致的合并癥，這是治療該類疾病非常重要的一點。除此之外，老年糖尿病患者的各項器官功能均會有所減退，所以輸液總量應該要控制好，使用抗生素治療的時候，注意防止毒婦作用較強的藥物。目前糖尿病患者出現(xiàn)感染的幾率是32.7%～90.5%，其中10%的患者會死亡，以肺部感染為主，在所有感染病例中將近一半，死亡率超過了40%［3］，肺部感染是特異質(zhì)疾病，患者的癥狀表現(xiàn)會因為病因、病機不同而不同。

3.1發(fā)病原因

①肺部微血管病變：糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，導致了肺微血管變性，通透性下降，肺組織缺氧，而長期缺氧導致了微血管病變，病情惡化。②免疫能力低下：體內(nèi)高血糖會導致血漿滲透壓上升，白細胞的防御能力減弱，所以肺部容易受到病原菌的侵襲，引起感染情況發(fā)生，增加感染幾率［4］。③肺功能下降：高血糖會降低肺部膠原分解代謝酶活性，所以患者的肺活量變小，組織供氧情況不佳，感染的情況變得更加嚴重。④代謝異常：患者的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝不正常，體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿度不平衡，增加了感染的嚴重性。⑤體內(nèi)高血糖狀態(tài)會讓組織液中的細菌獲得良好的生長繁殖環(huán)境，感染情況更加嚴重。⑥因為年齡增加后，肝臟對維生素A的轉(zhuǎn)化能力減弱，缺乏維生素A［5］。氣道粘膜上皮不能夠正常生長分裂，活性下降，肺泡巨細胞菌酶數(shù)量下降，細菌容易從對下呼吸道造成感染。

3.2臨床特點

①患者患病后最常見的癥狀就是循環(huán)、消化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而典型呼吸道癥狀比較隱蔽，所以診斷難度大，容易漏診和誤診。該次研究中的58例患者，有12例出現(xiàn)了咳嗽咳痰，13例有發(fā)熱癥狀，26例出現(xiàn)了胸痛胸悶癥狀，可以看出，患者的大部分癥狀都不是感染癥狀，正因此診斷的難度比較大，臨床中是有誤診和漏診而耽誤治療。②老年糖尿病合并肺部感染患者的體內(nèi)系統(tǒng)和器官功能均會受到影響，臨床中的治療效果比較差，該次研究的治療有效率為82.8%，而患者死亡的主要原因也是臟器衰竭。③老年糖尿病合并肺部感染患者因為長期使用抗生素，會讓其體內(nèi)細菌有耐藥性，菌群失衡，導致其感染的情況更加嚴重。④糖尿病合并肝痛癥狀的患者體內(nèi)升糖激素增加，所以血糖水平持續(xù)較高［6］，而且病情反復，久治不愈。

3.3預防及治療

①初期要控制患者的血糖水平，使用胰島素來讓血糖水平保持在合理范圍內(nèi)，改善高血糖對機體免疫系統(tǒng)的影響情況，防止病情惡化。②使用敏感抗生素，可以讓患者的感染情況得到控制，降低并發(fā)癥幾率，提升治療成功率。③老年患者的臟器功能衰退，體液失衡，抗生素的合理更加應該規(guī)范合理，注意保護患者的臟器。④營養(yǎng)支持療法：老年患者的肝功能交叉，肝臟無法合成足夠的白蛋白，所以紅細胞生成素缺乏，容易引起貧血和低蛋白血癥，這是老年患者比較多見的合并癥，需要定期輸液來保證體內(nèi)的免疫球蛋白充足，可以讓患者的免疫能力增強。⑤改善肺部氣體交換情況，避免通氣障礙癥狀出現(xiàn)。提供全方位的治療，積極的控制原發(fā)病，針對性治療合并癥狀，對感染情況進行控制，臨床中能獲得非常好的治療效果。

根據(jù)該文探討分析，我們需要為老年糖尿病合并肺部感染患者提供綜合的防治措施，控制血糖水平，提供相關知識的宣傳教育，讓患者能夠懂得合理降糖的重要性，降低感染的幾率，對患者的飲食進行調(diào)整和指導，叮囑患者適當鍛煉，增強抵抗力，這些措施都有對老年糖尿病合并肺部感染疾病進行預防的有效方法。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］王海燕，李國盛.老年糖尿病并肺部感染患者臨床特點與治療分析［J］.中外醫(yī)療，2009，281（25）：54.

［3］吳新愛.沐舒坦治療糖尿病并肺部感染臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)療，2007，2（9）：522-523.

［4］陳萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的診治［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（6）：324-325.

［5］王吉耀.內(nèi)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：969-972.

［6］應衛(wèi)嬋，金燕.老年糖尿病并感染的臨床分析及預防［J］.海峽醫(yī)學，2010，22（11）：196-197.

R587.1

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1672-4062（2016）08（a）-0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.081

徐艷春（1975.12-），女，黑龍江富錦人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病。

2016-05-06）