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    老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床特點(diǎn)分析

    2016-02-13 11:57:11馬云飛
    中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:胃癱排空胃腸道

    馬云飛

    老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床特點(diǎn)分析

    馬云飛

    目的 探討老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式及預(yù)后情況。方法 選取2015年1月至2016年1月收治的28例老年上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者作為研究對(duì)象,收集所有患者的相關(guān)信息,包括患者相關(guān)表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后,為上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床治療提供參考。結(jié)果 經(jīng)保守治療后所有患者均于2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù),病情平均恢復(fù)時(shí)間為(2.2±0.3)個(gè)月。結(jié)論 老年人腹部非胃手術(shù)后胃癱的發(fā)生與多種因素有關(guān),可以通過胃鏡進(jìn)行輔助檢查,且患者通過保守治療可以獲得理想的治療效果。

    上腹部手術(shù);胃癱;老年人;臨床特點(diǎn)

    術(shù)后胃癱綜合征(PGS)是指患者進(jìn)行胃腸道、肝臟、胰腺等上腹部手術(shù)后發(fā)生的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征,但患者不存在影響胃排空的器質(zhì)性病變[1]。胃癱的發(fā)生受多種因素影響,多發(fā)生于腹部手術(shù)后,尤其是胃切除術(shù)后,但其在腹部非胃切除手術(shù)后也時(shí)有發(fā)生,且多見于老年患者,可能與老年患者自身營養(yǎng)狀況等相關(guān)[2]。胃癱癥狀多于術(shù)后拔管停止胃腸減壓后出現(xiàn),患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐。嘔吐出胃內(nèi)容物后癥狀得以緩解,因此患者一般需要再次進(jìn)行胃腸減壓,且每日需抽超過500 ml的胃液。相關(guān)輔助檢查提示,胃癱患者胃腸道無器質(zhì)性病變,但胃腸道蠕動(dòng)減弱甚至消失[3-4]。本研究就老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式及預(yù)后情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的28例老年上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者作為研究對(duì)象,其中男19例,女9例,年齡61~76歲,平均(64±6)歲;十二指腸破裂2例,結(jié)腸癌6例,直腸癌2例,膽結(jié)石5例,胰腺癌8例,重癥急性胰腺炎2例,腸梗阻3例。

    1.2 治療方法 所有患者均采取保守治療方式,具體如下:①心理治療:向患者及家屬講解疾病相關(guān)

    知識(shí),以緩解患者術(shù)后的緊張、恐懼心理,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,并建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。②禁食、胃腸減壓:需要時(shí)可使用0.9%氯化鈉注射液洗胃,以減輕吻合口水腫。③補(bǔ)液:維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。④營養(yǎng)支持:經(jīng)胃鏡置入鼻空腸營養(yǎng)管至空腸上段進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白或新鮮血漿,以維持機(jī)體對(duì)能量的正常需求。⑤促進(jìn)胃動(dòng)力:口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,批號(hào):20130211),10 mg/次,3次/d。對(duì)于腹痛患者,還應(yīng)加用馬來酸曲美布?。ㄌ旖蛱镞呏扑幱邢薰?,批號(hào):20120509),0.1 g/次,3次/d。注意避免使用影響平滑肌收縮的藥物。⑥中醫(yī)針灸治療:主穴選取足三里、三陰交、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴。溫針灸中脘、足三里;內(nèi)關(guān)穴用提插、捻轉(zhuǎn)瀉法;三陰交采用提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;其余平補(bǔ)平瀉。

    2 結(jié)果

    經(jīng)保守治療后所有患者均于2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù),病情平均恢復(fù)時(shí)間為(2.2±0.3)個(gè)月。

    3 討論

    3.1 胃癱的發(fā)病機(jī)制 胃癱發(fā)生受多種因素影響:①精神因素:精神過度緊張可導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能發(fā)生紊亂,影響胃排空;②飲食因素[5]:患者術(shù)后較早進(jìn)食,會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān),尤其是進(jìn)食難消化的高脂、高蛋白食物,會(huì)影響胃排空;③自身基礎(chǔ)疾病:如營養(yǎng)不良或高血糖等,會(huì)影響胃動(dòng)力,使胃蠕動(dòng)減弱甚至消失;④手術(shù)刺激[6]:腹部手術(shù)本身會(huì)對(duì)胃造成刺激,且術(shù)后因患者進(jìn)食受到影響,可導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生,引起胃壁水腫和胃動(dòng)力降低,影響胃排空;⑤麻醉和鎮(zhèn)痛的影響:有研究表明,行全身麻醉的患者相比于其他麻醉方式的患者,術(shù)后發(fā)生胃癱的概率明顯增加[7],術(shù)后止痛藥物的使用也會(huì)影響胃動(dòng)力,引發(fā)胃癱。

    3.2 胃癱的診斷 胃癱的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn),同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助檢查[8]。胃癱主要表現(xiàn)為:患者不存在胃腸道器質(zhì)性梗阻;輔助檢查顯示胃蠕動(dòng)減弱甚至消失;胃腸減壓可引流出胃液量超過每日500 ml;不存在如糖尿病等引起胃癱的其他疾病;近期未服用過影響平滑肌收縮的藥物。查體:患者上腹部飽滿,無明顯壓痛、反跳痛或肌緊張,腹部叩診可聞及振水音,聽診腸鳴音正?;驕p弱;胃鏡及上消化道造影檢查結(jié)果:患者胃黏膜充血、水腫,胃蠕動(dòng)減弱甚至消失,可見膽汁反流。另外,由于胃鏡會(huì)刺激胃腸道的平滑肌,進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),所以胃鏡檢查對(duì)于胃癱的患者還能夠發(fā)揮治療作用。此外,還可以通過胃鏡對(duì)胃癱患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

    3.3 胃癱的治療 非胃手術(shù)后胃癱患者的治療主要采取非手術(shù)治療[9],具體包括禁食與胃腸減壓;補(bǔ)液,維持患者機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡;服用相關(guān)藥物;對(duì)患者進(jìn)行心理治療,緩解患者術(shù)后的緊張和恐懼心理。同時(shí)還應(yīng)注意營養(yǎng)支持,維持機(jī)體對(duì)能量的需求。營養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)?;颊咴谖赴c早期需要通過靜脈營養(yǎng)的方式來補(bǔ)充機(jī)體日常所需的能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素等。當(dāng)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生好轉(zhuǎn),胃腸道功能逐漸恢復(fù)時(shí),應(yīng)盡快行腸內(nèi)營養(yǎng)。胃癱患者在治療中應(yīng)注意:①縮短腸外營養(yǎng)時(shí)間,盡快進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn),腸外營養(yǎng)會(huì)影響胃腸道黏膜血供,引起腸壁水腫,進(jìn)而影響胃排空[10]。并且,相比于腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接刺激胃腸道,可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和各種消化液分泌,從而增強(qiáng)胃動(dòng)力,緩解患者的臨床癥狀。②鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響胃動(dòng)力,因此,應(yīng)減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。③及時(shí)改善患者機(jī)體狀況,尤其是營養(yǎng)狀態(tài)和血糖水平,以降低胃癱發(fā)生率。在本研究中,28例老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱患者均采取了上述保守治療的方式,結(jié)果顯示,患者經(jīng)保守治療后均在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

    綜上所述,老年人腹部非胃手術(shù)后胃癱的發(fā)生與多種因素有關(guān),可以通過胃鏡進(jìn)行輔助檢查,且患者通過保守治療可以獲得理想的治療效果。

    [1] 冷光現(xiàn),俞永江,楊偉林,等.36例腹部手術(shù)后胃癱綜合征因素分析及診治體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(2)∶74-75.

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    [4] 劉同友,史憲杰.胰十二指腸切除術(shù)后胃癱的病因分析及治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7)∶794-796.

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    R656.6

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.057

    遼寧省遼陽市中心醫(yī)院,遼寧遼陽 111000

    馬云飛(1975.9-),碩士學(xué)歷,副主任醫(yī)師。研究方向:臨床肝膽外科

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