血糖控制對高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響

金丹吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林前郭　138000

血糖控制對高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響

金丹
吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林前郭138000

目的 探討血糖控制對高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年10月—2015年10月來該院治療的高血壓糖尿病患者104例，將血糖控制良好的患者62例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將血糖控制不良的患者42例患者作為對照組，分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肺部感染5例（8.1%），壓瘡4例（6.5%），消化性潰瘍9例（14.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%；對照組發(fā)生肺部感染8例（19.0%），壓瘡7例（16.7%），消化性潰瘍12例（33.3%），對照組患者的發(fā)生率43.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血糖控制效果可以降低高血壓糖尿病并腦出血患者的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)血糖監(jiān)測控制，提高患者及其家屬對高血糖的了解和健康指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

高血壓；糖尿??；腦出血

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.116

隨著我國居民生活的改善和生活節(jié)奏的加快，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生變化，使糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病屬于一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿和消瘦，一般需要終身治療［1］。而由于人們不良的生活方式以及遺傳等原因，高血壓患者的人數(shù)越來越多，高血壓常常會引發(fā)腦卒中、心臟功能衰竭等嚴(yán)重疾病，患者的生活質(zhì)量降低，生命安全難以保障。兩種疾病常常同時(shí)存在，影響患者的身體和心理健康，也給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者合并高血壓腦出血是一種常見的并發(fā)癥，其致殘率和致死率均較高。雖然國內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對該病進(jìn)行研究，但其病死率仍較高，且幸存的患者中大部分常常存在殘疾情況。其發(fā)病時(shí)患者往往情緒較為激動或興奮，帶來嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者家庭的負(fù)擔(dān)［2］。為探討血糖水平對高血壓糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病影響，該研究選取來該院治療的高血壓糖尿病患者，將血糖控制良好的患者作為實(shí)驗(yàn)組，將血糖控制不良的患者作為對照組，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，取得顯著的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院 2014年 10月—2015年10月收治的104例高血壓糖尿病患者，將血糖控制良好的62例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將血糖控制不良的42例患者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性37例，女性25例，年齡59～76歲，平均年齡為（64.2±7.4）歲，病程10～17年，平均病程為（12.5±4.2）年；對照組患者中，男性34例，女性28例，年齡57～74歲，平均年齡為（63.5±7.1）歲，病程9～18年，平均病程為（12.7±4.5）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用常規(guī)的降低顱壓，控制血壓，保護(hù)腦細(xì)胞以及消除水腫的治療方法，同時(shí)采用降壓、降糖、糾正代謝紊亂的手段進(jìn)行治療，并配合支持治療、康復(fù)治療和飲食治療同時(shí)進(jìn)行。并每日測量患者餐前和餐后2 h血糖。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肺部出現(xiàn)感染、消化性潰瘍以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過軟件SPSS 17.0 for Windows對實(shí)驗(yàn)疏浚進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）顯示，組間差距行t比較，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染5例（8.1%），壓瘡4例（6.5%），消化性潰瘍9例（14.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%；對照組發(fā)生肺部感染8例 （19.0%），壓瘡7例（16.7%），消化性潰瘍12例（33.3%），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近些年，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得人們的生活條件越來越好，飲食等條件的改善也間接促使糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p傷患者的各個(gè)器官，給患者帶來極大的痛苦。高血壓是一種常見的對人類健康有很大危害的心血管疾病，其發(fā)病率與年齡、遺傳、體重、職業(yè)等因素有關(guān)［3］。當(dāng)高血壓糖尿病患者合并腦出血時(shí)，其病情異常兇險(xiǎn)，病死率較高，且同時(shí)會出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，進(jìn)一步使病情惡化。一部分患者的血糖控制不良與胰島素用量不足，存在胰島素抵抗，應(yīng)激性高血糖增多等因素存在關(guān)聯(lián)［4］。高血糖狀態(tài)可以使腦出血加重，病情加劇，不利于患者的康復(fù)。高血壓糖尿病患者合并腦出血時(shí)往往會產(chǎn)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺部感染、消化性潰瘍、壓瘡等。因此，控制好患者的血糖，減少高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析，高血糖可以使腦出血患者的肺部感染幾率增高的原因主要是：①患者體內(nèi)長期的高糖環(huán)境可以促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，感染的幾率大大增加；②高血糖能夠使NK細(xì)胞、CD4+/CD8+等免疫細(xì)胞功能下降，致使機(jī)體對病原微生物的清除能力降低，致使感染的幾率升高；③高血糖狀態(tài)下還會導(dǎo)致患者的肺部微血管出現(xiàn)病變，致使微循環(huán)出現(xiàn)一定的障礙，粒細(xì)胞的趨化能力以及黏附功能下降，降低其清除病原微生物的能力［5］。

對于高血壓糖尿病并發(fā)腦出血的患者，除了相關(guān)的治療之外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施也是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵，其護(hù)理應(yīng)采用針對性的綜合護(hù)理，以提高患者的生存率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。①肺部感染具體護(hù)理措施：護(hù)理人員要保持患者的呼吸道順暢，對于存在的異物要及時(shí)清除，并勤于給患者翻身和叩背等；注意保持病房內(nèi)的空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，并注意室內(nèi)的溫濕度適宜；限制探望人員，以防出現(xiàn)交叉性感染；加強(qiáng)患者的口腔部位的護(hù)理；重視無菌操作及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。②壓瘡的護(hù)理：定期檢查受壓部位的皮膚，評估患者的皮膚狀態(tài)，要及時(shí)處置若皮膚異常情況；防止局部皮膚長時(shí)間處于受壓狀態(tài)，做到定時(shí)給患者翻身，特殊情況可以實(shí)施減壓處理，如海綿圈，氣墊床等；護(hù)理人員要指導(dǎo)患者經(jīng)常清洗患者受壓皮膚以及臀部，完全擦干后腰適當(dāng)擦拭一些滑石粉，防止壓瘡的產(chǎn)生；若患者需要移動，應(yīng)平穩(wěn)抬動，不能用力對患者進(jìn)行拖、拉，患者使用的床單以及衣服等要保持干燥，預(yù)防患者皮膚發(fā)生損傷。③飲食的護(hù)理：記錄患者每日的飲食情況；每日在空腹，三餐后2 h做血糖監(jiān)測；建議多食用一些粗糧和蔬菜，降低脂肪的攝入量；食物要多采用蒸煮等方式，盡量少食油炸食物；同時(shí)患者還要戒煙、戒酒。④健康教育：要根據(jù)患者的年齡和文化背景等方面合理使用通俗易懂的語言向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識以及治療方法等。使患者了解糖尿病的機(jī)制，重視飲食治療，提高患者的自我控制能力和自我保健能力。并積極與患者及其家屬溝通，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，提高信心，以積極的心態(tài)面對糖尿病。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染5例 （8.1%），壓瘡4例（6.5%），消化性潰瘍9例（14.5%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為29%；對照組發(fā)生肺部感染8例（19.0%），壓瘡7例（16.7%），消化性潰瘍12例（33.3%），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病與高血壓之間會相互促進(jìn)，血糖控制是降低患者感染的有效措施。高血壓糖尿病合并腦出血患者除了有效治療以外，控制患者的血糖也是關(guān)鍵。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)血糖監(jiān)測控制，提高患者及其家屬對高血糖的了解和健康指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］李靜.高血壓腦出血合并應(yīng)激性高血糖的治療與護(hù)理分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15（10）：87-88.

［2］楊小蘭,鄢麗萍,桂淑珍.高血壓腦出血術(shù)后并存高血糖患者的預(yù)后分析及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10（2）：104-105.

［3］杜瑩燕,葉碎林.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51（1）：74-76.

［4］李小華,李斯明,劉淑嫻.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10（5）：36-37.

［5］李緒玲,王靜,殷文娟.奎那普利治療糖尿病合并高血壓的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（12）：1420-1421.

R58

A

1672-4062（2016）05（b）－0116-02

金丹（1978.1-），女，吉林前郭縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療。

（2016-02-17）