探究小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床有效性

王敏智漯河市第三人民醫(yī)院兒科，河南漯河　462000

探究小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床有效性

王敏智
漯河市第三人民醫(yī)院兒科，河南漯河462000

目的觀察和研究小劑量胰島素持續(xù)滴注維持治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床療效以及有效性。方法選取該院收治的92例小兒DKA，隨機進(jìn)行分組，分為對照組46例和觀察組46例，采用常規(guī)治療對對照組患兒進(jìn)行治療，采用小劑量胰島素對觀察組患兒進(jìn)行治療，對比兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降情況以及臨床療效的差異。結(jié)果觀察組與對照組的治療總有效率分別為91.3%、76.1%，觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組與對照組患兒的FBG、PBG、酮體轉(zhuǎn)陰時間這三個指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組間的血糖下降速度相比，觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒DKA中采用小劑量胰島素持續(xù)滴注維持治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，且不容易出現(xiàn)低血糖，操作上非常簡便，療效顯著。

胰島素；小劑量；小兒糖尿病酮癥酸中毒；有效性

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是臨床工作中較為常見的疾病，本病在兒科的發(fā)生率也較高，患有糖尿病的小兒均可發(fā)生DKA，嚴(yán)重者甚至危及生命［1］。目前，本病的治療方法仍然是藥物治療。胰島素是目前公認(rèn)的治療DKA的治療藥物之一，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。由于該病起病急、病情變化多端且復(fù)雜，對疾病的準(zhǔn)確診斷和及時救治造成了較大的阻礙，若處理不及時則會錯失最佳的診治時間，不利于患兒的健康成長［2］。該次采用小劑量胰島素對該院收治的46例DKA患兒進(jìn)行治療，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年2月期間該院收治的92例小兒DKA，所有患者均參照相關(guān)DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，血糖大于11.1 mmol/L，血pH值低于7.3 或HCO3-低于15 mmol/L［3］，該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，并與患兒家屬簽署知情同意書。隨機將患者進(jìn)行分組，分為46例對照組和46例觀察組。對照組中，男性、女性患兒的例數(shù)分別為26例、20例；年齡為1.0～12歲，平均（6.31±1.47）歲；DKA原因：23例感染，9例胰島素的用量不足，8例胃腸道功能紊亂，6例其他。觀察組中，男性、女性患兒的例數(shù)分別為27例、19例；年齡為1.5～12歲，平均（5.75±1.44）歲；DKA原因：22例感染，10例胰島素的用量不足，7例胃腸道功能紊亂，7例其他。所有納入患兒均表現(xiàn)出多尿、多食、體重迅速減輕及電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂等癥狀。將兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有納入研究范圍內(nèi)的患兒均給予小兒DKA的傳統(tǒng)治療方法，包括糾正電解質(zhì)紊亂、24 h心電圖、血氧、實驗室常規(guī)檢查、擴(kuò)充血容量、確定酸中毒程度及輸液補液等，監(jiān)測患兒的病情變化情況。在此基礎(chǔ)上，針對觀察組患兒采用小劑量胰島素進(jìn)行維持治療，首先，給予患兒常規(guī)胰島素注射，單位50 U，將其加入都500 mL的生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，并維持16滴/min的滴速；每隔2 h測量一次患兒血糖，待患兒血糖的水平降至14 mmol/L時，則改為8～10 U普通胰島素加入500 mL5%葡萄糖溶液中持續(xù)靜脈滴注，待患兒酮體消失且血糖水平在11.1 mmol/L時，可給予患兒少量進(jìn)食，并于餐前30 min皮下注射胰島素；定期監(jiān)測患兒尿糖及血糖，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果及時調(diào)整胰島素的劑量，并密切監(jiān)測患兒的病情以及用藥療效［4］。

1.3評定方式

觀察并比較兩組患兒的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后，患兒的臨床癥狀基本改善，F(xiàn)BG低于7.0 mmol/L，尿酮體連續(xù)3次為陰性，患兒血氣分析及電解質(zhì)檢查結(jié)果正常，血糖下降的速度為3～7（mmol/L·h）為顯效；治療后患兒的臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)BG在7.0～10.0 mmol/ L之間或稍高于正常值，尿酮體陽性，患兒血氣分析及電解質(zhì)檢查結(jié)果明顯改善，血糖下降的速度為2～8（mmol/L·h）為有效；治療后患兒的臨床癥狀無明顯變化，臨床癥狀加重，F(xiàn)BG指標(biāo)變大為無效。臨床治療總有效率為顯效率與有效率之和。并在治療后對患兒的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降速度。

［作者簡介］王敏智（1982.11-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料、計量資料分別用率（%）、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效的比較

觀察組患兒中，治療后達(dá)到有效治療水平的例數(shù)共為42例，其中，顯效26例，有效16，無效4例，治療總有效率為91.3%（42/46）；對照組中，治療后達(dá)到有效治療水平的例數(shù)共35例，其中，顯效17例，有效18例，無效11例，該組的治療總有效率為76.1%（35/46），兩組的治療總有效率相比，觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒治療后的血糖各指標(biāo)變化的比較

正如表1數(shù)據(jù)顯示，將觀察組和對照組患兒的FBG、PBG、酮體轉(zhuǎn)陰時間進(jìn)行比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在血糖下降速度的比較中，觀察組與對照組治療后的血糖下降速度中，觀察組快，對照組慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患兒治療后的血糖各指標(biāo)變化的比較（±s）

分組　　空腹血糖FBG（mmol/L）血糖下降情況（mmol/h）觀察組（n=46）對照組（n=46）餐后2 h血糖PBG（mmol/L）酮體轉(zhuǎn)陰時間（h）6.9±1.1 7.0±0.9 8.9±1.3 9.0±1.2 18.2±8.1 18.3±8.3 5.1±2.6 7.7±3.4

3討論

糖尿病酮癥酸中毒在兒科糖尿病中的發(fā)病率較高，多由于小兒機體內(nèi)的胰島素分泌及合成急劇減少、血糖激素水平異常上升，導(dǎo)致體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪等代謝紊亂，最終引發(fā)水電解質(zhì)及酸堿的失衡等一系列臨床癥狀的發(fā)生［6］，對患兒的生命造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，臨床上對于該病的治療主要是以胰島素藥物治療為主，且多數(shù)研究沒有明確指明胰島素的使用劑量，同時相對于病情危重的患兒來說長期注射胰島素會危及到患兒的生命。

胰島素在糖尿病的治療中的臨床效果已得到公認(rèn)，該藥物對胰島β細(xì)胞具有競爭性的阻滯作用，使血糖降低，同時還能促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)及糖原的合成。將小劑量的胰島素持續(xù)滴注應(yīng)用于小兒DKA的臨床治療中，不僅在操作上非常簡便，而且不需要通過監(jiān)測血糖值來計算每一次胰島素的使用劑量，節(jié)省了一定的治療時間；同時安全有效，可以防止患兒出現(xiàn)低血糖或低血鉀等突發(fā)情況，病死率明顯減少。且使用該種注射方法的患兒其血糖下降情況相對穩(wěn)定，通常經(jīng)4～6 h后患兒的血糖就會得到明顯下降，且當(dāng)患兒的血糖水平維持在（11.1～16.7）mmol/L之間時，此時所使用的胰島素劑量是在50～60 U之間，藥量使用少［7］。也有資料顯示，若是采用胰島素肌注或皮下注射的方式，則患兒血糖的下降情況較為緩慢，治療時間相對較長，非常不利于患兒的恢復(fù)［8］。而采用持續(xù)靜脈地主的方式則可以消除因患兒機體使用胰島素后所引發(fā)的各類代謝紊亂現(xiàn)象并能防止機體酸性物質(zhì)的聚集，是一種有效的注射方式。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療總有效率為91.3%，明顯高于對照組的76.1%。觀察組與對照組患兒的FBG、PBG、酮體轉(zhuǎn)陰時間這3個指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組間的血糖下降速度相比，觀察組慢于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注可使患兒的血糖下降速度較平緩，血糖控制方面也相對容易，總體來看，其療效相對較佳。當(dāng)然，臨床在治療小兒DKA疾病時，在胰島素劑量的選擇上應(yīng)結(jié)合患兒尿酮體、尿糖等臨床具體情況而定，在使用過程中及時監(jiān)測患兒的情況并調(diào)整用量，切勿為了追求疾病的高效及平穩(wěn)治療而影響了對患兒DKA的及時糾正。同時應(yīng)注意監(jiān)測K+濃度，若出現(xiàn)低血鉀癥狀，應(yīng)及時補鉀。

綜上所述，采用小劑量胰島素對小兒DKA進(jìn)行治療，具有顯著的臨床療效，且患兒的血糖情況得到很好控制，具有一定的安全性和有效性，值得臨床推廣。

［1］劉琴.52例小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療探討 ［J］.糖尿病新世界，2015（1）：69.

［2］黃偉軍，馮炎鋒，呂偉垣.不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（24）：62-64.

［3］鄢燕.糖尿病酮癥酸中毒臨床診治體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（10）：149-150.

［4］杜麗英，崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析［J］.糖尿病新世界，2015（21）：117-119.

［5］董靖.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（5）：77.

［6］曹莉.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒17例臨床特點分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013（4）：356-357.

［7］唐妙萍.糖尿病酮癥酸中毒60例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（36）：5183-5184.

［8］郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015（7）：1619-1620.

R725

A

1672-4062（2016）06（b）-0089-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.089

2016-03-17）