老年性白內(nèi)障合并糖尿病的圍手術期護理

王艷輝

吉林市中心醫(yī)院眼科療區(qū)，吉林吉林 132011

老年性白內(nèi)障合并糖尿病的圍手術期護理

王艷輝

吉林市中心醫(yī)院眼科療區(qū)，吉林吉林 132011

目的探討老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術期的護理效果。方法選取自2014年1月—2016年6月期間在該院進行治療的老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者共68例，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例。對照組采用常規(guī)眼部手術護理措施，試驗組采用圍手術期護理措施。對比兩組患者不同時期的血糖水平、平均住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結果入院時兩組患者血糖水平基本相同，術前和術后試驗組患者的血糖水平明顯低于對照組患者；試驗組患者的平均住院時間明顯短于對照組患者；試驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；試驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組。結論針對老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術期實施護理可以在術前和術后有效降低患者的血糖水平，減少住院時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意程度，值得在臨床上推廣使用。

老年性白內(nèi)障；糖尿??；圍手術期護理

白內(nèi)障一直是老年人中比較常見的眼科疾病之一，該病也是導致老年人實力下降甚至失明的主要原因［1］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏不斷加快，人們飲食結構的轉變，同時伴隨著中國老齡化社會的加劇，我國老年糖尿病人群正在不斷增加，老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者也在不斷增長。該病主要通過手術進行治療恢復，但是由于糖尿病患者本身糖代謝能力、脂肪和蛋白質(zhì)代謝能力紊亂，所以患者機體的組織修復能力和抵抗力會受到一定程度的影響，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此必須積極對患者開展圍手術期的護理工作。該次研究主要探討針對老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者進行圍手術期護理工作的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的對象來源于自2014年1月—2016年6月期間在該院進行治療的老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者，共選取68例，所有患者均為2型糖尿病，均符合WHO規(guī)定的2型糖尿病的診斷標準，均使用白內(nèi)障囊外摘除術和人工晶體植入術進行手術治療。68例研究對象中男性患者共45例，女性患者共23例。年齡為61～78歲，平均年齡（65.2±2.4）歲，糖尿病病程為0.6～14.8年，平均病程（6.8±5.2）年。將這68例患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例患者。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用的是常規(guī)眼科手術護理措施。試驗組使用圍手術期的護理干預措施，具體包括：（1）術前護理。①心理護理：患者入院后，護理人員應熱情接待，向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員、疾病和治療的相關知識、注意事項等情況，使患者對醫(yī)院整體環(huán)境及自身疾病有一個整體的了解。同時護理人員應仔細了解患者需求，盡量滿足，拉近醫(yī)護人員與患者之間的關系，提高患者的依從性。另一方面要囑咐患者家屬隨時陪護在患者身邊，減輕患者的不來那個情緒，樹立積極治療的信心，幫助患者調(diào)整好最適合手術的心理狀態(tài)。②血糖控制：每日對患者進行空腹及餐后2 h血糖檢測，密切觀察患者病情變化、血糖水平變化并剛做好記錄，根據(jù)患者的血糖檢測結果適時調(diào)整飲食結構和胰島素使用劑量，在患者進行手術前，將血糖水平調(diào)節(jié)在8.3 mmol/L以內(nèi)。③眼部護理：做好眼部常規(guī)檢查，以確保植入的人工晶體度數(shù)準確?；颊咝g前2 d使用抗生素眼藥水點滴，3次/d。術前1 d清洗眼部皮膚，剪去睫毛，沖洗淚道，防止感染。術前30 min使用復方托吡卡胺，使手術過程中瞳孔處于擴散狀態(tài)［2］。同時注射苯巴比妥鈉注射液，保證患者情緒穩(wěn)定。（2）術后護理。①心理護理：老年患者多對醫(yī)學知識相對缺乏，對手術效果容易產(chǎn)生擔憂等緊張焦慮心理，護理人員應在術后對患者及家屬介紹術后容易出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥，讓患者盡量放松心情，調(diào)節(jié)好心態(tài)，盡量以樂觀的心態(tài)面對手術結果和術后恢復的過程。②血糖控制：在患者驚喜手術后，如果血糖控制不佳，會影響到患者傷口的愈合。護理人員應根據(jù)患者的具體病情和恢復情況制定針對性的飲食調(diào)理方案，既要保證身體營養(yǎng)的均衡攝入，還要控制總熱量和血糖水平。同時要指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，多進行適度的運動以促進恢復。③眼部護理：術后要及時測眼壓，觀察患者是否有眼球脹痛、惡心等癥狀，對癥處理，并耐心向患者解釋疼痛的原因，穩(wěn)定情緒，減少刺激。每日清潔換藥，保持術眼衛(wèi)生，預防術眼感染。囑咐患者盡量取平臥位或半臥位休息，禁止擠眼、揉眼、擦眼等，避免低頭、用力咳嗽、打噴嚏等，盡量保持心態(tài)平和，減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者入院時、術前、術后血糖水平；比較兩組患者住院時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；通過該院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對醫(yī)院護理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進行處理分析。計量型資料使用平均數(shù)±標準差（±s）表示，運用獨立樣本t檢驗；計數(shù)型資料使用百分比（%）表示，并運用χ2檢驗。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察記錄兩組患者不同時期的血糖情況為

入院時試驗組血糖水平為（12.1±3.8）mmol/L，對照組血糖水平為（12.3±3.7）mmol/L，此時兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P=0.827）；術前測得試驗組血糖水平為（8.1±0.5）mmol/L，對照組血糖水平為（10.3±0.8）mmol/L，此時數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；術后測得試驗組血糖水平為（8.9±2.1）mmol/L，對照組血糖水平為（11.4±1.9）mmol/L，此時數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P= 0.000）。通過數(shù)據(jù)的對比可以發(fā)現(xiàn)，入院時，兩組患者的血糖水平基本保持同一水平，但是在術前和術后，試驗組患者的血糖水平明顯低于對照組患者。

2.2 記錄兩組患者的住院時間分別為

試驗組患者平均住院時間為（5.1±1.4）d，對照組患者的平均住院時間為（9.3±4.2）d。比較兩組數(shù)據(jù)可知，試驗組患者的平均住院時間明顯小于對照組患者（t= 5.532，P=0.000）。記錄兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況為：試驗組34例患者中，出現(xiàn)術后并發(fā)癥的只有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%；對照組34例患者中，出現(xiàn)術后并發(fā)癥的有6例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%。對比兩組數(shù)據(jù)可知，試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者（χ2=3.982，P=0.045）。

2.3 調(diào)查患者對醫(yī)院護理工作滿意程度的結果為

試驗組34例患者中，對護理工作表示滿意和非常滿意的患者有32例，護理滿意度為94.1%，對照組34例患者中，對護理工作表示滿意和非常滿意的有25例，護理滿意度為73.5%。比較兩組數(shù)據(jù)可知，試驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討論

糖尿病是一種很容易合并感染發(fā)生的一種代謝性疾病，較難痊愈，尤其當該病合并白內(nèi)障時，治療棘手，患者恢復難度也比較大［3-4］?；颊卟粌H承受著生活質(zhì)量變差的壓力，同時心理上也有較大壓力。對于合并患有白內(nèi)障和糖尿病的患者來說，患者的心理護理、血糖監(jiān)測、飲食指導、眼部護理、手術準備等工作對患者的治療和恢復都有著非常重要的作用。尤其是該類疾病患者術后的炎癥反應比較嚴重，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較多，這一直是臨床護理面臨的一個重要課題［5］。相關資料顯示，糖尿病患者的血糖水平與患者進行手術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率呈正相關關系，所以患者在手術治療期間進行科學合理的血糖控制可以有效促進眼部的健康恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

該次研究中，針對合并糖尿病的老年白內(nèi)障患者，護理人員在圍手術期實施了全面的護理干預措施，主要包括術前和術后的心理護理、血糖控制盒眼部護理。使用了這種護理措施的試驗組患者的血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時間、護理滿意程度等均明顯優(yōu)于使用常規(guī)手術護理措施的對照組患者，不僅提高了患者的手術質(zhì)量，加快了患者康復的進程，而且也為患者的生命安全提供了有力保障。

［1］謝桂芳，梁明秀，陳水生，等.老年性白內(nèi)障合并糖尿病圍手術期護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（6）：915-916.

［2］王麗波.探討老年性白內(nèi)障合并糖尿病圍手術期護理［J］.糖尿病新世界，2014，1（18）：116-116.

［3］蔣佳.白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］.飲食保健，2015，2（12）：121.

［4］張曉玲，魯文英.合并糖尿病的老年白內(nèi)障患者圍手術期護理體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，3（5）：866-867.

［5］嚴穎.老年糖尿病合并白內(nèi)障患者的圍手術期護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，11（14）：303.

［6］譚宇榮.老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術期護理體會［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：276.

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.157

2016-07-20）

王艷輝（1970.2-），女，吉林人，大專，主管護師，從事眼科護理工作。