48例骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

盧文梅

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林吉林 132012

48例骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

盧文梅

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林吉林 132012

目的探討48例骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法隨機(jī)選取2015年11月—2016年4月期間該院收治的48例骨折合并糖尿病患者進(jìn)行研究。對患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果48例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后均無重大并發(fā)癥出現(xiàn)，僅有2例傷口淺表感染，經(jīng)治療后也已痊愈，隨訪發(fā)現(xiàn)無骨折未痊愈現(xiàn)象。結(jié)論針對骨折合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，準(zhǔn)確判斷病情，制定合理的治療方案，幫助患者控制血糖、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，做好并發(fā)癥的防治工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以取得效果顯著的臨床治療效果，提高患者的愈合速度，促進(jìn)患者身心都恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。

骨折；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

糖尿病是一種慢性終身性的全身系統(tǒng)疾病，主要特征為持續(xù)性高血糖，當(dāng)患者的血糖控制不夠理想時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥［1］。近年來，我國人民的經(jīng)濟(jì)水平和生活方式正在發(fā)生著重大變化，我國糖尿病患者的人數(shù)正在不斷增加，醫(yī)院骨科收治的骨折病人多合并患有糖尿病，這類患者往往病情隱匿，治療風(fēng)險(xiǎn)大，一旦血糖控制不好，還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后傷口不易愈合、術(shù)后感染、骨折端不易生長等情況，所以這類患者的治療和護(hù)理工作的難度也比較大。為了研究骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理效果，筆者對該院收治的額骨折合并糖尿病患者的護(hù)理工作進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的研究對象為2015年11月—2016年4月期間該院收治的骨折合并糖尿病患者，共選取48例。其中男性患者31例，女性患者17例，年齡為36～77歲，平均年齡為（51.4±3.7）歲；糖尿病病程為1.1～34年，平均病程（15.7±2.1）年；患者入院時(shí)空腹血糖值為7.5～16.9mmol/L，平均血糖值為（11.1±2.8）mmol/L。從骨折類型來看，48例患者中，股骨頸骨折為16例，股骨干骨折為13例，股骨粗隆間骨折為8例，上肢骨折為6例，鎖骨骨折為5例。從入院時(shí)合并基礎(chǔ)疾病來看，48例患者中，合并心血管疾病的有17例，合并高血壓的有8例，合并惡性腫瘤的有1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①評估患者病情。在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和健康檢查工作，首先對患者進(jìn)行全面的身體檢查，評估患者病情和手術(shù)耐受性，之后根據(jù)檢查結(jié)果和具體病情制定整體治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥。②積極控制血糖?；颊咝g(shù)前暫時(shí)停止口服降糖藥，均使用靜脈注射或皮下注射胰島素進(jìn)行治療，用藥過程中要隨時(shí)監(jiān)測患者血糖，密切觀察患者的癥狀改變情況和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)血糖檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素注射用量，盡量將血糖穩(wěn)定在適合手術(shù)治療的水平。同時(shí)要根據(jù)患者的具體情況制定針對性的飲食控制方案和運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者做好飲食管理和控制，在保證營養(yǎng)均衡攝入的同時(shí)盡量將血糖控制平穩(wěn)，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。③心理護(hù)理。患者在進(jìn)行手術(shù)前往往會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，容易引起血糖變化，進(jìn)而引起一些急性并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)對患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，了解患者的內(nèi)心需要，給予患者更多的關(guān)注和關(guān)懷，更好地取得患者的信任，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性，同時(shí)患者家屬也要給予更多的心理支持，增強(qiáng)治療信心，緩解不良情緒，使患者積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①病情監(jiān)測。在術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況，重點(diǎn)監(jiān)測患者的血糖變化水平，將血糖控制在7～11 mmol/L范圍內(nèi)。同時(shí)在手術(shù)后期，患者可能由于疼痛影響進(jìn)食進(jìn)而出現(xiàn)低血糖的狀況，護(hù)理人員要做好低血糖的防治工作。②疼痛護(hù)理。人體在組織損傷和修復(fù)過程中都會(huì)出現(xiàn)疼痛這一復(fù)雜的生理反應(yīng)，尤其是合并其他疾病和高齡患者，他們對疼痛的耐受性更差，因疼痛引起的并發(fā)癥更多，所以要做好術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理工作。③并發(fā)癥防治。第一，骨折患者術(shù)后需要長期臥床靜養(yǎng)，所以極易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、泌尿性感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)做好每日的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持患者居住環(huán)境清潔整齊，保持患者皮膚干燥、干凈、無損傷，每2 h對患者進(jìn)行翻身、拍背、按摩等工作，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后要抬高患肢，注意觀察患者骨折部位的血運(yùn)和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)協(xié)助患者定時(shí)更換體位，通過適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)和被動(dòng)鍛煉來減少靜脈血栓的發(fā)生。第二，骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、內(nèi)固定松動(dòng)等情況，所以在治療時(shí)要加用抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折，利于骨折端的固定和愈合。第三，一般糖尿病患者的代謝能力都比較差，機(jī)體的抵抗力和免疫力都較差，再加上糖尿病容易造成微血管病變，從而引起血液循環(huán)障礙，所以患者的切口很容易發(fā)生感染。所以要緊密控制患者的血糖水平，對臥床患者要通過按摩等方法促進(jìn)血液循環(huán)，在患者康復(fù)期間，要求患者根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，對高齡患者，要將工作放緩，以防止發(fā)生意外。④健康教育指導(dǎo)。在患者出院時(shí)對患者進(jìn)行健康知識教育活動(dòng)，向患者普及糖尿病的相關(guān)知識和預(yù)防措施，要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期進(jìn)行身體健康檢查，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析48例患者的臨床護(hù)理效果、骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

48例骨折合并糖尿病患者通過治療和圍手術(shù)期的綜合護(hù)理后，均將血糖控制在理想范圍內(nèi)，所有骨折患者在住院期間均沒有靜脈血栓和心、腎等并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后僅有2例患者發(fā)生切口的淺表感染，經(jīng)過治理后均得到了治愈。在患者出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)沒有骨折不愈合發(fā)生。

3 討論

糖尿病的病程長，引起的并發(fā)癥也比較多，并且會(huì)存在明顯的骨量減少現(xiàn)象，骨代謝紊亂，資料顯示，糖尿病患者的骨質(zhì)疏松率高達(dá)60%，所以糖尿病患者發(fā)生骨折的概率非常高［2］。骨折患者接受手術(shù)治療對糖尿病患者來說又是一種嚴(yán)重的刺激，同時(shí)，糖尿病患者的代謝能力和自愈能力都比較差，所以患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)術(shù)后感染和并發(fā)癥，尤其是下肢骨折合并糖尿病患者，由于患者的血液粘度高、血流緩慢，所以極易發(fā)生深靜脈血栓，進(jìn)而引起下肢血液循環(huán)障礙，影響肢體恢復(fù)，嚴(yán)重的還有可能導(dǎo)致肺栓塞，因此必須采取綜合的護(hù)理措施來應(yīng)對［3］。

骨折合并糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥比較多，進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理工作時(shí)，在術(shù)前，要做好疾病的科普工作，讓患者對自身疾病有整體了解；要做好血糖控制工作，血糖能否控制好對患者能否進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)效果是否良好具有非常重要的影響，必須通過胰島素治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)來控制穩(wěn)定患者的血糖；要做好患者的心理輔導(dǎo)工作，使患者勇敢面對疾病，積極配合治療，建立良好醫(yī)患關(guān)系［4］。在術(shù)后，要密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，做好病情監(jiān)測活動(dòng)；要對患者的疼痛狀況進(jìn)行護(hù)理，盡量減輕患者的痛苦；要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，包括長期臥床容易引起的并發(fā)癥、骨折術(shù)后患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、糖尿病患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥等，密切觀察患者的身體狀況、血糖變化情況、肢體血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者早日運(yùn)動(dòng)；要做好健康教育活動(dòng)，幫助患者了解相關(guān)的疾病知識和預(yù)防措施［5］。

通過對骨折合并糖尿病患者在接受治療的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，不僅可以緩解甚至消除患者的不良情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使患者的身心都能夠主動(dòng)地積極接受醫(yī)院治療，而且可以有效提高治療效果，改善并發(fā)癥的發(fā)生情況［6］。該次研究中，對隨機(jī)選取的48例患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，最終的調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者均療效良好，均無重大并發(fā)癥出現(xiàn)，均無骨折不愈合現(xiàn)象出現(xiàn)，唯一出現(xiàn)的2例輕微并發(fā)癥患者經(jīng)治療后也已治愈，說明護(hù)理效果比較顯著。多種護(hù)理措施的綜合實(shí)施可以顯著提高圍手術(shù)期的安全性，提高患者骨折的愈合程度，縮短患者的住院時(shí)間，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，積極促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得在臨床上廣泛推廣使用。

［1］辛海南，高遠(yuǎn)，余黎軍，等.護(hù)理干預(yù)措施在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3177-3178.

［2］詹笑春，林曉紅，劉大玉，等.骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)［J］.中醫(yī)正骨，2001，13（1）：54.

［3］張艷華.護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.骨科臨床與研究雜志，2016，1（7）：61-62.

［4］楊海燕.骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療的護(hù)理對策［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（2）：234-235.

［5］董青英.骨折患者合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.大家健康，2015，12（3下旬版）：496-496.

［6］狄亞丹.護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（35）：266.

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0136-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.136

2016-07-22）

盧文梅（1973.12-），女，吉林四平人，中專，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。