上交叉綜合癥的機制及康復(fù)治療

封瑞黨

上交叉綜合癥的機制及康復(fù)治療

封瑞黨

本文主要通過介紹上交叉綜合癥的特征及發(fā)病機制，還通過不同角度對上交叉綜合癥進行康復(fù)治療，如運動療法、中醫(yī)療法、物理療法等。近年來有好多針對頸椎病以及脊椎病等有了相應(yīng)的醫(yī)療治療，若把運動治療和相應(yīng)的手法治療相結(jié)合更有利于上交叉綜合癥的康復(fù)。通過本文可使我們對上交叉綜合癥有清晰的認(rèn)識，同時增強我們客觀地選擇鍛煉方法和運動角度以及運動的注意點。

上交叉綜合癥；機制；運動療法；中醫(yī)；物理療法

10.16730/j.cnki.61-1019/g8.2016.06.054

1.前言

肌肉力量平衡和協(xié)調(diào)在運動訓(xùn)練和日常生活中有重要的地位和作用?，F(xiàn)在由于社會節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，不常運動，長時間低頭造成頸部肌肉疲勞，反復(fù)的痙攣最終會導(dǎo)致頸椎變直甚至后凸、肩胛骨前引形成了含胸、圓肩、駝背當(dāng)困擾很多人的辦公室疾病。這種現(xiàn)象在老年中也是普遍現(xiàn)象，隨著年齡的增長，肌肉質(zhì)量下降，肌肉的不對稱型增加，進而也可導(dǎo)致駝背，圓肩等一系列現(xiàn)象。因此在我們?nèi)巳褐猩现珓幼髂Ｊ疆惓５娜溯^為普遍，我們引出了上交叉綜合征（upper Cross Syndrome）這一名詞。

2.上交叉綜合癥的概念

上交叉綜合征是由弗拉基米爾.揚達博士首次提出，是一種上肢動作模式異常綜合癥。它是以上斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌緊張而菱形肌、前鋸肌、中下部斜方肌、深層頸部屈肌，尤其是斜角肌較為無力松弛而呈現(xiàn)聳肩、駝背、翼狀肩胛和頭部前傾姿勢為特征，表現(xiàn)出的一種肌肉力量不平衡綜合癥。它的命名源于無力松弛和緊張的肌肉在上身形成交叉狀連線［1］。若長期在這種身體姿態(tài)下工作，胸大肌過度訓(xùn)練引起緊張和縮短，而拮抗肌是菱形肌和斜方肌中下束，他們則被拉長及弱化。致使肩胛骨前引、含胸、脊柱、肱骨等偏離中立位，導(dǎo)致而成的神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎，引起頭痛頭暈、肩頸、手臂、手指麻木等等一系列的綜合癥［3］。

3.上交叉綜合癥的癥狀

上交叉綜合癥表現(xiàn)圓肩、頭前傾和駝背等，胸大肌以及胸小肌、肩胛下肌、背闊肌肩胛提肌三角肌前部緊張、菱形肌、斜方肌下部和小圓肌等無力或者被抑制，則這些動作模式異常則會使胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和頸椎胸椎小關(guān)節(jié)的功能障礙，進而引起肩關(guān)節(jié)和頸椎及胸椎出現(xiàn)損傷的風(fēng)險（如長期杠鈴臥推、投擲以及久坐的人等），并且時而不時的顯示頸肩胸背部的酸痛；頸椎正常曲度減少甚至嚴(yán)重時壓迫頸椎之間的神經(jīng)，進而引起頭痛和手臂痛，腦部供血不足而導(dǎo)致頭暈；上交叉綜合癥屬于一種涉及脊椎正常生理彎曲的偏離，從身體側(cè)面看，脊椎是呈“C“型，含胸駝背可能引起呼吸不暢，肺活量減少，引起胸悶；甚至含胸姿勢會使橫膈膜處于緊張縮短，肩外旋力量減弱，導(dǎo)致在肩關(guān)節(jié)外展過程中無法使上臂外旋造成肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰的摩擦沖撞，擠壓岡上肌及肱二頭肌長頭腱，觸發(fā)肩關(guān)節(jié)外展受限。在我們生活中，伸手觸摸東西時，由于上交叉綜合癥的原因，則須靠腰部力量協(xié)助手臂觸碰到物體，則會額外的增加腰部的負(fù)荷量，引起相應(yīng)的腰肌勞損，腰酸痛，日積月累還會引起一系列相應(yīng)的其他疾病。

4.上交叉綜合癥的評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)解剖體位的骨性標(biāo)志來判斷是否屬于上交叉綜合癥：1、眼角延長于耳朵上角的連線是否與水平面平行。2、耳垂是否與通過兩個肩峰的冠狀面重合。3、肩胛骨平面與冠狀面的夾角的大小4、肩峰與頭部正中面的距離。5、肩胛骨與脊柱棘突的距離。6、頸椎C1-C7的曲度7、站立位時肩關(guān)節(jié)和上肢軀干與頭部是否在一條直線

5.上交叉綜合癥的發(fā)病機制

上交叉綜合癥并不是老人的專利，許多長期伏案工作缺乏運動的年輕人是很常見的，尤其是年輕女性，但經(jīng)常鍛煉的人也會有這一癥狀，多是由于錯誤的鍛煉方式或不正確的姿勢，或者是一味的鍛煉沒及時放松整理，進而造成肌力不平衡。

5.1肌肉失衡

肌肉失衡是主動肌和拮抗肌的力度不平衡，如主動肌張力下降而拮抗肌張力增加，同時為維持運動的正常進行，則受損的運動模式增強，加重上交叉綜合癥的嚴(yán)重程度。（Graven -Niesen，sven）肌肉失衡常常伴隨有疼痛的出現(xiàn)，它又分為急性和慢性疼痛。急性疼痛對身體反應(yīng)強烈，使運動模式改變進而保護或代償受損區(qū)域，它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中強化，且惡性循環(huán)理論目前不是很完善，而慢性疼痛惡性循環(huán)理論對中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的影響確信無疑了。

5.2錯誤動作的編排和模仿學(xué)習(xí)

動作的編排要根據(jù)解剖學(xué)的原理，人體骨骼肌的構(gòu)造，應(yīng)順應(yīng)人體發(fā)力的角度。若把錯誤動作作為正常的編排，并在日常不斷重復(fù)練習(xí)，形成一種記憶模式，進而強化了一種錯誤的運動模式。這種模式長期進行下去，則關(guān)節(jié)壓力和本體感覺就會受到相應(yīng)的影響。肌肉失衡則會改變關(guān)節(jié)位置，進而影響關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面的壓力分布，同時也會造成關(guān)節(jié)功能紊亂。本體感覺的下降可造成關(guān)節(jié)退化。同時有人認(rèn)為肌肉失衡比單純的肌肉衰弱帶給關(guān)節(jié)的危險性更大。

6.上交叉綜合癥的治療

6.1運動療法治療

6.1.1本體感受性神經(jīng)肌肉促進法

本體感受性神經(jīng)肌肉促進法（PNF proprioceptive neuromuscular facilitation）是由美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat在20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，并由物理治療師Knon和Voss完善形成一套完整的治療方法。它主要利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋形對角線式運動模式來促進運動功能恢復(fù)的一種治療方法，它既包括向心收縮，也包括離心收縮和等長收縮，更甚至有利于主動肌和拮抗肌的協(xié)同收縮［3］。牽拉時主要利用肌纖維和肌腱內(nèi)的本體感受器—肌梭和高爾基鍵器官的結(jié)構(gòu)和功能特點，通過緩慢的牽拉肌肉刺激肌肉的高爾基鍵器官，進而發(fā)生抑制性沖動，使肌肉放松。在運動時，我們可利用他有效的作用如放松肌肉，增強耐力、減輕疼痛、增強肌力、增強穩(wěn)定性、增強協(xié)調(diào)能力，而這些作用在正常人群和運動員維持或改善運動能力和促進運動后疲勞的恢復(fù)方面有重要的作用。

身體長期不處于中立位時，如長期伏案工作，身體姿勢不正確時，肩胛提肌、上斜方肌、胸肌就長時間過度緊張和用力，就會造成肌群的疲勞、痙攣、纖維化而變得緊張和僵硬，而斜方肌中下束、菱形肌、深層頸屈肌長期處于放松狀態(tài)，肌力逐漸減弱且肌肉逐漸松弛。上交叉綜合癥是因上半身姿勢異常并根據(jù)不同的癥狀及病理表現(xiàn)診斷為頸椎病、頸部眩暈、偏頭痛等疾病，但最終總結(jié)為頭頸肩背的脊柱疾病。我們根據(jù)疼痛的不同部位及拮抗肌、協(xié)同肌同步病變的角度進行綜合調(diào)整，遵循放松或拉伸緊張的胸大肌、胸小肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌中上束、胸鎖乳突肌和斜角肌，增強菱形肌、前鋸肌、斜方肌中下束、崗下肌、小圓肌和深層頸屈肌力量的原則，即過度緊張的肌肉進行拉伸放松，對弱化的肌肉進行強化。戴哲平［8］通過12周的抗阻訓(xùn)練對斜方肌下束、菱形肌、深層頸屈肌較弱的人進行干預(yù)，實驗前后發(fā)生明顯的差別（P≤0. 05）。陳香仙等通過PNF法強化康復(fù)訓(xùn)練，采用漸進性遞增訓(xùn)練量、強度、難度、刺激關(guān)節(jié)和肌肉的感受器，使患者傷膝功能和穩(wěn)定性恢復(fù)，位置覺偏差降低，復(fù)發(fā)率降低，使患者獲得很好的治療。PNF法可以運用到胸鎖乳突肌上斜方肌和斜角肌肩胛提肌和胸大肌的牽拉，牽拉長期處于緊張的肌肉，放松機體，改善血液循環(huán)，降低血乳酸含量，加快運動后肌力的恢復(fù)。進而與相對應(yīng)的肌肉協(xié)同對抗。牽拉肌肉時要保持正確的體位，脊柱是放松且完全伸展的，頭、胸、骨盆的主要重量疊加在坐骨結(jié)節(jié)前部，或落于髖臼頂端的冠狀面上，下額微收，收腹挺胸，骨盆正向前方，動作幅度以被試者的自我感覺為依據(jù)，感到酸脹時為宜。

6.1.2強化訓(xùn)練

外旋肩袖肌群、深層頸屈肌和前鋸肌可利用彈力帶進行訓(xùn)練，力量強的可選擇不同磅數(shù)的彈力繩進行鍛煉，最后利用它同樣可以進行放松練習(xí)，使肌肉富有彈力。菱形肌和斜方肌中下束可采用啞鈴或者彈力帶進行直臂劃船訓(xùn)練。與胸部肌群相對應(yīng)的背闊肌也要適當(dāng)?shù)倪M行抗阻訓(xùn)練，如高位下來的姿勢，借助于斯密斯架、杠鈴或者高位下來器等不同組次的鍛煉，最后結(jié)合健身滾軸或者瑜伽球進行背部放松，這種方法可以攜帶著按摩了腰部，緩解腰部不適感。上交叉綜合癥最明顯的是胸部過緊導(dǎo)致肌力失衡，我們應(yīng)增強胸部肌肉的伸展，俯臥于康復(fù)床上，身體放松，充分打開肩膀，康復(fù)指導(dǎo)老師輔助您完成擴胸扳法改變關(guān)節(jié)的解剖位置，更有效的達到胸椎功能紊亂的康復(fù)鍛煉。陳香仙等證實適宜運動強度和運動量的抗阻運動結(jié)合推拿手法可明顯改善肘關(guān)節(jié)軟組織損傷現(xiàn)狀，并增強了損傷肌肉的力量和降低該部位的疼痛以及增加該關(guān)節(jié)的活動范圍。

6.1.3身體功能的再生訓(xùn)練

生物學(xué)上的再生是既包括生理性再生，又包括病理性再生的完全病理性再生，從細(xì)胞及其分子結(jié)構(gòu)等微觀的事物來解釋和闡述再生的整個生理機制，進而使其功能再次發(fā)揮出來。運動訓(xùn)練上的再生是基于生物學(xué)再生原理的基礎(chǔ)上，通過一些練習(xí)手段促進機體的組織修復(fù)和功能的增強，如筋膜、肌腱、韌帶組織等結(jié)蹄組織和器官。張莉莉認(rèn)為再生恢復(fù)訓(xùn)練是在訓(xùn)練中通過按摩、轉(zhuǎn)換運動模式、理療、營養(yǎng)等一系列加快機體恢復(fù)的方法手段的實施，分為主動和被動再生。楊江明提出訓(xùn)練前的按摩更有利于身體關(guān)節(jié)的打開，總體上提高機體的協(xié)調(diào)能力?？傊?，運動過程中身體緊張度適中，運動后全身心放松，做到松弛有度，同時根據(jù)身體解剖路徑工作。

6.2物理療法

我們通常所說的物理療法有光生物調(diào)節(jié)、激光、超聲波、電磁場等方法。張雪玲利用低頻脈沖電流降低神經(jīng)興奮性，提高痛閥，使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織放松，緩解粘連，進而增加關(guān)節(jié)活動范圍。馬粉華等用磁場和超短波聯(lián)合治療肩周炎的有效率達到97.5%。還有前人以及目前用激光和放射性療法治療肩頸肩周炎等，促進組織再生，擴張血管，改善微循環(huán)，降低血管壁的通透性，減輕炎癥的滲出、充血，進而改善整體的循環(huán)。物理療法有時可給人體帶來一定的副作用，如放射性療法及激光療法，可能會破壞人體的內(nèi)環(huán)境，

6.3中醫(yī)學(xué)療法

沙巖研究發(fā)現(xiàn)針灸法中的針刺法對急性期的肩周炎的療效優(yōu)于推拿療法，而推拿法對粘連期肩周炎的關(guān)節(jié)活動改善效益高于針刺法。艾灸法主要是溫經(jīng)絡(luò)散寒，而針刺法主要是疏通經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，同時都可促進血液循環(huán)。

7.小結(jié)

綜上所述，上交叉綜合癥是普遍存在的疾病，物理療法與中醫(yī)學(xué)在我們各個養(yǎng)生會以及醫(yī)院都得到普遍推廣，也是廣大群眾所信賴的。目前運動界相應(yīng)的出現(xiàn)了運動療法，且通過科學(xué)的鍛煉和相應(yīng)的運動手法治療對它是最有效的治療手段。

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封瑞黨（1989.6-），女，華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院運動人體科學(xué)專業(yè)。