重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)、多層次與精準(zhǔn)施策

錢(qián)文強(qiáng) 呂國(guó)營(yíng)（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院 武漢 430074）

重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)、多層次與精準(zhǔn)施策

錢(qián)文強(qiáng) 呂國(guó)營(yíng)
（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院 武漢 430074）

解決重特大疾病問(wèn)題，不能單打獨(dú)斗，需要發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的合力。把“?；尽迸c“多層次”對(duì)立起來(lái)的觀點(diǎn)，犯了根本性的邏輯錯(cuò)誤，其實(shí)質(zhì)是把“多層次”變?yōu)閱我粚哟巍＿@種邏輯錯(cuò)誤的后果是在重特大疾病應(yīng)對(duì)上，缺乏精準(zhǔn)，不同層次之間缺乏合作，相互獨(dú)立。精準(zhǔn)施策是應(yīng)對(duì)重特大疾病的關(guān)鍵。精準(zhǔn)要求回歸“多層次”，這要求：一、不撒胡椒面、不搞平均主義，基本醫(yī)療保險(xiǎn)要抓大放小，集中力量保大病，大病保險(xiǎn)提高起付線和封頂線，醫(yī)療救助聚焦大病或重特大疾病救助；二、回歸制度本位，明晰項(xiàng)目邊界，明確多層次就是解決大病或重特大疾病問(wèn)題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽本褪潜４蟛?。

重特大疾?。会t(yī)療保障；多層次；精準(zhǔn)施策

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)力度加大，“多層次醫(yī)療保障體系日益健全”，人民群眾因疾病帶來(lái)的財(cái)務(wù)損失得到了極大的分散。但由于種種原因，當(dāng)面臨重特大疾病時(shí)，“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題依然非常突出。

1 大病與重特大疾病

說(shuō)到大病，不得不提大病保險(xiǎn)。2012年，發(fā)改委等六部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)），提出“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排”。大病保險(xiǎn)主要解決的是大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。什么是高額醫(yī)療費(fèi)用？該文件指出，“高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)”，“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用”。截至目前，我們可以認(rèn)為大病保險(xiǎn)中的大病是一個(gè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，但文件后文卻又從病種的角度理解大病，規(guī)定“各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展大病保險(xiǎn)”。

該文件實(shí)際上呈現(xiàn)了對(duì)大病的兩種不同認(rèn)識(shí)。一種觀點(diǎn)從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，確定某些病種屬于大病，并建立大病目錄，屬于目錄范圍內(nèi)的則為大病，否則不屬于大病。該種方法雖然能夠明確區(qū)分哪些疾病屬于大病，哪些不屬于，但是面臨著嚴(yán)重的公平性問(wèn)題。假設(shè)患者A、B患兩種疾病，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用相同，A所患疾病屬于病種意義上的大病，而B(niǎo)所患疾病不屬于，根據(jù)該劃分方法，A能夠享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，B則不能。這樣顯然有失公允。再者，病種意義上的大病，是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。在t期屬于大病的病種，t+1期可能不屬于大病，同樣在t期不屬于大病的病種，t+1期則有可能屬于大病（從疾病譜的變化，這一點(diǎn)可以得到直觀的反映。隨著疾病譜的變化，原先影響人們健康的急性病、營(yíng)養(yǎng)不良等逐漸被心腦血管疾病和惡性腫瘤等取代）。因此，病種意義上的大病面臨著大病目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的問(wèn)題。

另一種觀點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用的角度出發(fā)，事先劃定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)即為大病。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，如世界衛(wèi)生組織提出的“災(zāi)難性醫(yī)療支出”標(biāo)準(zhǔn)，它是指當(dāng)一個(gè)家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)家庭非食品支出以外剩余支出的40%，即認(rèn)為該醫(yī)療費(fèi)用支出屬于災(zāi)難性醫(yī)療支出；也可以是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，如上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)在具體執(zhí)行上有賴于家庭收入調(diào)查，操作比較困難。絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)直接以醫(yī)療費(fèi)用為判斷標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)便，可行性較高。因此，本文從費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)衡量大病，即認(rèn)為大病是一個(gè)經(jīng)濟(jì)概念。

對(duì)比大病的概念，可知，重特大疾病與大病類似，也應(yīng)該用費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)而非病種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，即重特大疾病是“一個(gè)經(jīng)濟(jì)范疇的概念，而非臨床醫(yī)學(xué)上的某個(gè)或某些病種”（王東進(jìn)，2014）。《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）對(duì)重特大疾病的界定是指“發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難”?？梢?jiàn)，該文件也是從費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)界定重特大疾病。

但重特大疾病與一般的大病又有區(qū)別。重特大疾病是一個(gè)小概念，大病是一個(gè)大概念，重特大疾病屬于大病，但大病則未必是重特大疾病。重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出驚人，遠(yuǎn)高于一般大病的醫(yī)療費(fèi)用支出，更強(qiáng)調(diào)“超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難”；從發(fā)生概率上講，罹患重特大疾病概率僅為3‰-5‰，低于一般大病的發(fā)生概率。因此，從某種意義上講，大病與重特大疾病之間是“一般與個(gè)別、‘大眾’與‘小眾’的關(guān)系”（王東進(jìn)，2015）。

2 重特大疾病與多層次醫(yī)療保障體系

重特大疾病的醫(yī)療支出，遠(yuǎn)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，僅靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)單打獨(dú)斗是不能解決的。必須貫徹“系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”的理念，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的整體功能。

我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系是逐步建立起來(lái)的，經(jīng)歷了從基本醫(yī)療保障到補(bǔ)充醫(yī)療保障、慈善事業(yè)的過(guò)程。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）最早提出了“多層次醫(yī)療保障體系”的概念，提出要“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系?！庇纱丝芍鄬哟吾t(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保障、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)構(gòu)成，其中，基本醫(yī)療保障包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。此后，隨著相關(guān)政策文件的出臺(tái)，多層次醫(yī)療保障體系的內(nèi)涵進(jìn)一步延伸，疾病應(yīng)急救助、重特大疾病醫(yī)療救助、慈善事業(yè)等也被納入多層次醫(yī)療保障體系的范疇。

1998年頒布實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），強(qiáng)調(diào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支出?！秶?guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)），提出要建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，“農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用”?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)），也提出要建立“以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出”。

為減輕低收入困難群眾或經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然沉重家庭的負(fù)擔(dān)，農(nóng)村醫(yī)療救助制度和城市醫(yī)療救助制度先后建立。民政部等部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2003〕158號(hào)），明確提出“對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助”。《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2005〕10號(hào)），指出城市醫(yī)療救助的主要救助對(duì)象是“城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他特殊困難群眾”?？芍?，城市醫(yī)療救助也主要是為了解決大病或困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！蛾P(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2009〕81號(hào)），也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要把低收入家庭的重病患者納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，提出“逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員?！?/p>

為進(jìn)一步解決重特大疾病保障問(wèn)題，中央層面相繼出臺(tái)了重特大疾病醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等方面的政策文件?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕15號(hào)）強(qiáng)調(diào)，疾病應(yīng)急救助以發(fā)生“急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者”為救助對(duì)象。2012年和2015年，中央相繼出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（民發(fā)〔2012〕21號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）兩份文件，強(qiáng)調(diào)要積極探索將“發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者”納入救助范圍。為充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的互補(bǔ)作用，2014年，國(guó)家專門(mén)出臺(tái)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2014〕50號(hào)），引導(dǎo)和推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。鑒于重特大疾病導(dǎo)致因病致貧、因病返貧問(wèn)題突出，為充分發(fā)揮慈善事業(yè)在多層次醫(yī)療保障中的重要作用，《民政部關(guān)于醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導(dǎo)意見(jiàn)》（民發(fā)〔2013〕132號(hào)），提出要“積極探索建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的銜接機(jī)制”，使慈善事業(yè)成為“醫(yī)療救助的重要補(bǔ)充”。該文件把慈善做為化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，并認(rèn)為重特大疾病問(wèn)題是慈善事業(yè)應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)。

總之，多層次是為解決重特大疾病而設(shè)立的，是解決重特大疾病問(wèn)題所采取的多種手段和方法；不同層次共同應(yīng)對(duì)重特大疾病問(wèn)題，而非解決不同問(wèn)題。倘若是不同層次解決不同問(wèn)題，其實(shí)質(zhì)就是同一層次而非多層次。如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，分別解決的是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，這三項(xiàng)制度就屬于同一層次而非不同層次。有人把“?；尽迸c“多層次”對(duì)立起來(lái)，把“多層次”之間的縱向關(guān)系，誤解為橫向關(guān)系。把基本醫(yī)療保障、補(bǔ)充醫(yī)療保障、慈善救助等并列起來(lái)， “多層次”就會(huì)變?yōu)閱我粚哟巍?shí)際上，“?；尽迸c“多層次”之間是相互補(bǔ)充的。“?；尽笔前凑栈疽螅捎没舅幤?、基本診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（“三個(gè)目錄”）解決大多數(shù)人的重特大疾病問(wèn)題，多層次則是針對(duì)超出基本要求的少部分人的重特大疾病問(wèn)題，如目錄外用藥、豪華服務(wù)等。

為更好地發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的整體功能，必須改變多層次之間“各吹各的號(hào)、各唱各的調(diào)”的局面，加強(qiáng)部門(mén)間、項(xiàng)目間分工協(xié)作，補(bǔ)齊制度短板，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的制度合力。

3 精準(zhǔn)施策：應(yīng)對(duì)重特大疾病的關(guān)鍵

實(shí)踐中，多層次變?yōu)閱我粚哟危斐芍靥卮蠹膊?yīng)對(duì)上的嚴(yán)重失準(zhǔn)。其結(jié)果是，雖然多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)建立，但重特大疾病導(dǎo)致的因病致貧、因病返貧問(wèn)題依然嚴(yán)重。解決重特大疾病問(wèn)題的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)。

“精準(zhǔn)”二字容易使人想起扶貧工作中的“精準(zhǔn)扶貧”。2013年，習(xí)近平總書(shū)記到湖南湘西考察扶貧工作時(shí)，首次提出“精準(zhǔn)扶貧”概念，明確扶貧工作要做到“實(shí)事求是、因地制宜、分類指導(dǎo)、精準(zhǔn)扶貧”。精準(zhǔn)扶貧背后是粗放式扶貧。長(zhǎng)期以來(lái)，扶貧資金“天女散花”、“撒胡椒面”等問(wèn)題突出，造成扶貧資金分散，扶貧效率低下。因此，“精準(zhǔn)扶貧”概念的提出，主要是為了解決扶貧資金“大水漫灌”，提高扶貧資金的使用效率。

在重特大疾病保障上，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)”。實(shí)踐中的“二次報(bào)銷”，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，最終使“重特大疾病保障和救助制度異化為普惠性的二次報(bào)銷”（王東進(jìn)，2015），異化為大水漫灌、撒胡椒面和平均主義。

以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，精準(zhǔn)施策要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)“抓大放小”、集中力量保大病。相比小病，大病帶來(lái)的財(cái)務(wù)損失更大，保大病的風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)也更高。因此，理論上講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該保大病而非小病?；踞t(yī)療保險(xiǎn)建立之初就強(qiáng)調(diào)保大病。在“統(tǒng)賬結(jié)合”模式中，個(gè)人賬戶主要用于解決小病，統(tǒng)籌賬戶主要用于分散大病風(fēng)險(xiǎn)。然而，隨著時(shí)間的推移，在對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)方面，部分地區(qū)和部門(mén)存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。主要有以下幾點(diǎn)：把基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的“保基本”等同于“保小病”，誤認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不保大?。话选氨Ｐ〔　崩斫鉃獒t(yī)療保險(xiǎn)的“普惠”；以“保小病”提高醫(yī)療保險(xiǎn)參與積極性（呂國(guó)營(yíng)，2013）。久而久之，人們形成了這樣一種認(rèn)識(shí)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保不了、小病不?；蚧踞t(yī)療保險(xiǎn)只能“保小病”、沒(méi)有能力“保大病”。

以城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為例，精準(zhǔn)施策要求提高大病保險(xiǎn)的起付線和封頂線，切實(shí)起到分散大病帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的作用。以《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)為標(biāo)志，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度正式建立。制度推行過(guò)程中，許多地區(qū)把大病保險(xiǎn)的起付線標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為8000元，并規(guī)定年度最高支付限額，如武漢市2013年規(guī)定，大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，結(jié)果是大病保險(xiǎn)撒胡椒面現(xiàn)象明顯，分散了大病保險(xiǎn)基金的力量，降低了大病保險(xiǎn)在應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的作用。

再以醫(yī)療救助為例，精準(zhǔn)施策要求醫(yī)療救助提高針對(duì)性、重點(diǎn)解決高額醫(yī)療費(fèi)用或重特大疾病人群的醫(yī)療救助問(wèn)題，避免面面俱到的普惠性救助。從上文可知，農(nóng)村醫(yī)療救助制度和城市醫(yī)療救助制度建立之初，均強(qiáng)調(diào)對(duì)大病實(shí)施救助。但政策執(zhí)行中，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救助的普惠性，社會(huì)輿論普遍存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以為常規(guī)醫(yī)療救助主要解決常見(jiàn)病、多發(fā)病的救助問(wèn)題，重特大疾病救助主要解決大病、重特大疾病的救助問(wèn)題（毛立坡、張琳，2014）。

精準(zhǔn)施策還要求回歸制度本位，明晰各子系統(tǒng)的職能和邊界，明確權(quán)責(zé)，做到“橋歸橋、路歸路”，防止部門(mén)缺位、越位、爭(zhēng)權(quán)諉責(zé)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能在于“?；尽薄！氨；尽辈皇恰氨Ｐ〔　?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)，它是指按照“三個(gè)目錄”的要求，解決社會(huì)多數(shù)人因疾病面臨的財(cái)務(wù)損失問(wèn)題。有種錯(cuò)誤觀點(diǎn)認(rèn)為解決重特大疾病是醫(yī)療保險(xiǎn)的事情，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)能夠“包打天下”。實(shí)際上，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種保險(xiǎn)機(jī)制，它只能夠分散疾病帶來(lái)財(cái)務(wù)損失的風(fēng)險(xiǎn)，寄希望于基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能也沒(méi)有能力解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。醫(yī)療救助的職能在于“托住底線”，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，發(fā)揮兜底的作用，筑牢社會(huì)安全網(wǎng)。

[1]毛立坡,張琳.常規(guī)醫(yī)療救助與重特大疾病醫(yī)療救助辨析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2014(6)：43-44.

[2]呂國(guó)營(yíng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上就是大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013(8)：43-44.

[3]王東進(jìn).關(guān)于重特大疾病保障的幾個(gè)基本問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2014(9)：5-8.

[4]王東進(jìn).急需雪中送炭且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機(jī)制的性質(zhì)與作用[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013(7)：5-6.

[5]王東進(jìn).將認(rèn)知聚焦常識(shí) 讓制度回歸本位[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015(12)：5-8.

Risk of Serious and Critical Illness, Multi-level and Accurate Countermeasures

Qian Wenqiang, Lu Guoying
(College of Public Administration, Zhongnan University of Economics and Law, Wuhan, 430074)

In order to deal with the problems caused by serious and critical illness, it is not wise to take a single measure, but to utilize the joint efforts in multi-level health care systems. The idea to contradict “basic insurance” and “multi-level insurance” makes a logical error, which, as a matter of fact, turns the multi-level insurance into a single level insurance. As a consequence, this logical error brings problems in the treatment of serious and critical illness, lacking accuracy and cooperation between different levels of health insurance systems. Accurate countermeasures are the key to cope with serious and critical illness. Accuracy requires regression to multilevel security, which means non-equalitarianism, in which, fi rstly, the basic medical insurance and medical assistance should focus more efforts on the treatment of serious and critical illness, and the deductible and maximum payment of critical illness insurance should be raised; secondly, it should return to the essence of the system, clearly defi ne the boundaries, make clear that the aims of multi-level insurance is to deal with the cost of serious and critical illness, and “cover basic risk” in basic medical insurance is to protect critical illness.

serious and critical illness, health care, multi-。level, accurate countermeasures

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）6-14-4

10.369/j.issn.1674-3830.2016.6.003

2016-5-26

錢(qián)文強(qiáng)，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院博士研究生,研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)