卞嵩京辨治慢性萎縮性胃炎腸腺化生經(jīng)驗舉隅

劉思毅，卞嵩京

（1.南方大學學院中醫(yī)藥學院，馬來西亞；2.上海市中醫(yī)文獻館名老中醫(yī)門診部，上海200020）

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卞嵩京辨治慢性萎縮性胃炎腸腺化生經(jīng)驗舉隅

劉思毅1，卞嵩京2

（1.南方大學學院中醫(yī)藥學院，馬來西亞；2.上海市中醫(yī)文獻館名老中醫(yī)門診部，上海200020）

卞嵩京（1939-），為上海市中醫(yī)文獻館客座研究員，原上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任，上海市中醫(yī)脾胃病協(xié)作中心委員，近代滬上名醫(yī)劉民叔（1897—1960）先生嫡傳弟子，本文總結(jié)先生治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生的經(jīng)驗，并附醫(yī)案兩則，以饗醫(yī)務同道。

卞嵩京；慢性萎縮性胃炎；腸腺化生

吾師卞嵩京先生，行醫(yī)60年，授徒傳學，勞心諄諄，不吝秘術(shù)，舉善而教。先生治學，推崇古醫(yī)湯液，探求古為今用、博采眾長，致力于《湯液經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》之研究，著有《傷寒如是讀》、《金匱要略釋義》、《神農(nóng)本草經(jīng)讀后》、《述評陳修園醫(yī)學三字經(jīng)》、《述評章太炎猝病新論》等。先生臨證善用溫藥，擅長經(jīng)方，在治療脾胃病、腫瘤及各類疑難雜癥等方面積累了豐富的經(jīng)驗，求診求學者甚眾。本人有幸侍診于先生，現(xiàn)將其治療慢性萎縮性胃炎腸腺化生經(jīng)驗總結(jié)如下，以窺一斑。

1　辨治思路

慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種，是胃粘膜上皮遭受損害后導致固有腺體減少，伴或不伴纖維增生、腸腺和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。隨著纖維胃鏡活檢技術(shù)的廣泛應用，慢性萎縮性胃炎伴胃粘膜上皮不典型增生例數(shù)日益增多，世界衛(wèi)生組織在1978年將其視為胃的癌前狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全腸上皮化生和（或）中、重度異型增生則被視為癌前病變，是威脅人類健康的重大疾病之一。

先師祖劉民叔先生曾言：“臨床辨證，不可拘于病之名，不可惑于病之因，必靈活運用辨證論治，始為我中醫(yī)治法之特長?！保?］先生秉承其學術(shù)思想，臨證時主張“有是證，用是藥”的辨治原則，認為炎癥雖以紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn)，卻不可盲目地認定凡是炎癥必屬熱病，臨證務必按中醫(yī)辨證以分別寒溫。先生曰：“《內(nèi)經(jīng)》病機十九條‘諸嘔吐酸……皆屬于熱'，以吐酸初病屬熱，久病屬寒。胃病必分寒熱，寒證多陽虛，胃陽不足；熱證多陰虛，胃陰不足。陽虛寒證，當溫燥脾胃，陰虛熱證，當安中養(yǎng)胃?！敝嗅t(yī)界普遍認為，慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生，為胃黏膜病理檢查下所見，仍屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇。先生總結(jié)，本病初起多由飲食無節(jié)，或偏嗜煙酒辛辣生冷，久而脾胃受戕而為之病［1］。輕者胃陽被遏，久則中陽衰微，入絡(luò)瘀阻，即或胃陰耗傷，亦必由胃陽不振所致，所謂功能不足，延及器質(zhì)受損也。故治此慢性胃病，首當顧及中陽，如胃陰耗傷，亦同此例，中陽振，俾飲食增，則津液旺，陰分自能恢復。

2　分型論治

2.1中陽虛寒型癥見持續(xù)性胃痛，或劇或輕，脹悶，反吐清水酸水，按之則痛緩，喜熱飲，飲食減少，大便溏爛多行，或大便先硬后爛，形寒怕冷，手足不溫，舌淡潤，脈沉。胃病既久，中陽衰微，寒濕盤踞中土，布運無權(quán)，治當大劑溫中去寒，化濕扶陽。方用附子理中湯合吳茱萸湯加減。

處方：黃附塊15 g，降香6 g，肉桂3 g，生白芍9 g，柴胡9 g，延胡索12 g，全當歸12 g，半夏9 g，烏梅9 g，潞黨參12 g，玉米須15 g，丹參30 g，干姜3 g，吳茱萸、黃連各3 g，大棗7枚。

2.2中虛氣滯型癥見胃脘脹痛難過，噯氣頻作，飲食減少，嘔逆反酸，胸中灼熱，大便軟爛不實，黏滯不暢，消瘦神倦，舌苔薄膩，脈細滑。此由患者中陽不振，脾胃損傷，氣機郁滯不運，治宜調(diào)中益氣，和胃降逆。輕者選用橘皮竹茹湯，甚者則用瀉心湯類化裁。

處方：黨參、丹參各12 g，豆蔻4.5 g，肉桂3 g，生白術(shù)、生白芍各9 g，柴胡9 g，山楂9 g，降香6 g，半夏9 g，玉米須15 g，香櫞皮9 g，枳殼9 g，干姜、黃連各3 g，大棗7枚。

2.3寒凝瘀阻型癥見脘腹反復劇痛，痛有定點，悶脹噯氣食少，面色晦暗，舌邊瘀斑，脈至弦澀。病屬寒濕盤踞，氣血凝泣，久而瘀阻，絡(luò)脈不利，痛則不通，通則不痛，治當溫運化瘀，行血止痛。方用失笑散合當歸四逆湯。

處方：生蒲黃15 g，五靈脂9 g，降香6 g，肉桂3 g，生白芍9 g，延胡索12 g，當歸12 g，丹參30 g，半夏9 g，玉米須15 g，干姜、黃連各3 g。

2.4氣陰兩虛型癥見悶脹隱痛，嘈雜難過，多噯氣而無反酸，倦怠食少，肢乏，易饑口干，舌紅少苔或苔剝，脈細。胃病日久，耗傷胃陰，治當胃陰胃陽兩顧，方選君子類方、麥門冬湯等加減運用。

處方：黨參、丹參各12 g，砂仁4.5 g，肉桂3 g，生白術(shù)、白芍各9 g，麥門冬9 g，連翹9 g，天花粉12 g，半夏9 g，苞須15 g，生山楂9 g，生姜3片，黃連3 g，大棗7枚。

按語：綜先生以上四型用藥，通過對各藥使用頻率的統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)最常使用的藥物基礎(chǔ)方由半夏、黃連、干姜、潞黨參、肉桂等組成，可歸納為黃連湯去甘草加上白芍、丹參、玉米須等藥組成。在此方基礎(chǔ)之上，陽虛寒盛則重萸、附以溫中養(yǎng)胃；中虛氣滯則加香櫞、枳殼以理氣和胃；寒凝血瘀則倍丹參，加當歸，合失笑以溫運化瘀；氣陰兩虛則用天花粉、麥門冬之屬以養(yǎng)胃陰。

其中玉米須一藥，又名苞米須，即玉蜀黍禾本科的花蕊，先師祖劉民叔先生認為其有利濕清熱、消腫、退黃、利尿等功效，利尿之功堪比茯苓、澤瀉之屬，且無傷腎氣之弊，又因為其屬五谷，并有調(diào)中健胃之功。先生每于方中用玉米須15 g，以之甘溫益氣，補中健胃，調(diào)和諸藥。此外，先生根據(jù)《藥性論》“主破血”、《別錄》“通血脈”之說，認為肉桂溫中而外且能化瘀，具有活血消癥之功，且較附子性緩。若用于溫補命門，與附子同用，能溫運化瘀，消散瘀血，共治陽虛寒凝血瘀之證。

黃附塊，又名黃附片，附子之炮制品，乃選擇鹽附子根塊之圓大者，入沸水煮0.5 h，再以清水浸漂6 h，去咸汁，去皮切片，再用甘草、姜黃、黃柏、梔子、童便等水浸數(shù)日，漂凈蒸熟烘干而成。《本經(jīng)》云：“味辛溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛不能行步?！笔歉阶悠渌?，可以回陽救逆，可以助陽除濕，可以溫陽逐水，可以通陽止痛，可以挽陽住瀉，可以補陽攝陰，以為強心固脫，以治風寒濕痹、痿躄拘攣，以治痰飲喘逆、陽虛水腫，以為溫陽通絡(luò)、行瘀止痛，以助中寒泄瀉、完谷不化，以強腎陽衰微，功能減退等等，全在用藥配伍之恰當。除此而外，更有溫運化瘀，破癥瘕積聚之功效，此《本經(jīng)》記載赫然在目，而為后世本草所忽略少察之處。先生認為，附子除用于急救回陽而外，凡陽氣不足之虛寒內(nèi)傷諸癥，附子無不適宜［3］。先生曰：“虛寒者，裹棉被厚衣仍覺發(fā)冷，附子征是?！?/p>

3　病案舉隅

卞師治療本病首重胃陽，以下引先生運用大劑溫陽法治療胃病兩案：

患者朱某，女，經(jīng)某醫(yī)院胃鏡示慢性萎縮性胃炎，病理檢查示胃竇黏膜輕度慢性炎癥，伴輕度腸化（混合型）。日來中脘痞緊不化，胃次尚和，腸鳴，爛便多行，舌淡苔薄膩，脈沉。證屬中陽虛寒證，宜以劉氏溫中方化裁治之，處方：黃附塊15 g，豆蔻9 g，桂心3 g，干姜、黃連、吳茱萸各3 g，大棗7枚，生白術(shù)生白芍各9 g，潞黨參12 g，雞內(nèi)金9 g，五味子、木香各9 g，補骨脂9 g，柴胡9 g，玉米須15 g，服七帖。二診患者胃脘較松，爛便一二行，稍有腹痛，舌淡潤苔中根薄膩，脈仍沉，續(xù)主上法，前方加延胡12 g、枳實9 g。三診脘腹已和，大便通暢成條，仍有腸鳴，舌淡潤苔薄白，脈沉漸輕，續(xù)予前方。如此調(diào)治數(shù)月而癥狀好轉(zhuǎn)，復查病理活檢示腸化成分消失。

先生按曰：“此中陽式微，宜主大劑溫中”，先生以本患者爛便多行、舌淡而脈沉為中陽虛寒證辨證要點，將其辨屬中陽不足、里有虛寒之證，遂為處溫中之品，主方取先師祖劉民叔先生溫中方意（黃附塊、潞黨參、干姜、甘草、五味子、肉桂）以溫中散寒，加用補骨脂、豆蔻、吳茱萸等澀腸止瀉之品，果獲良效。

患者李某，女，33歲，患慢性萎縮性胃炎5年，胃鏡示:胃體、竇部萎縮性胃炎。饑而難納，食入飽脹，每餐只食半兩，緩慢咀嚼1 h始得入胃。噯氣連連，嘔惡反胃，形寒肢冷，消瘦骨立，大便每周僅一行，經(jīng)閉8月。舌中紅潤，苔薄凈，六脈皆沉細。辨證屬中陽衰微，累及腎火，陰寒內(nèi)盛。方用附子理中湯加減，處方：硫黃3 g，黃附塊30 g，桂心3 g，降香6 g，潞黨參27 g，生半夏15 g，吳茱萸3 g，生白術(shù)、谷芽各30 g，雞內(nèi)金9 g，甘草4.5 g，玉米須15 g，干姜、黃連各9 g，大棗7枚，自加米糠一把、白蜜一匙，服3劑。

二診來述，藥后飲食漸快，知饑思納，形肉漸豐，大便亦順，舌轉(zhuǎn)淡，苔薄白，脈仍沉細。原方增損麥門冬、茯苓、柴胡、谷芽以鞏固療效。自后續(xù)與溫藥調(diào)理，先后其服附子達十余斤，硫黃達一斤之多，半年始得康復。后經(jīng)胃鏡復查:竇部萎縮性炎癥好轉(zhuǎn)。

按語：本患者見饑而難納，食入飽脹，飲食量少，嘔惡反胃乃脾胃失運之象，又其人形寒肢冷，消瘦骨立，經(jīng)閉不行，六脈沉細，為中陽衰敗，脾病累及腎火之兆。先生以倭硫磺合入附子理中湯中以溫運中陽，佐以谷芽、雞內(nèi)金、米糠等品以健脾助運，果然病應即除。

硫黃屬金屬元素之一，為火山地方之天然產(chǎn)品，色黃者佳，黃綠色者次之。臨床選用日本產(chǎn)倭硫黃及云南天生磺，以其性溫潤不燥故也，余則暴燥性劣，不堪入藥。硫黃主補命門以壯元陽，凡命門火衰，陰寒內(nèi)盛，滑泄瀉痢之病，用以主之。然局方半硫丸以半夏、硫黃治虛寒便秘，則其又有利腸通結(jié)之功，為脾胃陽氣衰敗之要藥。上述患者中陽衰敗，累及腎火，命火不能溫煦，脾陽不能生化，病屬中焦、下焦火衰無疑，故選用之［1］。

4　小結(jié)

經(jīng)有云：法有常法，方無定方。由于慢性疾病癥狀多變，病情繁復，寒熱虛實錯雜，先生主張：“不問病之因，不問病之名，但以癥狀治之?！保?］臨證之時，亦當觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，選方遣藥，靈活加減，方不失我中醫(yī)辨證論治之真意。

［1］俞傳芳.卞嵩京用大劑溫藥治療萎縮性胃炎［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1996，30（7）:7.

［2］楊強，卞嵩京.卞嵩京辨治腫瘤經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（8）:8-9.

［3］楊強，王進秋，卞嵩京.劉民叔先生學術(shù)思想擷菁［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（4）:692-695.

（本文編輯：馬英，張震之）

Experience of BIAN Song-jing on Treatment of Chronic Atrophic Gastritis with Intestinal Metaplasia

LOW Su Geh1，BIAN Song-jing2
（1．Faculty of Chinese Medicine，Southern University College，Malaysia；2.Shanghai Traditional Chinese Medicine Literature Archives Out-patient Department，Shanghai 200020，China）

BIAN Song-jing（1939-），is the guest researcher of Shanghai traditional Chinese medicine（TCM）Literature Archives，former director of TCM department in Central Hospital of Huangpu District of Shanghai，member of TCM Spleen-gastric Disease Collaborating Center of Shanghai，and disciple of Mr LIU Min-shu（1897-1960）who is a famous doctor of modern Shanghai.This article summarize the experience of my master on treatment of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia.Two relative medical cases are also analysed.

BIAN Song-jing；chronic atrophic gastritis；intestinal metaplasia

R573.32

A

1672-1519（2016）09-0570-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.09.15

2016-04-02）

劉思毅（1983-），男，碩士，講師，駐診醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學。