論互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系

方鵬騫 謝俏麗 胡天天

1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030 2.華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院 湖北武漢 430030

?

·互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療·

論互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系

方鵬騫1,2*謝俏麗1胡天天1

1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030 2.華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院 湖北武漢 430030

作為互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的熱門領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前發(fā)展勢頭正盛，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有促進(jìn)醫(yī)療資源整合、方便患者就醫(yī)、促進(jìn)疾病早期預(yù)防等諸多優(yōu)勢，但也存在很多局限性。本文在分析互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療促進(jìn)作用的基礎(chǔ)上，重點分析其局限性，如加大了診療過錯風(fēng)險、所能參與的醫(yī)療服務(wù)有限、難以確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和患者健康隱私等，最終提出應(yīng)對互聯(lián)網(wǎng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，僅將互聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)療服務(wù)活動的輔助工具而不能對其過度依賴，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的良性發(fā)展提供參考和依據(jù)。

互聯(lián)網(wǎng)； 醫(yī)療服務(wù)； 關(guān)系

2014年8月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號)，明確提出“加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展”。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號)強調(diào)，“開展健康中國云服務(wù)計劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平”。伴隨著科技的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，互聯(lián)網(wǎng)逐漸滲透至傳統(tǒng)行業(yè)，促進(jìn)了金融、商貿(mào)、信息等領(lǐng)域的飛速發(fā)展，并逐漸融入與生命健康息息相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢頭正盛。

作為醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)療服務(wù)活動的發(fā)展有著不可否認(rèn)的促進(jìn)作用，然而由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療活動中作用的發(fā)揮具有一定的局限性，并不能取代當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)活動實施的過程，正確認(rèn)識互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的關(guān)系是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療良性發(fā)展的重要前提。本文在對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念進(jìn)行創(chuàng)新性地定義、對互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療服務(wù)中的促進(jìn)作用和局限性進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，最終提出互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系應(yīng)是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，而并非“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的良性發(fā)展提供參考和依據(jù)。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指由醫(yī)療機構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員通過通信、計算機等信息化手段提供的一定范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，它是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的新應(yīng)用。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體發(fā)展較快、范圍廣泛、形態(tài)多樣，主要包括：在線疾病咨詢、病理遠(yuǎn)程會診、掛號服務(wù)、醫(yī)藥電商、智能設(shè)備等。

目前，學(xué)術(shù)界和業(yè)界對于互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系主要持兩種觀點：一種是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”；另一種是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，即顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，以互聯(lián)網(wǎng)作為開展醫(yī)療服務(wù)活動的基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)依賴于互聯(lián)網(wǎng)。“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，即將互聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)療服務(wù)的輔助性工具，互聯(lián)網(wǎng)僅是醫(yī)療服務(wù)的從屬和技術(shù)手段之一。兩者的根本區(qū)別在于對互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療服務(wù)中的地位和作用，本文認(rèn)為，政府部門所提倡的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指將互聯(lián)網(wǎng)作為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平的工具，而并非讓醫(yī)療服務(wù)完全依賴于互聯(lián)網(wǎng)，即“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”。

2 互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療服務(wù)的促進(jìn)作用

2.1 方便患者就醫(yī)，提高就診效率

通過將互聯(lián)網(wǎng)引入醫(yī)療服務(wù)活動中，可優(yōu)化患者就醫(yī)流程，充分突破醫(yī)療服務(wù)活動在時間和空間上的禁錮，患者可通過網(wǎng)上預(yù)約掛號、網(wǎng)上繳費、手機獲取電子檢驗報告等一系列活動，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和在線咨詢及時了解自身情況，在一定程度上能夠緩解醫(yī)療機構(gòu)人滿為患的局面，節(jié)約患者時間，提高就診效率。[1]

2.2 對疾病早期預(yù)防有重要的促進(jìn)作用

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式下，醫(yī)療機構(gòu)可通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育，強化人們的健康管理意識；通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對患者實時數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測觀察，預(yù)估疾病的發(fā)生，以避免患者錯過最佳治療時機；可將被動就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥募膊☆A(yù)防，以真正起到“治未病”的作用。

2.3 促進(jìn)醫(yī)療資源的共享和整合

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的促進(jìn)下，原本醫(yī)療服務(wù)水平較低、條件較差的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可向一些醫(yī)療服務(wù)水平較高、綜合實力強勁的醫(yī)療機構(gòu)尋求幫助，以提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。此外，在同級別、同資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)間，也可通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的交流，促進(jìn)醫(yī)院間的資源整合與共享。

2.4 重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動深化醫(yī)改進(jìn)程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望撬動公立醫(yī)院所壟斷的醫(yī)療服務(wù)市場，尤其是打破目前醫(yī)療資源集中于三甲醫(yī)院的局面；有利于重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)患資源實現(xiàn)最大程度的雙向篩選和匹配；有利于激發(fā)醫(yī)生的價值，促進(jìn)多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的形成；有利于從技術(shù)和模式上，對病人進(jìn)行科學(xué)的分流，通過醫(yī)療資源的下沉，真正實現(xiàn)小病在基層，大病在醫(yī)院的分級診療新格局；此外，醫(yī)藥電商的迅速發(fā)展，也有可能會對藥品價格的降低產(chǎn)生有利影響。

3 互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療服務(wù)中的局限性

3.1 醫(yī)生與患者間的距離增加，加大了因病情信息收集不全而導(dǎo)致診療過錯的風(fēng)險

醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)對象是人，且與生命緊密聯(lián)系。有別于其他服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生過程和消費過程同時進(jìn)行，患者需直接與醫(yī)務(wù)人員面對面近距離接觸，全程參與醫(yī)療服務(wù)活動。在醫(yī)療服務(wù)中，由于患者的個體差異性和疾病的復(fù)雜性，醫(yī)生只有在對病人“望聞問切”的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢測檢查結(jié)果，才能充分收集患者病情信息，對患者病情進(jìn)行科學(xué)合理的判斷，進(jìn)而采取相應(yīng)的治療[2]，不能一概而論。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性、實時性和真實性均有待考察，若僅通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行疾病診療，醫(yī)生與患者間的距離過大，缺乏面對面的信息交流，醫(yī)生無法充分收集患者病情信息，無法近距離觀察患者的癥狀和體征，醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險大大增加，醫(yī)療質(zhì)量與安全也必將難以保證。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)能參與的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有限

現(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要涉及健康咨詢、健康知識傳播、健康管理、預(yù)防保健等服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)所能參與的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)極其有限，仍有諸多醫(yī)療服務(wù)不能依賴于互聯(lián)網(wǎng)。例如，國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人宋樹立強調(diào)，除醫(yī)療機構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療外，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上僅能開展健康咨詢，不能進(jìn)行疾病診療及互聯(lián)網(wǎng)上的處方行為；在對急性病和疑難重癥患者的救治中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法取代醫(yī)療機構(gòu)的作用；在患者護理方面，互聯(lián)網(wǎng)也無法替代護理工作所需的整體護理、優(yōu)質(zhì)護理及特殊護理等；在手術(shù)開展過程中，互聯(lián)網(wǎng)能發(fā)揮的作用更是極為有限的。

3.3 對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系所發(fā)揮的作用有限

醫(yī)療服務(wù)社會責(zé)任重、服務(wù)內(nèi)容廣、管理難度大、職業(yè)風(fēng)險高，它不僅要求能夠滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，還需要能滿足人們精神上及心理上的需求。目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展良莠不齊，患者在不同的平臺進(jìn)行線上健康咨詢時，由于咨詢的醫(yī)生專業(yè)水平不同、性格各異，患者往往會得到或保守、或激進(jìn)的各式各樣的答案，由于醫(yī)學(xué)知識具有高度專業(yè)性，患者很難對獲取的信息進(jìn)行科學(xué)的篩選和判斷[3]，患者的醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿足。另外，醫(yī)患雙方若僅通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上溝通和交流，增加了欺詐事件的發(fā)生概率，其效果遠(yuǎn)遜于面對面交流；且線上線下無連接，患者與醫(yī)生線下無法溝通，這也會在一定程度上增加患者對醫(yī)生的不信任感，患者的精神需求難以得到滿足。

3.4 大型醫(yī)院推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療動力不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源有限

一方面，醫(yī)療資源分布不均衡是我國的現(xiàn)實國情，三甲醫(yī)院患者往往人滿為患，超負(fù)荷運營，醫(yī)院擁有和掌握足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療動力不足，參與度低；而三甲級別以下的醫(yī)院往往不具備較好的診療能力，也不具備推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的能力。另一方面，醫(yī)療行業(yè)屬于知識密集型行業(yè)，具有較高的專業(yè)壁壘和資源壟斷，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生并不缺少病人，日常工作負(fù)荷已近飽和，不愿承擔(dān)額外的醫(yī)療風(fēng)險，而資歷不足的年輕醫(yī)生市場接受度相對不高，被信任的合格醫(yī)生數(shù)量相對不足。調(diào)查顯示，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中醫(yī)生主要來源于民營醫(yī)院和級別較低的公立醫(yī)院，且來源于公立醫(yī)院的醫(yī)生多為年輕兼職醫(yī)生，平臺公信力認(rèn)可度較低。[4]沒有醫(yī)療機構(gòu)或優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的配合，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)業(yè)和資本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運營模式必將難以為繼。[5]

3.5 在醫(yī)療機構(gòu)管理中發(fā)揮的作用有限

合理的醫(yī)療機構(gòu)管理體制是醫(yī)療機構(gòu)順利開展醫(yī)療服務(wù)活動的前提和基礎(chǔ)，衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的決定性因素之一，醫(yī)療機構(gòu)管理的關(guān)鍵就在于對衛(wèi)生人員的管理，其核心在于醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生人員的交流、互動。如若打破現(xiàn)有的溝通模式，完全依賴互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流，僅通過互聯(lián)網(wǎng)對員工的薪酬、福利等進(jìn)行管理，醫(yī)療機構(gòu)與員工的交流程式化，難以使員工產(chǎn)生較高的職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，缺乏人文關(guān)懷，不利于醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人開展管理工作。一旦醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的管理工作不能順利開展，就會在一定程度上影響醫(yī)療服務(wù)活動的順利進(jìn)行。

3.6 難以確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和患者健康隱私

作為關(guān)系到患者生命健康的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，患者的醫(yī)療信息需得到嚴(yán)格保密?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》(主席令第21號)規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息交換平臺的建立，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)良性運轉(zhuǎn)的前提，只有通過此平臺，用戶的診療記錄、病歷資料才能在醫(yī)院間、醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)平臺間流通。[6]信息交流平臺的建立是一把雙刃劍，一方面使得患者健康信息在不同醫(yī)療機構(gòu)、不同平臺間無障礙流通，一定程度上方便了患者就醫(yī)；但另一方面使部分醫(yī)療系統(tǒng)直接接觸公共網(wǎng)絡(luò)，加大了泄露患者健康信息的風(fēng)險，醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和患者健康隱私難以完全確保。[7]

3.7 相關(guān)法律法規(guī)尚未完善

“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療”作為新生事物，目前仍有諸多政策、法律、法規(guī)尚不完善。例如醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)問題，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，需在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)；未經(jīng)批準(zhǔn)非法行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締。這也就是說，醫(yī)師僅能院內(nèi)診療或得到醫(yī)院許可后方能進(jìn)行院外診療。[8]在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺中，許多醫(yī)生在提供健康咨詢的同時，往往也具有疾病診斷行為和處方行為，在線健康咨詢和在線醫(yī)療行為間界限模糊，尚沒有相應(yīng)的法律法規(guī)對其進(jìn)行規(guī)范，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)主體、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療糾紛的處理、網(wǎng)上就醫(yī)維權(quán)問題等均有待進(jìn)一步明確。

4 小結(jié)

從醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的特殊性而言，醫(yī)療服務(wù)的對象是人，人的生命安全是醫(yī)療服務(wù)過程中首要考慮的問題。且醫(yī)學(xué)的發(fā)展往往落后于其他學(xué)科，所以，互聯(lián)網(wǎng)必須在其他學(xué)科發(fā)展成熟，經(jīng)過長期實踐和考證的情況下方能為醫(yī)學(xué)所用。自2015年兩會期間李克強在政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃以來，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)廣泛融合，產(chǎn)生了多個“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”的新興領(lǐng)域。然而，與其他行業(yè)不同，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無法替代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)揮的多學(xué)科作用，這尤其體現(xiàn)在對于醫(yī)務(wù)人員和患者的人文關(guān)懷方面，在當(dāng)前國情下，在沒有經(jīng)過科學(xué)的實踐和長期論證的前提下，不能簡單地將互聯(lián)網(wǎng)運用于醫(yī)療服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系不能本末倒置，即互聯(lián)網(wǎng)只能作為醫(yī)療服務(wù)的輔助性工具，并不能改變整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。[9]

[1] 祁豆豆. 2015：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會發(fā)生什么[N]. 上海證券報， 2015-2-3(08).

[2] 潘多拉. 醫(yī)療服務(wù)別趕“互聯(lián)網(wǎng)+”時髦[J]. 中國衛(wèi)生人才, 2015(5): 14-15.

[3] 王蘭永. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索與思考[J]. 信息與電腦, 2014(8): 75-76.

[4] 李洪磊, 王強. 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[J]. 中國管理信息化, 2015， 18(17): 54-55.

[5] 周子君. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：機遇與挑戰(zhàn)[J]. 醫(yī)院管理論壇, 2015， 32(5): 3.

[6] 方詩旭. “互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療：打通健康干預(yù)全過程[J]. 世界電信, 2015(5): 57-62.

[7] 胡建平, 高曉飛, 劉娟, 等. 移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全與監(jiān)管平臺[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志, 2015, 12(1): 14-19.

[8] 汪鵬, 吳昊. 國內(nèi)外移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014, 9(1): 8-10.

[9] 趙衡. 互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療帶來的只是低烈度變革[J]. 吉林醫(yī)學(xué)信息, 2015, 31(4): 30-31.

(編輯 趙曉娟)

The relationship between internet industry and health care service

FANGPeng-qian1,2,XIEQiao-li1,HUtian-tian1

1.SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China2.SchoolofHealthPolicyandManagement,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China

As a wide field of internet industry, the internet medical is sprouting prosperous with many advantages still, namely promoting the medical resources integration and earlier disease prevention, providing more convenient health care services, etc., but there are still many limitations. By analyzing the role of internet in the promotion of medical services, this article focused on the internet limitations. Ultimately, we put forward we should calmly operate internet and make it as the auxiliary tool for medical care services instead of relying too much on it in order to provide a reference and a basis for the prosperous development of internet medical.

Internet medical; Health care service; Relationship

國家衛(wèi)生計生委重大問題研究項目

方鵬騫，男(1962年—)，教授，主要研究方向為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生政策。 E-mail：pfang@mails.tjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.01.010

2015-11-02

2015-12-18