由援助到共融：從抗擊埃博拉看中國參與全球健康治理的變遷

高良敏 景 軍 程 峰

1．清華大學社會科學院 北京 100084 2．清華大學公共健康中心 北京 100084

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·全球衛(wèi)生·

由援助到共融：從抗擊埃博拉看中國參與全球健康治理的變遷

高良敏1,2景 軍1,2程 峰2

1．清華大學社會科學院 北京 100084 2．清華大學公共健康中心 北京 100084

“健康”一直是中國與非洲交流、融合的重要紐帶之一。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，中非的全方位合作也將進入“共融”時代，中非之間的健康交流、健康援助正面臨著重要的機遇和挑戰(zhàn)?？傮w上來看，中非“健康”經(jīng)歷了由“援助”、“合作”到“共融”三個階段的變遷?？箵舭２├咔橹?，在國際社會普遍“恐?！钡那闆r下，中國的反應(yīng)所折射的內(nèi)在邏輯既有中非健康援助的歷史傳承性，也有中國經(jīng)濟快速發(fā)展所帶來的中非經(jīng)濟“共融”因素的考量。目前中非健康合作已經(jīng)形成具有官方和非官方層面的雙輪驅(qū)動機制，也反映了中國參與全球治理理念的變遷。因此，在分析和思考抗擊埃博拉疫情中的“中國反應(yīng)”應(yīng)該既立足于道義、大國義務(wù)與責任的視角，也要看到疫區(qū)防控系統(tǒng)脆弱、中非經(jīng)濟逐步“共融”的原因，體現(xiàn)了國際博弈下中國全球治理理念的變遷。

埃博拉； 援助； 合作； 共融； 全球健康治理； 中國； 非洲

1 引言

2013年12月，西非幾內(nèi)亞報告首例埃博拉病例，截至2015年8月底，埃博拉病毒已擴散至10個國家(非洲6個，歐洲3個以及美國)，累計報告27 988例，死亡11 299例。[1]然而， 當?shù)卣蚖HO等國際衛(wèi)生組織于2014年3月才開始重視此次疫情，2014年8月WHO宣布西非地區(qū)持續(xù)蔓延的埃博拉疫情已經(jīng)構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，并認定埃博拉病毒本身復(fù)雜程度為最高的四級，且面臨變異可能。[2]WHO總干事Margaret Chan指出[3]：“這次前所未有的暴發(fā)，不僅是一個國際關(guān)注的突發(fā)事件、醫(yī)療和公共衛(wèi)生危機，更是一個社會問題”。同時，她還認為埃博拉在西非三國的暴發(fā)是貧困導(dǎo)致的，由于長期的國內(nèi)動亂及戰(zhàn)爭摧毀了原本脆弱的衛(wèi)生系統(tǒng)，加之醫(yī)務(wù)人員的普遍缺乏、大量的無穩(wěn)定就業(yè)人群、未接受過教育兒童以及在邊境地區(qū)尋求生計的流動人群等挑戰(zhàn)，呈現(xiàn)出國際公共衛(wèi)生危機和因為“貧困”導(dǎo)致的區(qū)域或者國際性的社會問題。在應(yīng)對埃博拉危機中，總共有110個國家或地區(qū)參與，是人類在全球范圍共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生危機的典型事件。從埃博拉危機的國際化到抗擊埃博拉的國際化變遷，凸顯了國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件中全球治理的重要性和力量，其中中國首次快速、積極、全方位的參與受到國內(nèi)外的極大關(guān)注，并且與其他國家或國際組織一起為應(yīng)對此次危機發(fā)揮了關(guān)鍵作用。鑒于中國對非洲有著長期特殊的援助歷史、中國經(jīng)濟快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型對中非關(guān)系的相互影響等因素，本文將從“中國的反應(yīng)”、“中國對非健康援助的歷史縱深”、“中非健康從援助、合作到共融的變遷歷程”幾個方面解讀中國在此次埃博拉疫情中所發(fā)揮的全球健康治理角色及其效應(yīng)，進一步梳理其中的內(nèi)在邏輯，并透析中國繼“埃博拉”之后的全球健康治理戰(zhàn)略。

2 像“埃博拉暴發(fā)”一樣的“中國的反應(yīng)”

2013年年底埃博拉暴發(fā)以來，應(yīng)對埃博拉的衛(wèi)生部門和人員一直在恐懼和歧視的環(huán)境下開展防控工作，特別是西非人民認為患者和接觸者是巫術(shù)所致，大量的衛(wèi)生服務(wù)者或醫(yī)生被病毒感染死亡更是加劇了這種恐懼，甚至導(dǎo)致了一些國家或國際機構(gòu)對埃博拉的妥協(xié)。[3]2014年8月8日，WHO宣布埃博拉疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在西非三國最需要援助之際，美國、加拿大、日本等國家相繼撤回了醫(yī)療人員、志愿者及外交官家屬，而改為資金和物資上的援助。國際社會普遍表現(xiàn)出從忽視、恐埃到阻礙。[4]而西非三國面對如此猛烈的埃博拉，加之本來就極其脆弱的公共衛(wèi)生體系，此時更為需要的是實地防控和應(yīng)對大眾恐慌的國際心理支持。此時，中國的表現(xiàn)可謂是積極、主動的“雪中送炭”。中國在2014年4月向西非三國提供了物資和現(xiàn)匯援助，并在第一時間送達有關(guān)國家。中國政府先后于2014年4月、8月、9月和10月提供了總價值7.5億人民幣的人道主義援助，包括防控物資、緊急現(xiàn)匯和糧食援助，派遣醫(yī)療隊和公共衛(wèi)生專家，援建生物實驗室和治療中心，在聯(lián)合國發(fā)起倡議和與國際組織的積極合作等。特別指出的是，中國應(yīng)對此次埃博拉疫情是迄今為止最大的單次對外衛(wèi)生援助，也是最大程度的參與國際公共衛(wèi)生突發(fā)事件的治理。這不僅體現(xiàn)在人道主義、物質(zhì)、經(jīng)濟上，更多體現(xiàn)在首次派遣1 000多名醫(yī)務(wù)和公共衛(wèi)生人員，包含多批次派遣臨床醫(yī)務(wù)人員和具有處理SARS暴發(fā)經(jīng)驗的公共衛(wèi)生人員，援助深度更是從覆蓋實驗室診斷、臨床救治發(fā)展到了深入社區(qū)現(xiàn)場防疫、社區(qū)動員、社區(qū)臨時醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，也在一定程度上是“中國本土突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系”的一次非洲現(xiàn)場實踐。2014年11月16日，中國駐利比亞大使在接受路透社采訪時表示“在利比亞到目前為止，中國是唯一不僅建立了一個ETU (Ebola treatment unit)的國家，而且運行、組建了ETU工作團隊?！?015年3月第五次中非健康合作國際研討會期間，現(xiàn)場參與過抗擊埃博拉的中國衛(wèi)生部官員表示，中國醫(yī)療隊在如何救治病人、建立留觀中心、床位如何設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員如何配備、如何規(guī)范、如何開展社區(qū)健康教育培訓(xùn)等方面與WHO、聯(lián)合國兒童基金會、無國界醫(yī)生組織、當?shù)卣?、當?shù)豊GO等組織建立了良好的溝通、交流、合作機制，而且還與來自古巴、法國、美國等國家的醫(yī)生進行了良好的協(xié)作。從現(xiàn)場實踐中進一步夯實了中國處理國際公共衛(wèi)生突發(fā)事件的經(jīng)驗基礎(chǔ)，也切實為西非三國提供了及時、有效的現(xiàn)場援助，和其他國家、組織的現(xiàn)場合作展現(xiàn)了中國積極、包容的合作態(tài)度。雖然2003年暴發(fā)SARS以后，中國逐步廣泛地參與全球健康治理，但仍然受到傳統(tǒng)安全觀和主權(quán)觀的約束及經(jīng)濟發(fā)展問題等影響，在全球健康治理領(lǐng)域滯后于世界腳步。[5]而此次中國對西非埃博拉疫情的反應(yīng)具有力度強、迅速、全面、跨區(qū)域等特點，在某種程度上打破了“傳統(tǒng)安全觀和主權(quán)觀”的約束，以全新、包容的姿態(tài)對此次埃博拉疫情做出了快速、全面反應(yīng)。因此，這次行動不僅是理念上的一次飛躍，也確保了中國本身的公共健康安全。[6-7]

在此次西非地區(qū)的埃博拉疫情中，中國為何在第一時間率先扛起抗擊埃博拉的大旗？為何將首次大規(guī)模派遣囊括臨床醫(yī)護人員、實驗室檢測人員、公共衛(wèi)生專家、工程人員、后勤人員等組成的綜合醫(yī)療隊前往？諸多問題都值得深入思考和討論。要了解此次“中國反應(yīng)”的背后邏輯，需要從構(gòu)建中國與非洲的歷史與現(xiàn)實變遷中尋找答案。

3 中國對埃博拉危機的應(yīng)對：中非深度融合的必然

從中非關(guān)系歷史和現(xiàn)實的發(fā)展脈絡(luò)來看，中國對非援助理念呈現(xiàn)從“援助”、“合作”到“共融”的變遷。非洲有50多個獨立國家，一直是國際上重要的政治力量。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，特別是非洲聯(lián)盟的組建及一體化進程加快，非洲將在國際政治、經(jīng)濟舞臺上扮演越來越重要的角色，也將對全球政治格局產(chǎn)生重要影響。非洲對于中國來說，不管是建國初期基于國際、國內(nèi)政治形勢發(fā)展的需要，還是近年中非經(jīng)濟互補性加強及合作共贏的發(fā)展需要，非洲一直都是中國國際政治、外交工作的重要地區(qū)，也是中國對外援助的重要地區(qū)。此次埃博拉疫情暴發(fā)后的“中國反應(yīng)”也正是在中非深度融合的背景下發(fā)生的。以下將從中非“援助”、“合作”到“共融”三個階段的變遷來梳理、分析中國應(yīng)對埃博拉背后的內(nèi)在邏輯。

3.1 建國后至改革開放初期的“援助”階段(1949—1977年)

基于國內(nèi)外形勢和獲得國際認同的需要，采取單邊援助策略，援助很少有獲取經(jīng)濟利益的目的，即這個時期更多為“援助”階段。衛(wèi)生援助成為整體外交框架下的重要內(nèi)容[8]，其中的衛(wèi)生外交是中國加深與非洲國家友好關(guān)系和獲取認同的重要手段之一[9]。在該階段，中國與亞非拉22個國家正式建立了外交關(guān)系，第一次獲得世界范圍內(nèi)的認可，特別是中蘇關(guān)系破裂后，中國加強了對“中間地帶”國家的援助，而非洲國家是中國爭取的主要對象[10]，中國與非洲國家的關(guān)系更為緊密，單邊的衛(wèi)生外交成為維系和加深這種關(guān)系的重要手段之一[11]。在這一時期，形成了中國對外援助的八項原則，并在非洲的支持下取得聯(lián)合國的合法地位。[8]這時期基于整體外交框架下的衛(wèi)生援助形式主要是派遣醫(yī)療隊，1963年1月，中國首次派醫(yī)療隊赴阿爾及利亞，并開啟了中國援外醫(yī)療隊的歷史。

3.2 改革開放時期衛(wèi)生“援助+合作”新階段(1978— 1994年)

20世紀80年代末，世界格局風云突變，蘇聯(lián)的解體和東歐劇變，新形勢對各國的發(fā)展提出了新的要求，中國認為和平與發(fā)展是國際形勢的兩大主題，對非援助也逐步由單純的援助外交轉(zhuǎn)向強調(diào)經(jīng)濟上的互利合作、援助的雙向性以及援助的實效性和多樣化。此階段的實施原則為1983年提出的中國同非洲國家開展經(jīng)濟技術(shù)合作的“平等互利、講求實效、形式多樣、共同發(fā)展”四項原則。此階段援助的主體不再是政府，企業(yè)和銀行等參與進來，并逐步發(fā)揮獨立主體作用，援助非洲的同時擴大對非的進出口。與此同時，非洲國家的經(jīng)濟一直處于停滯階段即“失去的十年”。在總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)之后，非洲國家決定不再依附西方國家而靠獨立自主發(fā)展本國經(jīng)濟。[12]中非雙方合作的意愿也為進入以經(jīng)濟為主的“合作”階段奠定了良好的基礎(chǔ)。在此態(tài)勢下，衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)生轉(zhuǎn)變，由援助式外交走向以“援助+合作”為主的衛(wèi)生合作新階段。該階段也標志著中國實行了開放性的全球健康治理策略。[13]這一階段的前期由于援助國自私意愿、中國調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略等原因的對非援助數(shù)量和規(guī)模都有所減少[14-15]，后期隨著國際形勢的轉(zhuǎn)變，援助更加務(wù)實，并有了較快的發(fā)展，援助更加注重實效和長遠利益，援助領(lǐng)域更加廣泛，增加了衛(wèi)生援助和教育領(lǐng)域的合作。

3.3 中非共融階段(1995年至今)

在經(jīng)過第二階段對非援助的戰(zhàn)略調(diào)整后，隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展和非洲發(fā)展的現(xiàn)實需要，再次為中非的合作與發(fā)展找到了戰(zhàn)略契機，隨著經(jīng)貿(mào)的快速增長，頻繁的人員往來和文化交流等全方位的合作逐步形成，也逐漸形成了你中有我、我中有你的命運共同體，對非衛(wèi)生援助與合作成為中國參與全球健康治理的重要體現(xiàn)。在中非命運“共融”期中國積極參與全球健康治理，和世界分享中國健康治理的經(jīng)驗，與非洲共同構(gòu)建公共衛(wèi)生體系，在健康領(lǐng)域的合作、發(fā)展已經(jīng)成為中非共融的重要紐帶，是踐行與非洲“命運共融體”的責任和履行大國義務(wù)的重要內(nèi)容，也是中國提出的中非合作理念“真、實、親、誠”的具體體現(xiàn)。首先，認識到傳統(tǒng)的衛(wèi)生援助形式已經(jīng)無法應(yīng)對全球公共衛(wèi)生危機，對非洲衛(wèi)生援助被視為中國參與全球治理的重要切入點，這有利于中國爭取全球健康治理體系中的主導(dǎo)地位和合法身份。[16-17]基于此，衛(wèi)生援助的形式和內(nèi)容也發(fā)生了重大變化，派遣主體更加豐富化、多樣化，不僅有援外醫(yī)療隊，還增加了由專業(yè)醫(yī)護人員自愿組成的海外青年志愿者。[18-21]第二，“中非合作論壇”等中非合作機制的確立使對非衛(wèi)生援助的機制與制度逐漸發(fā)展成熟，用中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展經(jīng)驗來加強對援助國家的衛(wèi)生體系建設(shè)將成為中國對非衛(wèi)生援助、合作的新導(dǎo)向，即“中國經(jīng)驗的推廣與實踐”與“公共衛(wèi)生”兩個主題的合作將是主流。[22-24]2003年SARS危機之后，中非在官方文件中指出:“傳染病在世界上的蔓延，是對人類的共同威脅”。之后，各屆中非合作論壇部長級會議都將應(yīng)對傳染性疾病的威脅作為重要的合作議題，衛(wèi)生應(yīng)急機制的合作被提上了議程。這說明中國在擴大對非洲衛(wèi)生援助的同時，加強了對非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的關(guān)注。自2009年12月起，已經(jīng)舉辦了5屆的中非衛(wèi)生合作國際研討會已成為中國與非洲醫(yī)療領(lǐng)域間交流、合作、分享經(jīng)驗的重要平臺，成為處于“共融期”的中非關(guān)系的重要組成部分。第三，加大了對非衛(wèi)生援助與非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域的關(guān)注，更加有利于建立中國作為全球福利貢獻者的形象，也在某種形式上保駕了中國在非的經(jīng)濟利益。[15,18]當然，在共融階段，中國對非健康援助也面臨著諸多考驗：如衛(wèi)生外交在國際交往中的頻度和權(quán)重正不斷增加、歐美重返非洲、國內(nèi)因素及非洲醫(yī)療水平不斷提高等的影響[25]，以及對非衛(wèi)生援助定義模糊，沒有專門的對外援助機構(gòu)，衛(wèi)生項目多由中國和當?shù)卣餐贫?，政府的援助行為和私企在當?shù)氐男袨榛ハ嘤绊懙?。[26]

4 “雙輪驅(qū)動”：共融期中非衛(wèi)生合作理念和機制的初步形成

在援助理念由“援助”、“合作”到“共融”的變遷中，埃博拉的暴發(fā)所引發(fā)的“中國反應(yīng)”是這種內(nèi)在邏輯的外在表現(xiàn)，也是“真、實、親、誠”中非合作理念的具體體現(xiàn)，而埃博拉的暴發(fā)也成為中國全球健康治理理念轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折點。處于“共融期”的中非關(guān)系引發(fā)的這種內(nèi)在反應(yīng)也就更加具有道義、疫情主體脆弱性、中非經(jīng)濟命運共融、全球健康治理新契機等方面的意義。

首先，從道義上講，“救治生命的人道主義精神”是道義的根本，而作為大國的中國有能力、有義務(wù)履行這種道義和責任，體現(xiàn)的是大國應(yīng)該有的責任和義務(wù)。曾經(jīng)經(jīng)歷過2003年SARS的中國有著對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所引發(fā)的社會痛苦的體驗，得到國際組織及其他國家大力支持和幫助，也讓中國今后履行這種道義責任變得順理成章。而其中的中國援外醫(yī)療是南南合作的一種重要形式，醫(yī)療隊不僅為非洲人民治病救人，也以其特殊身份為中國外交服務(wù)，并在傳播平等思想、弘揚人道主義精神和加深對傳統(tǒng)醫(yī)學的認識等方面為世界和平做出了自己的貢獻。[14]這種思想和理念也在這次應(yīng)對埃博拉危機中得到了很好的體現(xiàn)。

其次，從疫區(qū)主體來講，面對突如其來的埃博拉疫情，原本很薄弱或者幾乎缺失的疾病防控體系對于廣大人民來說是一場噩夢[27]，加之廣大地區(qū)仍存的巫術(shù)及傳統(tǒng)信仰更是讓埃博拉的肆虐具備了肥沃的土壤。在埃博拉疫情暴發(fā)的西非三國，衛(wèi)生隊伍、資源、衛(wèi)生系統(tǒng)等方面可及性較差，如：社區(qū)衛(wèi)生工作者不能及時開展衛(wèi)生保健工作，不能將病人送到醫(yī)療機構(gòu)，護士沒有提供生命支持關(guān)懷的條件等。[28]脆弱的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療體系也導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒而死亡。2014年10月29日WHO的報告顯示，有523名醫(yī)務(wù)人員被埃博拉病毒感染，其中269人死亡。[29]因此，抵抗這場災(zāi)難似乎是不可能完成的任務(wù)，而外來的支援似乎也成為了救命稻草。在2014年8月前后，大部分西方發(fā)達國家從疫區(qū)的“撤出”更是凸顯了外來支援的必要性和重要性?；诖?，也是中國快速做出抗擊埃博拉的一個重要原因，而來自中國及時、有效的“反應(yīng)”彌補了防控的真空，更顯得彌足珍貴。

第三，從中非經(jīng)濟發(fā)展來看，互補性極強的中非經(jīng)濟體已成為當今主要的經(jīng)濟命運共同體之一，也就是說經(jīng)濟上所具有的互補性及發(fā)展意愿的契合讓中非成為命運共同體。經(jīng)濟全球化背景下，命運共融的中非雙邊經(jīng)濟關(guān)系更是不能獨善其身。就經(jīng)濟層面上“共融”的意義來說，維護中國自身利益和擴大中國在非洲的影響也超出了此次積極參與處置“國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件”本身的意義，經(jīng)濟全球化也進一步凸顯了健康全球化的重要性。近年來中國對非直接投資額逐年增加，由2007年的157 431萬美元上升到2013年的337 064萬美元。2013年，中國與埃博拉疫情最嚴重的三個國家(利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞)的貿(mào)易額為51億美元，大約是美國與該地區(qū)貿(mào)易額的10倍。對非投資的快速增加、進出口總額的快速擴大，由此直接拉動了超過10萬人來往于中非之間，加上民營企業(yè)、文化交流、赴非旅游等人員，每年往返于中非的人數(shù)遠多于100萬。因此，中國對埃博拉疫情的快速、全方位反應(yīng)在一定程度上也包含了重大商業(yè)利益及對在外中國人健康的考量，也是經(jīng)濟全球化帶來的健康全球化治理的必然趨勢。由此次埃博拉疫情中的中國反應(yīng)，也可預(yù)見中國參與今后突發(fā)國際公共衛(wèi)生事件的處置會更多地體現(xiàn)“防控關(guān)口前移、疫區(qū)現(xiàn)場防控”的特點。[30]

第四，從全球治理層面上講，“中國反應(yīng)”有達到在未來的國際博弈中取得更多、更有力的話語權(quán)的目的，同時也給全球健康治理帶來新的契機，切實惠及廣大發(fā)展中國家地區(qū)的人民。中國在1963年就首次向非洲派遣醫(yī)療隊，但是醫(yī)療隊的工作僅僅局限于針對個體的疾病診治，從未開展過參與當?shù)毓残l(wèi)生事件或者流行性疾病現(xiàn)場處置等工作。缺乏相關(guān)的理念、意識和經(jīng)驗，沒有開展相關(guān)公共衛(wèi)生工作的平臺都是重要的影響因素。[31]而中國在此次埃博拉疫情處置中所表現(xiàn)出來的積極、主動態(tài)度，出現(xiàn)了多個“首次”援助實踐，拉動國際社會積極參與抗擊行動，起到了良好的示范作用。結(jié)合埃博拉疫情現(xiàn)場實際，“中國反應(yīng)”覆蓋了跨國包機物質(zhì)運送、分配、標本處理、病人救治、社區(qū)健康動員、社區(qū)健康教育培訓(xùn)、各種場合的倡議與承諾等各環(huán)節(jié)，積極與世界衛(wèi)生組織等國際組織合作，積極與當?shù)豊GO、政府、社區(qū)等合作。在一定程度上體現(xiàn)了中國參與全球健康治理中的大國自信，不僅惠及疫區(qū)人民，也更多地為國際社會做出了示范作用，同時也為中國參與全球健康治理夯實了基礎(chǔ)，更是良好的踐行了2013—2015中國與WHO合作的優(yōu)先策略之一。[32]經(jīng)濟快速發(fā)展的中國等發(fā)展中大國的積極參與給全球健康治理帶來了新的機遇，特別是對幫助非洲國家實現(xiàn)千年發(fā)展目標(Millennium Development Goals, MDGs)發(fā)揮了巨大的作用[33]，也將在幫助非洲國家實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(Sustainable Development Goals, SDG)中繼續(xù)扮演重要角色。全球健康治理不僅是西方一家獨大，發(fā)展中國家在結(jié)合實踐下做得會更好、更為全面。而中國“不干涉”的治理方式也會受到發(fā)展中國家的廣泛歡迎，也將進一步傳遞中國式的“共融”。埃博拉在西非三國的暴發(fā)也給我們一個清醒的教訓(xùn)：通過建立全球預(yù)警和反應(yīng)系統(tǒng)，我們必須做好應(yīng)對未來可能比埃博拉更嚴重的疾病流行的準備。[34]在共融趨勢下，逐漸轉(zhuǎn)變了中國參與全球健康治理的理念，而2015年3月在清華大學舉行的第五屆中非健康合作國際研討會和2015年4月外交部長王毅對南非訪問中談到的“支持非洲建立和完善公共衛(wèi)生體系”將作為中非健康合作的兩個“驅(qū)動輪”。中非健康合作國際研討會好比中非健康合作的第一個驅(qū)動輪，搭建了來自政府、衛(wèi)生機構(gòu)、學術(shù)團體、國際組織、NGO、企業(yè)等不同層面的交流和溝通平臺，借此積極推進共同交流、共享經(jīng)驗、共表各觀、共謀合作的新局面。而正值抗擊埃博拉期間的第五屆中非健康合作國際研討會更是提出了通往全民健康覆蓋之路、擴大基本藥物流通、衛(wèi)生促發(fā)展、傳統(tǒng)醫(yī)藥對全民覆蓋的貢獻和企業(yè)與實現(xiàn)全民覆蓋等方面的倡議[35]，為中非健康合作搭建了良好的多邊型智庫平臺。而另外一個中非健康合作的“驅(qū)動輪”則為政府層面的合作、行動與實踐，它是引導(dǎo)和規(guī)范中非健康合作的重要保障，也是確保中非健康合作向深度、廣度推進的重要載體。2015年4月，外交部長王毅對南非訪問時指出，今后將對非洲重點加強三個方面的合作，其中第二個方面為支持非洲建立和完善公共衛(wèi)生體系。他進一步指出，非洲建立和完善公共衛(wèi)生體系已刻不容緩”，而且將成為2015年第六屆“中非合作論壇”的重要議題。特此，此“兩輪”的驅(qū)動將進一步促成中非健康合作交相呼應(yīng)、互相促進的雙軌機制，也是開啟“共融期”中非健康合作走向新局面的重要步驟。正如王逸舟對中非關(guān)系采用了“創(chuàng)造性介入”理論時指出，繼承前兩個階段的優(yōu)秀遺產(chǎn)，發(fā)揚中國與非洲國家在解放和進步道路上同呼吸共命運的政治精神，發(fā)展中非之間在經(jīng)濟貿(mào)易領(lǐng)域互補、互助、互利的共贏格局，同時更加注重修正前兩個時期的不足和缺點，把“硬援助”與“軟援助”結(jié)合起來，把器物層面的建設(shè)合作與人力資本層面的共同培養(yǎng)結(jié)合起來，把國家力量與社會力量結(jié)合起來，把經(jīng)貿(mào)方面的優(yōu)點優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為人文、教育、科技、藝術(shù)等方面的學習欣賞與互補互助，把中國和非洲領(lǐng)導(dǎo)人之間的握手擁抱，擴大至億萬中非民眾之間的深度接觸理解。[36]因此，援助理念的變遷也將會體現(xiàn)在中國參與非洲公共健康體系的建立與完善中，更好地凸顯中國參與全球健康治理的理念，也是后埃博拉時代中國參與非洲、全球健康治理的重大戰(zhàn)略舉措。

5 結(jié)論與建議

綜上所見，中國對非衛(wèi)生交流、援助有悠久的歷史，“健康”一直是中國與非洲甚至是與廣大發(fā)展中國家交流的重要紐帶之一。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展、經(jīng)濟戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，中非也將進一步“共融”?？傮w上來看，中非衛(wèi)生合作經(jīng)歷了由“援助”、“合作”到“共融”三個階段的變遷。而在抗擊埃博拉疫情中，“中國反應(yīng)”背后所折射的內(nèi)在邏輯既有中非健康援助的歷史傳承性，也有中國經(jīng)濟快速發(fā)展所帶來的中非經(jīng)濟“共融”因素的考量。目前中非衛(wèi)生合作已經(jīng)形成具有官方層面、非官方層面的雙輪驅(qū)動機制，也投射了中國參與全球治理理念的變遷。因此，我們在分析和思考抗擊埃博拉疫情中的“中國反應(yīng)”時，既應(yīng)該立足于道義、大國義務(wù)與責任的視角，也應(yīng)該看到疫區(qū)防控系統(tǒng)脆弱性、中非全面逐步“共融”的原因，當然這也體現(xiàn)了國際博弈下的全球治理與快速發(fā)展中的大國舉措及其帶來的全球健康治理理念的轉(zhuǎn)變。

在全面回顧和剖析中國參與抗擊埃博拉危機內(nèi)在邏輯之后，就中國參與全球健康治理，提出如下建議或倡議：繼續(xù)深化來自政府、民間健康合作的“雙輪驅(qū)動”機制，使其常態(tài)化；探討建立覆蓋突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等領(lǐng)域?qū)俨块T，全面統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)對發(fā)展中國家的健康合作與交流；積極與非洲及其他發(fā)展中國家分享中國健康治理取得的成果、經(jīng)驗，加強對發(fā)展中國家衛(wèi)生領(lǐng)域的人才培養(yǎng)和智庫建設(shè)，進一步深化健康在中非共融中的地位和作用；積極開展多邊、雙邊國際合作，共同夯實非洲公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)，促進全球公共衛(wèi)生資源和產(chǎn)品在非洲的可及性、公平性；在中國對外衛(wèi)生援助結(jié)構(gòu)體系中增加來自公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人員，如對非援助醫(yī)療隊中增加來自公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家或醫(yī)務(wù)工作者。

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(編輯 趙曉娟)

From assistance to communitas: Changing of China’s position of global health governance from Ebola outbreak in Africa

GAOLiang-min1,2,JINJun1,2,CHENGFeng2

1.SchoolofSocialSciences,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China2.ResearchCenterforPublicHealth,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China

Health is one of the essential ties between China and Africa. As the Chinese economy is experiencing rapid development and the strategic transformation, the China-Africa cooperation is entering the era of communitas in all directions and the health-related aids and exchanges between China and Africa are experiencing new opportunities and challenges. Previously, the China-Africa health cooperation has experienced three transitional stages from the assistance, collaboration and communitas. During the current global fight against Ebola outbreak period, while the world feared and wondered the Ebola in the beginning, China’s fast action on the fight had showed that not only the relationship between China and Africa is seen from the previous health aid legacy to Africa, but also is coming to the economic development communitas stage. Moreover, there are two essential government and non-government collaboration established between China and Africa. So, when we analyze the fast action of China towards Ebola outbreak, it is clearly shown that the China’s response is based in the perspective of humanitarian, super state accountable responsibilities, and also focused on health system resilience in the epidemic countries. China and Africa are stepping into the economic development communitas stage. Therefore, this change of cooperation reflects the change of China’s position in the global health governance.

Ebola; Assistance; Collaboration; Communitas; Global health governance; China; Africa

國家教育部博士點基金 作者簡介：高良敏，男(1983年—)，博士研究生，主要研究方向為東非公共健康、健康全球化。E-mail: glmdhx@126.com

程峰。E-mail:fcheng@mail.tsinghua.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.01.007

2015-11-04

2015-12-06