異地就醫(yī)結(jié)算，參保人可自行選擇“就醫(yī)地支付范圍”或“參保地支付范圍”

異地就醫(yī)結(jié)算，參保人可自行選擇“就醫(yī)地支付范圍”或“參保地支付范圍”

“改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”被寫(xiě)進(jìn)2016年政府工作報(bào)告。按照國(guó)務(wù)院要求，到2016年底，我國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，解決跨省安置人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算問(wèn)題；2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員，異地就醫(yī)住院的費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題。就醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的若干問(wèn)題，本刊擬長(zhǎng)期展開(kāi)討論，如就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算流程、備案登記、周轉(zhuǎn)金來(lái)源等等。歡迎讀者來(lái)稿參與（收稿郵箱18614068405@163.com）。

“就醫(yī)地支付范圍、參保地支付標(biāo)準(zhǔn)”是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算小范圍實(shí)踐的方式之一。其中“就醫(yī)地支付范圍”包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。目前上海的政策是，參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算中，可以自行選擇“就醫(yī)地”或者“參保地”支付范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額則執(zhí)行上海的醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)。如此設(shè)計(jì)有上海醫(yī)保藥品、診療等目錄優(yōu)于外地醫(yī)保目錄的考慮。同樣的問(wèn)題在北京、杭州等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)也不同程度存在。那么異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之后，究竟應(yīng)該完全執(zhí)行“就醫(yī)地支付范圍，參保地支付標(biāo)準(zhǔn)”，還是可以由參保人在“就醫(yī)地支付范圍”與“參保地支付范圍”當(dāng)中自由選擇呢？以上海為例，筆者認(rèn)為，可以由異地就醫(yī)人員事先申請(qǐng)刷社?？磿r(shí)結(jié)算或者現(xiàn)金結(jié)算。如果選擇刷社?？磿r(shí)結(jié)算，必須執(zhí)行“就醫(yī)地支付范圍，參保地支付標(biāo)準(zhǔn)”的政策。如果選擇現(xiàn)金結(jié)算，則異地就醫(yī)人員可在“就醫(yī)地支付范圍”或“參保地支付范圍”之間自行選擇，然后由本人或者委托他人憑醫(yī)保單據(jù)到參保地，按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)（包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

上海市醫(yī)保中心：陳錦華